子宫内膜异位症

什么是子宫和卵巢？

子宫内膜异位症 概念 简称内异症，是具有活性的子宫内膜出现在 子宫腔以外的身体其它部位，是一种雌激素 依赖性疾病。 发病率 发病率已占育龄妇女的10%左右，并有增高 趋势。手术比例占普通妇科手术的30%以上

内异症是什么样的疾病 内异症是指具有活性的子宫内膜生长到子宫腔以外的身体其 它部位引起的病变。 异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血，拌有周围 纤维组织增生和粘连形成，以致病变区出现紫褐色斑点或小 泡。最后发展为大小不等紫兰色实质性结节或包块。 该病是良性病变，却具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生 长能力，即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。 当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。 这是一个引起国内外医患注目的疾病，对该病治疗方法不少， 也确实取得了一定疗效。但是，复发率高，远期疗效不理想。

引起内异症的原因是什么？

损伤： 人流、刮宫、产伤或经期性交、剧烈运动、 妇科检查等各种损伤使子宫内膜经输卵管流入 盆腔。       

经血倒流： 因子宫颈口小或子宫下段痉挛血向子宫口流出的阻 力大，使经血倒流而种植到子宫以外的组织而产生。 子宫内膜移至子宫肌层——子宫肌腺病 症状：痛经进行性加剧，子宫增大，不孕不育。 子宫内膜移至卵巢、盆腔——巧克力囊肿 症状：痛经进行性加剧，卵巢囊肿，盆腔囊肿。 子宫内膜移至身体其他各部位：眼、肺、胃、肠、肛门等 ——经行胃痛、倒经、肿块、肛门坠胀

子宫内膜异位症 子宫－－子宫肌腺症 卵巢－巧克力囊肿

其它 中医 离经之血蓄积下焦而发病。因此，“瘀血”是内异症的 发病原因。气滞、气虚、寒凝、血瘀、手术因素等导致 中医将异位内膜脱落而出之血视为“离经之血”。 离经之血蓄积下焦而发病。因此，“瘀血”是内异症的 发病原因。气滞、气虚、寒凝、血瘀、手术因素等导致 脏腑功能失调，气血不和，进而引起血液留经，瘀血聚 积，络脉不通。不通则痛，以发痛经。瘀滞日久，结而 成徵。甚则影响胞脉胞络，冲任失调，而致月经失调， 婚后不孕等。      

临床症状 四痛 失调 不孕

四痛 痛经：经前1—2d、经期第1天最剧，经净消失，常伴有下 性交痛：深部性交痛，甚至厌恶性交。 腹、腰骶部、肛门或大腿部痛。 性交痛：深部性交痛，甚至厌恶性交。 泌尿系痛：尿频、尿急、尿痛、胁腹部痛、背痛、输尿管梗 阻等。 大便痛：直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时可有中 腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有经 期便血。

失调 月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多。 原因： 卵巢异位囊肿粘连包裹 卵巢功能失调有关。

不 孕 　不孕率40％。 　原因： ◎　解剖学改变 　◎　腹腔内微环境改变 　◎　卵巢功能异常 　◎　免疫功能异常

现有西医治疗 西医在于缓解症状、改善生育及防止复发。 作用方式： 作用于下丘脑—垂体—卵巢轴。 直接作用于子宫内膜。 年轻有生育要求者，采用激素治疗或保守性手术（如局部囊肿剥离等）。 年龄较大无生育要求的重症患者可行根治手术。 什么是期待疗法？ 为什么要用期待疗法？ 因为子宫对女性的重要，手术后卵巢易于萎缩，手术切除对于精神身体的伤害。 自己没有症状是不是就一定不用开刀？ 如果随访发现肌瘤快速增长，仍需治疗，有可能肌瘤变性。 孕激素不再运用，就不要再提。 药物的作用机理。 药物的副作用：抑制－骨质疏松，更年期－－短期－－停药反跳。 中医药的长处：不是被动的期待，而是有效的抑制增长。不会反跳，抑制复发。

中医治疗 以活血化瘀为大法 扶正治本，调理冲任；消积化瘀，通络止痛。 根据导致血瘀的原因兼用行气、散寒、清热、补虚等法以 调理脏腑、气血、冲任之功能。 结合月经周期不同阶段分别论治。一般，经前以调气 祛瘀为主；经期以活血祛瘀，理气止痛为主；经后以 益气补肾，活血祛瘀为主。 还可配合中药保留灌肠、外敷、针灸等多种方 法和途 径进行治疗。

中西医治疗内膜异位症的不同切入点 两者最大的不同在于对待异位内膜的态度上： 西医是千方百计使之萎缩、退化乃致消除； 中医则不仅不损伤它，反而要保护它，维护它的正常 功能。 因为异位了的内膜和正常的子宫内膜一样会受中枢及 卵巢分泌的性激素的影响而变化。所以，要还是不要， 消除还是保护异位内膜，誓必直接关系到中枢及卵巢 以及由它们分泌的性激素的功能和由此会对患者整体 带来的种种影响。由此可知中西医药的治疗不仅是对 异位内膜，而是对下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴，乃 至对人整体的作用结果差异有多大了。

中西医治疗内膜异位症的不同切入点 西医为了消除异位了的内膜，其中心治疗法则是通过药物使下丘 脑、卵巢分泌功能下降，雌激素的产生和作用减少，导致异位内 膜萎缩退化，引起暂时性闭经。或者，直接作用于内膜组织，抑 制DNA合成，介导细胞凋亡或作用于孕激素受体使内摸发育迟缓。 近年来多用的促性腺激素激动剂如诺雷德，抑那通，达菲林，达必佳等可以使雌激素明显下降，使内膜萎缩退化，导致闭经却不可避免地会出现骨质丢失及血管舒缩症状（面红出汗，心悸等），阴道干涩等副作用。常用的性激素对抗剂可改善痛经或可使增大的子宫缩小。但是会使体重增加，引起水肿，多毛，痤疮以及肝功能损伤，呕吐，视力下降，白细胞血小板下降等。 目前，西医对EMT治疗研究寻找维持最佳雌激素水平既一种所谓“雌激素阈”假说。探讨平衡低雌激素对疾病治疗的裨益与其不良反应。 这与中医药一贯提倡的以人为本、重视个体化差异、重视和保留 脏腑及器官各自功能的思路非常相似。

我们的治疗特色 治疗方法：以提倡个性化、人性化的治疗为特点 消肿块 中药煎剂：以益气补肾、活血化瘀为主，结合全身情况及月经周期进行辨证论治。 中药颗粒：炙上甲、沙塔干等，各1包/天。 根据患者具体情况，还可配合使用中药灌肠、外敷、针灸等方法治疗。

我们的治疗特色 止痛 中药煎剂：以理气活血、化瘀止痛为主，结合全身情况及月经周期进行辨证论治。 中药热服

我们的治疗特色 改善卵巢功能，调整月经周期 中药煎剂：以益气补肾、柔肝调冲任为主，结合全身情况及月经周期进行辨证论治。 酌情加服少量雌激素或克罗米芬 PRL↑者，中药中加服炒麦芽或者加服溴隐亭

纠正不良生活习惯－预防 三个一： 每天一次清洁 每年一次体检 每年一次B超 三个慎重 慎作人流 慎剖腹产 慎服雌激素

益气化瘀法治疗子宫内膜异位症

临床观察 48例，平均年龄30.8岁。病程1-18年，平 均4.9年。 39例内异症（非经期盆腔痛11例，内膜样 囊肿12例，肌腺症6例） 8例PCOS 1例小卵泡综合征 治疗后出现痛经，内异症

临床观察 48例中不孕20例（原发、继发各10例） 18例HSG，不通5例，极不畅7例，不畅6例 2例继发不孕1年

治疗后1,2,3,6个月经净3-5天作症状、妇检及超声评分，3个月后BBT、囊肿超声、血激素比较

痛经疗效1 VAS法

痛经疗效2 VRS法

痛经疗效2 VRS法

非经期盆腔痛疗效2 VAS法

非经期盆腔痛疗效2 VRS法

卵巢内膜样囊肿疗效 组别 n 囊肿最大径线(cm) 治疗前 12 8.71±2.18 治疗后 12 5.93±1.75* 治疗前 12 8.71±2.18 治疗后 12 5.93±1.75* *P<0.01

BBT类型（松本清法） Ⅰ Ⅴ Ⅱ Ⅵ Ⅲ Ⅶ Ⅳ

BBT类型高温相平评分（HPS，五十虱正雄法）

BBT治疗前后 1. 类型分布 2. HPS评分 * P<0.01

正常组与内异症患者治疗前后性激素变化情况(x±s) 组别 n FSH LH PRL E2 T 正常组 15 6.03±2.21 7.97±3.53 15.72±10.71 70.49±21.70 － 内异症 治疗前 48 6.96±2.74 3.95±1.61△△ 21.59±13.41△ 66.13±33.50 31.88±10.91 治疗后 48 6.63±1.56 5.38±1.38** 16.35±8.13* 82.50±25.76* 31.01±10.29 与正常组比较△P<0.05,△△P<0.01,与治疗前比较 * P<0.05, ** P<0.01

妊 娠 20例中16例妊娠（80％）

治疗效果与不孕年限 不孕年限 原发性不孕 继发性不孕 合计 治愈 未愈 治愈 未愈 治愈 未愈 1-4年 6 1 4 1 10 2 不孕年限 原发性不孕 继发性不孕 合计 治愈 未愈 治愈 未愈 治愈 未愈 1-4年 6 1 4 1 10 2 5-13年 4 2 1 1 5 3

内异症不孕者合并症

大鼠实验 大鼠子宫内膜作对侧子宫角附近移植， 4周后分3组 不治疗组 中药组 丹那唑组 处理3周，阴道涂片，取组织物， 测血E2

结 果 对移植物的影响 非治疗组 丹那唑组 中药组

与非治疗组比较 * P<0.01，与中药组比较 △P<0.01 结 果 对血E2水平的影响 组别 n E2（pg/ml） 空白对照组 6 20.83 ±4.92* 非治疗组 4 31.75 ±6.85 中药组 6 30.83 ±8.42 丹那唑组 6 19.17 ±3.97*△ 与非治疗组比较 * P<0.01，与中药组比较 △P<0.01