SARS, 禽流感 和 流感大流行 - 如何正確有效的防禦禽流感威脅 November 23, 2005 Hongjen Chang President & CEO Taiwan Global Biofund

Outline SARS Avian flu Pandemic flu Flu virus, avian flu and pandemic flu Pandemic flu preparedness plan Business continuity plan Conclusion

嚴重急性呼吸道症候群 (Sever Acute Respiratory Syndrome, SARS)

SARS源起(I) 嚴重急性呼吸道症候群(SARS)源自於2002年11月16日中國廣東佛山市發現的第1例先被稱為非典型肺炎病例。直至2003年3月12日世界衛生組織(WHO)對於香港與河內之醫院員工發出全球警訊，該醫院員工若出現嚴重非典型肺炎時必需通報。當月15日WHO才將此神秘疾病命名為 SARS，並發布全球進入警戒階段，要求各國若有SARS病患必須向WHO通報。

SARS源起(II) 2003年3月23日WHO進入北京調查，3月27日宣布，2002年11月至2003年2月發生在廣東之異型肺炎(2003/2/9中國宣布305人感染，5人死亡；2/15宣布是衣原體引起)為SARS，且實際罹病人數為792人，死亡31人，疫情仍持續擴散中。

Probable SARS Cases Reported to WHO 26 Sep. 2003 WHO

I would like to end by drawing attention to the most serious known health threat the world is facing today, which is avian influenza Address by the Director-General Dr. Lee Jong Wook to the 58th World Health Assembly, May 2005

Why Avian influenza? 甘我們什麼鳥事?

認識禽流感 禽流感就是在鳥禽間傳染的流感，此病毒自然存在於鳥類的消化道中，一般不發病。一般情形下亦不會傳染給人類。輕微的情形是造成鳥類羽毛不平整，食慾減退，蛋量減少甚至停止產蛋，嚴重的「高病原性禽流感」則可能造成鳥禽死亡，致死率可高達80%以上。 禽流感病毒同樣具又容易變異的特性，如病毒突變導致可感染人類，則因人類體內並無禽流感病毒的抗體，容易導致嚴重併發症。

感染禽流感有哪些症狀？ 感染禽流感的初期病徵與一般流感相似，包括發燒、頭痛、肌肉痛、流鼻水、咳嗽、喉嚨痛及結膜炎（如荷蘭之H7N7感染者），另據越南感染H5N1的病例資料顯示，亦有腹瀉的症狀發生；而後期則可能發展為高燒、肺炎、呼吸衰竭、以致多重器官衰竭而死亡。

禽流感臨床診斷與治療 ◆ 禽流感的潛伏期不長、病發前也沒有明顯徵兆，所以無法事先診斷,其預防主要是避免接觸。 ◆ 如果要確診則要靠病毒分離，病毒多在呼吸道及消化道繁殖，故可由氣管及共泄腔分離病毒。 ◆ 禽流感之治療與一般的流行性感冒大抵上相同，除非已有細菌性感染，否則不須服用抗生素。 ◆由於禽流感病毒的基因突變快速，所以對於舊有的抗流感藥物 (Amantadine)已經有免疫力，新的流感藥物Tamiflu及Relenza仍有效。

應如何避免禽流感？ 1. 避免接觸禽鳥及其分泌物，若不慎接觸，應馬上以肥皂徹底清潔雙手。 2. 避免生食禽類及其製品（包含蛋類及相關產品如鴨血）。 3. 非必要或無防護下，請避免到生禽宰殺處所及養禽場、活禽市場。 4. 禽畜業工作者於作業過程時，應穿戴個人防護設施，工作後，應做好清消工作。 5. 平時應養成良好個人衛生習慣、注意飲食均衡、適當運動及休息，維護身體健康。

懷疑是禽流感怎麼辦? 有禽鳥接觸史、流行地區旅遊史之民眾，若出現發燒、喉嚨痛、咳嗽、結膜炎等症狀，請戴口罩儘速至醫療院所採檢、就醫，並主動告知接觸史、工作內容及旅遊史等

何謂流感大流行（Flu Pandemic） 禽流感病毒，經基因突變，造成禽傳人、人傳人，導致全球性、致命性的人類流感大爆發。 又稱「殺手流感」或「超級流感」。 過去100年，全球爆發三次：1918、1957、1968。 禽流感病毒種類很多，以H5N1的可能性最大。 目前尚未證實有人傳人案例，但隨時可能發生。

世紀流感大流行 年 流感名稱 全球死亡人數 1917-18 Spanish flu 20-40 million 1957-58 Asian flu 1-2 million 1968-69 Hong Kong flu 1 million

Images from the 1918 Influenza epidemic

人傳人之傳染途徑

造成國內流感大流行的可能途逕 境 外 境 內 禽 人 流感大流行

South Korea 2004

Vietnam Ducks to be culled

圖為2004年在泰國的一家醫院中，醫生向一名感染H5N1禽流感病毒的病患詢問病情。

Avian influenza A(H5N1) 病例數 資料截止日期: 2005年11月17日

Avian ‘flu in Siberia, Russia

Croatia Swan

Macedonia, 2005

流感病毒是什麼? 三種型別: A, B, and C A型流感病毒可再依表面抗原分為次分型 血球凝集素 hemagglutinin (H) 神經胺酸酶 neuraminidase (N) 鳥類, 豬, 馬及人類均可感染A型流感病毒

Structural Organization of Influenza Virus

Typing and Sub-typing of Influenza Virus MAN PIG HORSE BIRD H types H1 √ √ √ H2 √  √ H3 √ √ √ H4 √ H5 √ √ H6 √ H7 √ √ √ H8 √ H9 √ √ H10-H15 √ N types N1 √ √ √ N2 √ √ √ N3 √ N4 √ N5 √ N6 √ N7 √ √ N8 √ √ N9 √ Haemagglutinin (H) RNA (8 segments) Nucleoprotein (A,B & C types) Envelope Neuraminidase (N) 5

Postulated Evolution of Influenza A Virus Pandemic Strains Adapted from: BR Murphy & RG Webster “Orthomyxoviruses” in Fields Virology, 3rd Edition Lippincott-Raven Publishers 1889 1900 1918 1957 1968 1977 2004 H2N2 H3N8 H1N1 H2N2 H3N2 H1N1 ?H5N1 Spanish Asian Hong Kong Russian ? ? 5 6 H1N1 8? 3 2 H3N2 H1N1 H2N2 H3N? 1997,2000,2003 outbreak of H5N1 in HK 2004 outbreak of H5N1 in Asia (8 countries) 1918 outbreak of H1N1 in New York

Recreating 1918’s ‘flu virus

Timeline of Emergence of Influenza Viruses in Humans 1918 1957 1968 1977 1997 1998/9 2003 H1 B H2 H7 H5 H9 Spanish Influenza Asian Russian Avian Hong Kong H3 Pandemic vaccines Regular vaccines 6

EVOLUTION OF NEW INFLUENZA VIRUS HUMAN-HUMAN TRANMISSION cross infection of human & avian influenza in pigs - leading to reassortment of genes and new strains Transmission of avian influenza virus by stool (2) Transmission of human flu to pigs by aerosol New flu virus (1) Spread by aerosol (3)

Avian H5N1 & H9N2 Influenza Virus Infection in Hong Kong Clinical Symptoms 5 - 7 days of incubation Initial symptoms are identical to other human influenza infections Running nose, cough Sore throat, Muscle & joint pain Headache, Anorexia Fever Vomiting Diarrhoea 1999 H9N2 Avian Influenza n = 2 - no complications - recovery within 1 week 1997 H5N1 Avian Influenza n = 18 - persistent fever - multi-organ failure - kidney, liver etc. All Recovered 6 Fatal cases 2003 Two more cases of H5N1 infection with one death.

PANDEMIC PHASES (From WHO Global Influenza Preparedness Plan - 2005) Inter-pandemic period Phase 1 No new influenza virus subtypes detected in humans Low risk of human infection resulting from circulating strains in animals Phase 2 No new influenza virus subtypes detected in humans Substantial role of human infection resulting from circulating strains in animals Pandemic alert Phase 3 No human-to-human spread, or at most, rare instances of spread to a close contact Phase 4 Small cluster(s) with limited human-to-human transmission but spread is highly localized suggesting that the virus is not well adapted to humans Phase 5 Larger cluster(s) but human-to-human spread is still localized, suggesting that the virus is becoming better adapted to humans, but may not yet be fully transmissible (substantial pandemic risk) Pandemic Period Phase 6 Pandemic phase: Increased and sustained transmission in the general population

流感大流行是人類最大的健康威脅 WHO預估若爆發流感大流行，全球將有二至七百萬人死亡，將重創全球經濟。 I would like to end by drawing attention to the most serious known health threat the world is facing today, which is avian influenza. Address by the Director-General to the 58th World Health Assembly WHO預估若爆發流感大流行，全球將有二至七百萬人死亡，將重創全球經濟。 CDC estimats USA will have 20-47 Million cases, 730,000 hospitalizations and 89-207,000 deaths 不是會不會來的問題，是早晚的問題！

對國內社會經濟之影響 依據美國CDC之模擬，估算我國可能 530萬人感染，7萬多人住院，1萬 4千多人死亡。 對經濟社會的影響，恐怕遠超過2003 年SARS十倍以上。

Katrina and Bush’s 7.1 B Pandemic Preparedness Plan 1.2 B 20 million doses of current strain vaccine 1 B for anti-viral drugs 2.8 B for “crash program” to develop vaccine for every American within 6 months of pandemic flu Nov. 2, 2005

各國流感大流行風險指數 資料來源： CLSA special report, April 2005

因應計畫 一、我國因應流感大流行準備計畫 二、流感疫苗自製計畫 行政院94年5月23日原則同意本計畫 計畫期程：五年（94年-98年） 經費：210億元 物資儲備分支計畫  優先執行 44億2千1百14萬8千元 動員防治分支計畫 165億8千萬元  疫情爆發時，依實際需要編列預算因應 二、流感疫苗自製計畫 行政院93年11月29日原則同意本計畫。 經費：60億元 建廠計畫：54億元 (95年-99年) 研發計畫： 6億元 (94年-97年)

計畫綱領 三大策略 四道防線 傳染阻絕手段(現行) 阻絕境外 邊境檢疫 流感抗病毒藥劑(短程) 社區防治 新型流感疫苗(長程) 醫療體系保全

Business Continuity Plan (BCP) Objectives The Avian Flu BCP aims to achieve the following objectives: To continue to be contactable by customers and suppliers To continue to deliver services and/or products To provide clients with assurance that our company/org. is ready for any crisis Courtesy SOS

禽流感企業應變計畫 此計畫提供禽流感的緣由與演變趨勢，並詳述企業的應變須知 九大章節的內容，120頁的詳盡描述 衛生，清潔及感染控制 診斷，治療及轉送禽流感病例 禽流感藥物儲備與管理準則 企業營運不中斷準則 企業員工出差及旅行準則 員工風險控管準則 企業員工溝通準則 企業員工傷亡處置準則 企業人力資源管理準則 於網站上亦可讀取(client only) 內容將隨時由國際SOS一組專責醫師更新與調整 Courtesy of SOS

Personal response plan Healthy and fit Personal hygiene Mask and hand washing Vaccination Stockpiling of antiviral drugs? Where’s the safest place? Stay put or go home?

Anti-viral drugs

Conclusions Most experts think pandemic flu is an “iminent” threat, however, there are still some think this may be another “false alarm” (the infamous 1976 swine ‘flu) Avian ‘flu is avoidable on a personal level, so there is not much to worry about The real threat is pandemic flu, where as an individual there is only so much we can do