高血压防治 解放军总医院 李小鹰

中国高血压国情特点 发展中国家，经济发展不平衡； 我国现患高血压2亿，每年新增高血压1000万； 我国是脑卒中高发地区，卒中/心肌梗死 = 5:1,治疗高血压的主要目标是预防脑卒中 我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日),高钠低钾是特点 高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多

我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）

什麽是高血压?

高血压的定义 高血压：体循环动脉压增高为主要表现的心血管综合征 血压水平：非同日三次测量 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg

高血压水平分级(mmHg) 类别 收缩压 舒张压 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 类别 收缩压 舒张压 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130-139 或 85-89 高血压 1级高血压 140-159 和/或 90-99 2级高血压 160-179 和/或 100-109 3级高血压 ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90

血压正确的测量方法 7

血压测量方法与诊断标准 仪器 水银柱血压计 动态血压监测仪 上臂式电子血压计 诊断高血压的 仪器 水银柱血压计 动态血压监测仪 上臂式电子血压计 诊断高血压的 标准(mmHg) ≥140/90(注） 24h≥130/80 ≥135/85 白天≥135/85 夜间≥120/70 使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂式电子血压计 推广使用24小时动态血压监测 提倡患者家庭自测血压

我国高血压发病的危险因素 高钠、低钾膳食 超重和肥胖 过量饮酒 精神紧张 遗传因素

高血压临床表现 症状 头痛、耳鸣、心悸 靶器官损害的症状 高血压脑病、脑卒中 高血压心脏病、冠心病 肾功能不全、尿毒症 视网膜损害

高血压的危害 心 并发左心室肥厚，又是冠心 脑 引发脑出血和脑梗塞。 肾 引起肾小动脉硬化，导致肾 眼 引起眼底小动脉硬化，出 病的重要发病因素。 脑 引发脑出血和脑梗塞。 肾 引起肾小动脉硬化，导致肾 功衰竭，尿毒症。 眼 引起眼底小动脉硬化，出 血，引起视力障碍。  

血压与卒中死亡率的关系 Prospective Studies Collaboration Lancet 2002;360:1903-13 高血压是脑卒中和心血管事件的重要危险因素。一项入选了超过100万例病人的前瞻性协作研究的结果显示：在任何年龄阶段，随着血压（无论是收缩压还是舒张压）的升高，脑卒中的死亡率都是增加的，而且年龄每上升10岁，病人的风险要上升3倍。另外，即使血压在正常范围内,即SBP<140mmHg,DBP<90mmHg，血压水平的升高和卒中死亡率之间仍存在正相关的线性关系，这种关系在任何年龄阶段都是一样的。 超过100万例患者的前瞻性协作研究 Prospective Studies Collaboration Lancet 2002;360:1903-13 12

我国高血压“三率”水平仍低

我国血压控制现状与发达国家相比 仍存在巨大差异 美国数据 中国数据 NHANES血压达标的标准定义为糖尿病或肾病<130/80mmHg其他<140/90mmHg 中国1991年和2002年血压达标的标准定义为<140/90mmHg CHINA STATUS 2009年血压达标的标准定义为糖尿病或肾病<130/80mmHg其他<140/90mmHg

1993至2003中国治疗心血管疾病主要危险因素的直接医疗成本年增长率 风湿性心脏病 肺心病 慢性冠心病 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 高血压 糖尿病 急性心肌梗死 (%) 中国心血管病报告2005

高血压可防可治 患了高血压怎么办？

高血压的治疗 主要目标： 血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率 措施： 非药物治疗 药物治疗 适用于所有高血压患者

降血压的目标 普通高血压患者 < 140/90mmHg 糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰患者 < 130/80mmHg

收缩压降低10mmHg或舒张压降低5mmHg 心衰 致死性/非致死性卒中 致死性/非致死性冠心病 心血管 死亡 -10 -16% -21% -10 -16% -21% -20 -30 A meta-analysis of 12 hypertension trials that included the development of heart failure demonstrated significant treatment benefits (1). The incidence of heart failure was reduced by 52% (CI 41-62%) compared to the control or placebo subjects. It is clear that the benefits in reducing heart failure in placebo-controlled trials are comparable, if not superior, to the reductions in stroke and coronary heart disease quantified in meta-analysis of all trials (2) (1) Moser M, Herbert PR. Prevention of Disease Progression, Left Ventricular Hypertrophy and Congestive Heart Failure in Hypertension Treatment Trials. J Am Coll Cardiol 1996;271214-8. (2) Collins R, Peto R, MacMahon S, Hebert P, Fiebach NH, Eberlein KA et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2, Short-term reductions in blood pressure: overview of randomised drug trials in their epidemiological context. Lancet 1990;335:827-38 -38% -40 -52% -50 风险降低 (%) Moser & Herbert J Am Coll Cardiol 1996 Collins R et al Lancet 1990

SINO-MONICA：1984至2004中国北京出血性脑卒中病例的年龄标准发生率趋势(年龄25-74) (1/100 000) 男性每年 1.3% 女性每年 2% 总人口每年 1.7% 年 Dong Zhao Stroke 39:1668-1679

非药物疗法内容和目标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤 规律运动 每周3-5次中量运动 内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤 规律运动 每周3-5次中量运动 控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm 戒烟 坚决戒烟 限酒 每日白酒小于50ml；葡萄酒小于100ml； 啤酒小于300ml 心理平衡 调节情绪，缓解压力

综合干预高血压多种危险因素 合并血脂紊乱需要调脂治疗; 合并糖尿病需要控制血糖; 合并代谢综合征需要综合控制; 合并血栓高风险需要抗栓治疗（服用阿司匹林）

需要应用抗血小板药的高血压患者 二级预防:高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，需应用小剂量阿司匹林（100mg/d）。 一级预防:高血压伴糖尿病、心血管高风险者（10年预期心血管风险≥10%）可用小剂量阿司匹林（75mg〜100mg/d）。

降压药物应用的基本原则 小剂量起始，逐步增加 尽量应用长效制剂，一天一片药 联合用药，≥160/100mmHg或中危及以上患者 个体化选药，根据患者病情与长期承受能力

钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 常用的降压药物   钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂

药物治疗注意几点 高血压患者需要终生服降压药 心脑血管疾病高危风险患者，服用阿司匹林进行抗栓治疗 降压药必须在医生指导下长期服用 可以调整降压药剂量，但要保持血压稳定 首选简便价廉的有效降压药

建议到医院就诊治疗情况 患者年轻且血压水平达3级 怀疑继发性高血压的患者 妊娠和哺乳期妇女 治疗方案用药2～3个月，血压不达标患者 血压波动大临床处理困难患者 服药后出现不良反应难以解释及处理

高血压急症应尽快住院治疗 高血压伴有急性脑卒中 血压急剧升高， 高血压脑病 病情急剧恶化， 急性心肌梗塞 收缩压﹥220mmHg， 急性左心衰竭伴肺水肿 不稳定心绞痛 主动脉夹层动脉瘤 血压急剧升高， 病情急剧恶化， 收缩压﹥220mmHg， 舒张压﹥130mmHg，

2010版《中国高血压防治指南》 5月15日正式发布

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