羊水过多
羊水过多 定义：妊娠任何时期羊水量超过2000ml. 慢性羊水过多、 急性羊水过多 羊水量难以准确估计，依赖临床表现和超声检查 发生率：0.1%~1.6%
病因 不明 胎儿畸形：神经系统、消化道、其它 多胎妊娠 母体疾病：糖尿病、母儿血型不合等 胎盘脐带病变：血管瘤、胎盘体积过大等 巨大儿 特发性羊水过多：30%，原因不明
临床表现 急性羊水过多：数日内增多，孕妇呼吸困难、水肿、静脉曲张、子宫张力大、腹痛 慢性羊水过多：数周内增多，子宫大于孕周、张力大，胎位、胎心不清
辅助检查 超声: AFV(amniotic fluid volume), AFI(amniotic fluid index), AFP（甲胎蛋白）测定
鉴别诊断 多胎妊娠、腹水、巨大儿、胎儿水肿、葡萄胎等
对母儿影响 对母亲：易并发子痫前期-子痫、胎位异常、胎盘早剥、宫缩乏力、产程长、产后出血等 对胎儿：并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫，早产、死产、胎儿畸形发生率高
处理 依据：胎儿有无畸形、宫内状态、孕妇自觉症状、孕周 1、胎儿正常： 1）孕妇症状轻-观察； 2）孕妇症状重、＜37周 超声监测下放羊水（500ml/h,1500ml), 药物-吲哚美辛（32周后禁用)。 3) 妊娠近37周，高位破膜、静滴催产素 2、胎儿畸形-致死性引产（知情同意）
羊水过少（olygohydramnios) 妊娠晚期羊水量少于300ml可以发生在妊娠任何时期，早、中期多以流产告终 发生率：0.4%~4%
病因 不明 胎儿畸形:泌尿系畸形多见 过期妊娠、妊娠期高血压疾病 胎儿生长受限 羊膜病变 药物作用
诊断 临床表现：子宫小于孕周、敏感、宫缩不协调、产程长 辅助检查： 超声:AFV＜2cm, AFI≤8cm（临界值）,AFI≤5cm(绝对值） 羊水直接测量：困难 了解胎盘功能，评价胎儿安危
对母儿的影响 对胎儿：孕早期-羊膜带综合征；孕中期-骨骼、肌肉畸形；胎儿多脏器发育畸形；胎儿窘迫、围生儿死亡 对孕妇：手术产增多
处理 羊水过少是危险信号，立即判断胎儿宫内状态 有畸形者予以引产 无畸形： 期待疗法-监护、羊膜腔输液？ 终止妊娠： 剖宫产、 经阴分娩（监护、羊膜腔输液）
总结 羊水量异常首先排除胎儿畸形 其诊断常基于临床表现和超声检查 其处理应根据胎儿有无畸形、宫内状态，母体症状决定 孕晚期羊水过少是危险信号，应及时终止妊娠
青年女性，停经41周，无产兆。 入院产科查体：宫高36cm，腹围93cm，胎心率140次/分，无宫缩。肛诊：先露S-3，宫颈质中，容受60%，宫口未开，胎膜未破。辅助检查：B超示：1.单胎妊娠；2.羊水过少（AFI为4.3cm）。 处理：建议行OCT试验，经阴试产有可能出现胎儿窘迫、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等，建议行剖宫产终止妊娠更为安全。 剖宫产术中见羊水色清，量约50ml，LOA位娩出一男婴，体重3170g。Apgar评分1′-10分，5′-10分，胎盘胎膜娩出完整。