第二十三章 皮肤附属器疾病 主讲 朱姗姗
课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：寻常性痤疮、脂溢性皮炎的临床表现、治疗。 了解：寻常性痤疮、脂溢性皮炎的病因及发生机制、 诊断和鉴别诊断。
第一节 痤疮 定义:痤疮（acne）是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位。可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。
病因与发病机制 雄激素 皮脂分泌增多 毛囊皮脂腺导管异常角化 痤疮丙酸杆菌增殖 遗传因素 部分患者还与免疫、化妆品、饮食、内分泌紊乱等因素有关
痤疮丙酸杆菌 水解 甘油三酯 游离脂肪酸 毛囊皮脂腺导管上皮增生及异常角化 粉刺
临床表现 一、寻常性痤疮 1、多累及15—30岁青年男女。 2、 好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位。 3、 皮损初起为白头或黑头粉刺（与毛囊一致的圆锥形丘疹），病情稍重时形成炎性丘疹，可有小脓疱，继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，经久不愈可形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕，皮损多对称性分布。 4、 痤疮的病程慢性，时轻时重，多数至青春期后逐渐缓解。
白头粉刺 （与毛囊一致的圆锥形丘疹） 黑头粉刺
炎性丘疹
结节、囊肿、窦道
痤疮的严重程度分类 I度（轻度）：散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹 II度（中等度）：I度+炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疮，但局限于颜面 III度（重度）：II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部 IV度（重度~集簇性）：III度+结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身
特殊类型的痤疮： 聚合性痤疮：男性青年，严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕； 暴发性痤疮：患轻度痤疮数月或数年后，突然加重并出现发热、关节痛、贫血等全身症状； 药物性痤疮 婴儿痤疮 月经前痤疮：月经前加重或发作，随月经周期改变； 化妆品痤疮
治疗 治疗原则： 去脂、溶解角质、杀菌、消化及调节激素水平。
1、一般处理：温水洗脸、忌用手挤，避免辛辣刺激食物，控制脂肪和糖类食品，多吃新鲜蔬菜、水果，纠正便秘、禁用溴、碘类药物等。 2、外用药物治疗 （1）维A酸类：常用0.05%—0.1%维A酸霜或凝胶。 （2）抗生素：四环素、红霉素。 （3）其他：25%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂。 3、内用药物治疗 （1）抗生素：四环素能使游离脂肪酸浓度下降，抑制痤疮丙酸杆菌和中性粒细胞趋化。 （2）维A酸类：可减少皮脂分泌、控制异常角化。 （3）其他：抗雄激素药物，囊肿及增生性瘢痕可用曲安西龙混悬液皮损内注射。 4、其他治疗：粉刺挤压器、药物按摩或喷雾，中药倒模。
第二节 脂溢性皮炎
定义 脂溢性皮炎：发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。
病因和发病机制 在遗传性皮脂溢出体质基础上继发卵圆形马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等病原生物的感染，可引起皮脂成分改变及感染性变态反应，导致皮肤的炎症反应。 精神、饮食、B族维生素缺乏、嗜酒等因素均可不同程度地影响本病。
临床表现 1、 好发于皮脂溢出部位：以头、面、胸及背部等处多见。 2、 初起为毛囊性丘疹，扩大融合成暗红或黄红色斑，表面覆有油腻性细碎鳞屑。严重者皮损泛发全身，称为脂溢性红皮病。 3、 伴有不同程度的瘙痒。 4、 慢性经过，可反复发作（主要发作两次）。
脂溢性脱发 脂溢性皮炎
治 疗 生活规律，限制多脂多糖饮食，忌酒和辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，少用碱性大的肥皂。 生活规律，限制多脂多糖饮食，忌酒和辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，少用碱性大的肥皂。 1、外用药物治疗 原则为去脂、消炎、杀菌、止痒。常用药物为含糖皮质激素的混合制剂（如复方咪康唑霜），头部可用含酮康唑的香波洗头。 2、内用药物治疗 口服B族维生素和锌制剂；瘙痒剧烈时可用抗组胺药；伴真菌感染时口服抗真菌药。
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