子宫内膜异位症 （endometriosis） 重庆医科大学附属第二医院 熊正爱

是一个让你痛苦，折磨你,又不让你死的精灵。 Above endometriosis 是一个让你痛苦，折磨你,又不让你死的精灵。 飘飘扬扬的雪落在冰冷的地上，一层一层，一片一 片不化不融…… Sampson是当之无愧的“子宫内膜异位症之父”，提 出了发病学说。 良性疾病具有恶性生物学行为：高度的复发性和侵 润性; 对激素敏感.

子宫内膜异位性疾病： 子宫内膜异位症（EM） 子宫腺肌病(adenomyosis)

Introduction 定义：Definition 具有生长功能的子宫内膜出现在子宫体以外身体其他部位，生长、侵蚀、周期性出血称子宫内膜异位症，简称内异症( endometriosis , EM ).

Incidence rate 1. 妇科剖腹手术中，约5%-15% 2. 不孕腹腔镜中，25%-48% 3. 生育年龄妇女，5%-10% 1. 妇科剖腹手术中，约5%-15% 2. 不孕腹腔镜中，25%-48% 3. 生育年龄妇女，5%-10% 常见的妇科疾病！！

发生部位 异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，绝大多数位于盆腔脏器和腹膜。 最常见的被侵犯部位是子宫骶韧带及卵巢

主要内容 Main content Pathogenesis 病因和发病机制 Pathological features 病理特点 Clinical findings 临床表现 Diagnosis 诊断 Differential diagnosis 鉴别诊断 Treatment 治疗

一、病因和发病机制 Etiology and pathogenesis 发病机制不清，提出了各种学说

EM 种植学说 体腔上皮化生 诱导学说 播散学说 免疫因素炎症 遗传因素 Etiology: theories

Mechanism summory No single theory explains all cases of endometriosis. 以sampson的经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论. 在位内膜决定论.

Pathological features: 病理特点 基本病理变化 异位子宫内膜随卵巢周期性变化发生周期出血（激素依赖） 周围纤维增生粘连 紫褐色斑点或小泡 紫蓝色结节或包块

紫蓝色结节或包块

卵巢 病 理 最多见，约80%累及一侧；50%累及双侧 卵巢表面及皮质中见紫褐色斑点或小泡 形成单个或多个的囊肿，囊内为陈旧出血呈巧克力样称卵巢巧克力囊肿，表面呈灰蓝色； 卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，卵巢固定在盆腔内。

双侧卵巢巧克力囊肿 chocolate cysts

病 理 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段异位症，位置低，好发部位 病变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅、消失、表面有紫蓝色结节

盆腔腹膜 早期病灶：白色浑浊灶、火焰状红色灶、 腺样息肉灶； 典型病灶：紫蓝色结节 其他部位：直肠、膀胱、阑尾、膀胱、肺、皮肤、淋巴结

镜检：microscopic pathologic features 异位病灶中可见： 子宫内膜腺体 间质 纤维素 出血

Clinical findings 临床表现 Pain：疼痛 Infertility：不孕 Paramenia：月经失调 Dyspareunia：性交困难 Other symptom 其它症状 个别无症状

pain character 痛的特点：继发痛经、盆腔痛、性交痛 从经前开始，经期第一天最剧，逐 渐减轻最后消失. 痛的部位；多在下腹正中及腰骶部或放射至会 阴、肛门、大腿. 痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，与部 位有一定关系.

Infertility：不孕 盆腔解剖结构异常 盆腔内微环境改变 月经失调 卵巢功能异常

Paramenia：月经失调 Dyspareunia：性交疼痛 Dysuria：排尿困难 Dyschezia：大便困难 卵巢巧克力囊肿破裂 Clinical findings Paramenia：月经失调 Dyspareunia：性交疼痛 Dysuria：排尿困难 Dyschezia：大便困难 卵巢巧克力囊肿破裂

体征：Examination 1． 盆腔包块：卵巢巧克力囊肿 2． 子宫后位固定，活动严重受限 3． 宫骶韧带、子宫后壁结节触痛 1．  盆腔包块：卵巢巧克力囊肿 2．  子宫后位固定，活动严重受限 3．  宫骶韧带、子宫后壁结节触痛 4. 外阴、阴道、宫颈紫蓝色结节，斑点

诊断 Diagnosis 腹腔镜检查及开腹探查术是诊断的准确方法。依据是病灶形态，不一定全部经病理证实。(Gold standard) 非手术诊断标准包括：疼痛、不育、盆腔检查、B超、CA 125. 5项中有3项阳性都有很高的 阳性预测值 .

B超显示卵巢巧克力囊肿

Differential diagnosis 鉴别诊断 Ovarian tumor Pelvic inflammatory disease

治疗 Treatment Objective： 减灭和消除病灶 减轻和消除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发

根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑 Expectation management medical management surgical management conjoint management 个体化

药物治疗 medical management 假孕疗法 孕激素疗法 3） 假绝经疗法 4） 孕三烯酮 5）孕激素受体调节剂 目的

手术治疗 surgical management 手术指征： 附件包块 疼痛 不孕 手术方法： 经腹手术 腹腔镜手术 术 式： 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术

腹腔镜下剥出卵巢巧克力囊肿

Provention 1.防止经血倒流 2.避免医源性引起

EM Knowledge Point Summary 子宫内膜异位症是多发于生育期妇女的良性侵袭性疾病 常见症状为 疼痛、不孕、月经失调、下腹不适 典型体征是盆腔内触痛结节或卵巢巧克力囊肿 腹腔镜或剖腹探查是EM诊断的gold standard 内膜异位症与卵巢激素有关，是激素依赖性疾病，易复发.

谢谢！