第六章 患者的清洁卫生

教学目标 了解：口腔卫生评估；床上梳头；灭头虱、 虮法。 熟悉：口腔卫生指导；义齿的清洁与护理。 掌握：特殊口腔护理；床上洗发。

第一节 口腔护理

口腔的解剖与生理功能 Anatomy and physiological function 口腔解剖：是消化道的起始部，是由唇、两颊、腭及口腔底构成的腔，它向前经口裂与外界相通，内有牙和舌等多种器官。 生理功能：具有咀嚼、味觉、消化、语言和辅助呼吸等生理功能。

口 腔 正 面

口 腔 底 部

口 腔 侧 面

口腔内微生物的分布 正常状态： Distribution of the Microbe in Oral Cavity 1、日常活动对微生物的消除作用：吐痰、漱口、刷牙等将微生物排出体外；唾液、进食、饮水等将微生物带入胃内。 2、机体的防御机制：唾液中的溶菌酶和胃液中的盐酸起到杀菌的作用。 当机体功能保持正常时，口腔内微生物处于平衡状态。

口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，口腔的温度、湿度以及食物残渣非常适宜微生物的生长繁殖。

口腔护理（oral care） 护士在口腔护理方面的职责： 评估患者的口腔卫生情况 对患者进行健康教育 协助患者作自我口腔护理 为无法完成口腔清洁的患者作好口腔护理

口腔护理（oral care） 一、评估 （一）口腔卫生及清洁情况 （二）自理能力 （三）对口腔卫生保健知识的了解程度 （四）特殊口腔问题 在全国牙病防治指导组和顾问组专家们的共同努力下，1989年由国家卫生部、全国爱卫会、国家教委、全国总工会、全国妇联、共青团中央、文化部、广电部、全国老龄委九个部委联合签署，确定了每年9月20日为“全国爱牙日”。 其宗旨是通过“全国爱牙日”活动，动员社会各界力量参与支持口腔预防保健工作，广泛开展群众性口腔卫生知识的普及教育，增强自我口腔保健的意识和能力，提高全国人民口腔健康水平。 我国的龋病、牙周病患者众多，而口腔保健的人力、物力、财力十分有限，因此，解决牙病问题的根本出路在于预防。所以，从此问题可见得，保护牙齿的重要性。 建立爱牙日是加强口腔预防工作，落实预防为主方针的重要举措。并呼吁人们要爱牙护牙！ 历年爱牙日主题： 1989年：人人刷牙，早晚刷牙，正确刷牙，用保健牙刷和含氟牙膏刷牙。 1990年：爱牙健齿强身。 1991年：爱护牙齿从小做起。 1992年：爱护牙齿，从小做起，从我做起。 1993年：天天刷牙，定期检查。 1994年：健康的生活需要口腔卫生。 1995年：适量用氟，预防龋齿。 1996年：少吃含糖食品，有益口腔健康。 1997年：爱牙健齿强身，预防龋病。牙周疾病，健康的牙齿伴你一生。 1998年：健康的牙齿，美好的微笑。 1999年：老年人的口腔保健。 2000年：善待牙齿。 2001年：吸烟与口腔健康 。 2002年：预防牙周疾病 维护口腔健康 。 2003年：有效刷牙 预防牙周疾病。 2004年：口腔健康与生命质量。 2005年：关注孕妇口腔健康。 2006年：婴幼儿口腔保健 。 2007年：面向西部，面向儿童 。 2008年：中老年人口腔健康。 2009年：维护口腔健康，提高生命质量。

口腔护理评估表 部位/分值 1分 2分 3分 唇 滑润，质软，无裂口 干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血倾向 干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血 黏膜 湿润，完整 干燥，完整 干燥，黏膜破损或有溃疡面 牙龈 无出血及萎缩 轻微萎缩，出血 有萎缩，容易出血、肿胀 牙/义齿 无龋齿，义齿合适 无龋齿，义齿不合适 有许多空洞，有裂缝，义齿不合适，齿间流脓液 牙垢/牙石 无牙垢或有少许牙石 有少量至中量牙垢或中量牙石 大量牙垢或牙石 舌 湿润，少量舌苔 干燥，有中量舌苔 干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔 腭 湿润，无或有少量碎屑 干燥，有少量或中量碎屑 干燥，有大量碎屑 唾液 中量，透明 少量或过多量 半透明或粘稠 气味 无味或有味 有难闻气味 有刺鼻气味 损伤 无 唇有损伤 口腔内有损伤 自理能力 全部自理 部分依赖 完全依赖 健康知识 大部分知识来自于实践，刷牙有效，使用牙线清洁牙齿 有些错误观念，刷牙有效，未使用牙线清洁牙齿 有许多错误观念，很少清洁口腔，刷牙无效，未使用牙线清洁牙齿

一、口腔的清洁护理 （一）口腔卫生指导 WHO制定的口腔健康标准是： “牙齿清洁、无龋洞，无痛感、牙颜色正常、无出血现象”。

1、正确选择和使用口腔清洁用具

刷头的形状、刷毛的排列及刷柄的设计可随个人喜好及习惯选择。 先咨询牙科医生，了解如何改变刷牙技巧作配合。 牙刷 牙膏 选择普通牙刷 刷毛要软硬适中，才不会令牙龈受损 刷头大小应根据口腔大小选择 刷头的形状、刷毛的排列及刷柄的设计可随个人喜好及习惯选择。 选择用电动牙刷 先咨询牙科医生，了解如何改变刷牙技巧作配合。 方 形 直 曲 钻石形 防滑 平 整 波浪形

牙刷 牙膏 牙膏的分量 牙膏的选择 每次刷牙时用一粒青豆般大小的含氟牙膏就足够 选择含有氟化物（fluoride）的牙膏来刷牙 儿童必须选用儿童氟化物牙膏 防敏感牙膏，在牙齿敏感时才需要使用，并且只可用一段短时期 要得到牙科医生的建议和监察下才可使用美白牙膏

2、采用正确的刷牙方法

纵向刷牙法是一种比较合理的方法。为病人准备好牙具，把弯盘放于病人口角旁。协助病 人漱口后，请病人开始刷牙，首先使牙刷头斜向牙龈，刷毛贴附在牙龈上，并稍加压力，顺着 牙齿间隙刷。刷上牙时，从上往下刷，刷下牙时，从下往上刷，牙齿的内外面及咬颌面都应刷 到。注意刷上前牙腭侧时，可将牙刷竖起由上向下拉动，刷下前牙舌侧时，由下向上提拉，刷 上下磨牙、双尖牙时，牙刷按在咬合面上前后来回刷，此法简便易行，容易掌握。 （录像） 环形刷牙法是在纵向刷法的基础上，再加上水平方向的颤动。使牙刷头呈45度角斜向牙龈， 刷毛紧贴在牙齿上，作前后平行颤动，然后牙刷仍然顺着牙间隙的方向移动，在移动的同时， 持续作水平方向颤动，使刷毛在颤动中能达到牙间隙内，起到剔除缝隙中的残余食物碎屑的作 用。牙刷每次只刷2～3个牙齿，每刷完一个部位后，再刷相邻部位。对于前排牙齿的内面，可 用牙刷毛面的尖端以环行震颤刷洗牙面，再反复刷洗牙齿的咬合面。刷完牙齿再刷舌面。此法

刷外表面牙齿 （上牙由上往下刷， 下牙由下往上刷） 刷内侧面牙齿

刷内侧面 刷咬合面

3、正确使用牙线 为什么要使用牙线 积藏在牙齿邻面的牙菌膜

用牙签线器具，可直接将牙线嵌入两齿之间，用力弹出即可,每个牙缝反复数次，直至清洁。

绷紧牙线让牙线靠着牙齿，将牙线从牙龈线移开，轻轻地用一上一下动作用牙线摩擦每颗牙齿的侧面。 www.themegallery.com

电动牙线：针状超薄橡胶头，振动一万次/分

（二）义齿的清洁与护理 保存：放于冷水中，不可用乙醇或热水浸泡．

健康教育 1、指导病人正确的刷牙方法和牙线 的使用，避免牙齿受损 牙菌膜积藏在牙龈边缘的龈沟 1.牙刷斜放在牙龈边缘 牙刷斜放于牙龈边缘 2.必须有次序地刷牙

健康教育 2、指导患者进食后，睡前养成刷牙习惯

对一般人来说，可每年检查牙齿一次。但一些高危或有特别需要的人士，就需要6个月检查一次：吸烟、患有系统性疾病的人士以及患有严重口腔疾病的人士。 健康教育 3、定期接受口腔检查 1.定期检查口腔的重要性 2.该隔多久检查牙齿一次？ 3.口腔检查的服务 对一般人来说，可每年检查牙齿一次。但一些高危或有特别需要的人士，就需要6个月检查一次：吸烟、患有系统性疾病的人士以及患有严重口腔疾病的人士。 １）记录口腔健康状况 ２）提供改善清洁牙齿技巧的建议 ３）度身订造一个良好的饮食建议 ４）如有需要，会进行X-光检查 ５） 按需要制订治疗计划

健康教育 4、养成良好的饮食习惯 减少吃喝次数 避免吃喝高酸性食品 避免吃坚硬的食物 避免吃黏性强的食物 象牙质外露 Company Logo 4、养成良好的饮食习惯 减少吃喝次数 避免吃喝高酸性食品 避免吃坚硬的食物 避免吃黏性强的食物 象牙质外露 www.themegallery.com

健康教育 5、每天多饮水，达到冲洗口腔的目的 6、不要吸烟 7、咀嚼无糖口香糖

爱牙护牙常识 １、横着刷牙，牙龈退缩 ２、戴牙箍，饭后立即刷牙 ３、消炎牙膏要常换 ４、牙刷最多用3个月 ５、牙龈出血，更换牙刷 ６、用牙线，牙齿更结实 ７、茶水漱口防龋齿

（三）特殊口腔护理 对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者，护士应准备特殊的漱口液与用物，为患者进行口腔护理，一般每日2-3次。如病情需要，酌情增加次数。

【目的】 （1）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 （2）去除口臭、牙垢，增进食欲。 （3）观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，提供病情观察的动态信息。

评估： 1、口腔卫生习惯及自理能力 2、口腔情况

口腔护理常用溶液 溶液名称 浓度 作用 氯化钠溶液 清洁口腔，预防感染 复方硼酸溶液（朵贝尔氏液） 轻度抑菌、除臭 过氧化氢溶液 1%～3% 0.9% 清洁口腔，预防感染 复方硼酸溶液（朵贝尔氏液） 轻度抑菌、除臭 过氧化氢溶液 1%～3% 遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭．适于口腔有溃烂，坏死组织者 碳酸氢钠溶液 1%～4% 属碱性溶液，适用于真菌感染 洗必泰溶液 0．01% 清洁口腔，广谱抗菌 呋喃西林溶液 0．02% 醋酸溶液 0．1% 适用于铜绿假单胞菌感染 硼酸溶液 2%～3% 酸性防腐溶液，有抑制细菌作用 甲硝唑溶液 0．08% 适用于厌氧菌感染

口腔护理常用溶液

用物准备

（一）操作步骤 1、备齐用物至床旁，向病人解释。 2、取侧卧或平卧头偏向一侧，面向护士。治疗巾围于颈下及枕上，弯盘放于口角边。

3、口唇干裂时用湿棉签先湿润口唇，检查病人 口腔黏膜及齿，取出假牙。

4、协助病人用吸水管吸温开水漱口。嘱病人咬合上下牙齿，压舌板撑开一侧颊部。用血管钳夹取棉球，沿牙齿纵向擦洗牙齿外侧面（由磨牙擦向门齿）同法擦洗对侧，再弧形擦洗颊部。

5、嘱病人张口，依次擦洗牙齿上内侧面，上咬合面，下牙内侧面，下咬合面，同法擦洗对侧。 6、擦洗硬腭及舌面、舌下。

7、协助病人用吸水管漱口。 8、用手电筒检查口腔是否干净，溃疡者涂口腔溃疡散，口唇干裂者涂石蜡油。 9、撤去弯盘及治疗巾。 10、安置病人取舒适卧位，整理床单元，清理用物。

昏迷患者口腔护理

钳式开口器 丁字开口器

注意事项 1.擦洗时动作要轻； 2.擦洗舌面、硬腭勿过深，以免引起恶心； 3.昏迷病人禁忌漱口及注洗； 4.擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔； 擦洗完毕，核对数量。 5.对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染； 6.传染病人用物须按消毒隔离原则。

本节内容小结 1、口腔的清洁护理 2、义齿的清洁护理 3、特殊口腔护理的适用对象 4、口腔护理常用溶液 5、特殊口腔护理的操作步骤和注意事项

第二节 头发护理

第二节 头发护理 一、床上梳发 二、床上洗发 三、灭头虱、虮法

一、床上梳发 目的 １、去除头皮屑和污秽，保持头发清洁整齐。 ２、按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。 3、维护患者的自尊和自信，建立良好的护患关系

【评估】 1、全身状况 2、局部状况 3、心理状态 4、健康知识

1、用物准备

2．操作步骤 （1）携用物至床边，向病人解释。 （2）铺治疗巾于枕头上，协助病人将头转向一侧。 （3）将头发从中间梳向两边，左手握住一股头发，由发梢逐渐梳到发根，长发打结时，可绕在手指上慢慢梳理，头发纠集成团，可用30%乙醇湿润后，再小心梳理。同法梳理另一侧。

2．操作步骤 （4）梳理完毕，梳成病人习惯的发型。 （5）将脱落的头发装入纸袋，撤下治疗巾。 （6）帮助病人取舒适的卧位，整理用物和床单元。

注意事项 勿将头屑和碎发落在床上 梳头时尽量选用圆钝齿的梳子 避免过度牵拉，发梢梳向发根 注意边梳边按摩 发辫不要太紧

二、床上洗发 长期卧床患者每周洗发一次 【目的】 1、去除头皮屑及污物，使头发清洁，减少感染机会 2、按摩头皮，刺激血液循环 3、使病人舒适，促进身心健康，建立良好的护患关系 长期卧床患者每周洗发一次

1、操作前准备 （1）用物准备 （2）患者准备：按需要给予便盆，协助患者排便。 橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫，治疗盘内备大、小橡胶单各1、浴巾、毛巾、别针、纱布、棉球(以不吸水棉花为宜)、量杯、水壶(内盛43℃～45℃热水或按患者习惯调制)、面盆或污水桶、洗发液、梳子，需要时可备电吹风。 （2）患者准备：按需要给予便盆，协助患者排便。 （3）环境准备：关好门窗，调节好室温，移开床头桌、椅。调节室温为24℃ 。

马蹄形法

2、操作步骤 1）携用物至床边，核对解释。调节室温24度。 2）铺橡胶单及大毛巾于枕头上，松开患者衣领向内反折，将中毛巾围于颈部，别针固定。 3）协助患者斜角仰卧，移枕于肩下，患者屈膝并垫软枕。 4）将马蹄形垫垫于患者颈部，头部在槽中，槽形下部接污水桶。 5）用棉球塞两耳，用眼罩或纱布遮盖双眼。

操作要点 1.注意动作轻稳、运用省力原则 ； 2.保护床单枕头衣服不被沾湿 3.注意不要将泡沫、污水进入眼睛、耳朵； 4.及时干发，避免着凉 ； 5.注意观察病人； 6.衰弱病人不宜洗发 。

扣杯法

扣杯法

洗头车法 洗头车法 马蹄形法 叩杯法 洗头车法 马蹄形法 叩杯法

▲洗头车洗头法： 将洗头车推至床旁，病人斜角仰卧，双腿屈膝，头部枕于洗头车的头托上，或将接水盘置于病人头下。

3．注意事项 （1）注意调节室温，冬季应注意保暖。 （2）尽量满足患者的遮挡要求。 （3）注意调节水温，及时擦干头发，避免患者着凉。 （4）洗发时间不宜过长，以免患者疲劳；洗发过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适。控制好室温和水温。 （5）考虑患者的耐受，注意观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时，应立即停止操作。

三、灭头虱、虮法

三、灭头虱、虮法 目的： 消灭头虱和虮，预防相互间传染和预防疾病传播

灭头虱 虮用物

常用药液： 30%含酸百部酊剂：取百部30g放入瓶内，50%乙醇100ml（或65º白酒100ml），再加入纯乙酸1ml盖严，48h后可使用。 30%百部含酸煎剂：取百部30g，加水500ml煎煮30min，以双层纱布过滤，并挤出药渣中的药液；将药渣再加水500ml煎煮30min，过滤，挤出药液。将两次煎煮的药液合并，煎煮得浓缩液100ml，冷却后加纯乙酸1ml（或食醋30ml）即可。

1、操作步骤 1）携用物至床边，向病人解释。护士穿隔离衣、戴手套，必要时，动员病人剪发，并将剪下的头发装入纸袋焚烧。 2）将头发分成若干小股，用纱布蘸百部酊，按顺序擦遍头发，并用手揉搓10分钟，然后为病人戴好帽子包住头发。

1、操作步骤 3）24小时取下帽子，用篦子篦去死虱和虮，并洗发，如仍有活虱，应重复用百部酊杀灭。 4）灭虱完毕，为病人更换衣裤、被服，将污被服等放入布口袋内。 5）整理床单位，清理用物。将更换下的被服等用热力灭菌。篦子上除下的棉花用火焚烧。梳子和篦子消毒后再用。

操 作 要 点 1.保护操作者以防被传染； 2.防止药液沾污面部及眼部 ； 3.均匀涂抹药液，反复揉搓10min ，注意观察病人局部及全身情况； 4.污衣物袋扎好高压消毒。

本节内容小结 床上梳发 床上洗发 灭头虱、虮法

谢谢！