铁岭市中心医院麻醉科 王守田 二0一六年六月 十九日 舒芬太尼、瑞芬太尼应用体会 铁岭市中心医院麻醉科 王守田 二0一六年六月 十九日
阿片类药物的作用及副作用 中枢神经系统 心血管系统 呼吸系统 消化系统 平滑肌系统 肌内骨骼系统 其他
中枢神经系统 镇静、镇痛 眩晕 嗜睡 意识错乱、烦躁不安 增加癫痫发作的风险 欣快感 成瘾；痛觉超敏现象
心血管系统 心动过缓 低血压 心律失常和心动过速 心脏停搏
呼吸系统 呼吸困难、呼吸抑制 呼吸浅、慢；呼吸暂停 镇咳与呛咳 支气管痉挛、哮喘
消化系统 恶心 呕吐 止吐 止泻、便秘 Oddis扩约肌收缩
肌内骨骼系统 骨骼肌（尤其是躯干肌）强直 肌阵挛
平滑肌系统 眼 口腔 喉、气管支、气管 胃肠道 Oddis扩约肌 泌尿
其 他 皮肤过敏 瘙痒 呛咳
相互矛盾 止痛与痛觉超敏 心率减慢与心动过速 血压增高与血压降低 止咳与呛咳 止泻与便秘
注意事项 对年老、体弱患者用药要减量 出现呼吸抑制或中毒症状时用纳络酮
单胺氧化酶（MAO）抑制剂 单胺及其作用 单胺：在化学上称做一元胺，指结构中含有一个氨基的物质，在自然界分布广泛，如多巴胺和5－羟色胺都是单胺类物质，有些食物如奶酪也富含单胺 单胺作用：血压骤然升高，甚至导致高血压危象，心动过速，呼吸困难，运动失调，高热，精神错乱等
单胺氧化酶（MAO）抑制剂种类 治疗帕金森：咪多吡、舒震宁、思吉宁 降压药： 帕吉林（优降宁） 止泻药：痢特灵（呋喃唑酮） 抗肿瘤药：甲基苄肼 局麻药：普鲁卡因 抗衰老药：中老年生物素、益康宁 某些中药：鹿茸、山楂、何首乌
禁止或不宜与MAO合用药物 抗抑郁药：丙米嗪、氯米帕明等 降压药：可乐定、胍乙啶、利血平等 CNS抑制药：水合氯醛、苯二氮 类 类 镇咳药：右美沙芬及其复方制剂 平喘药：麻黄碱 镇痛药：哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、曲马多等 抗帕金森药：左旋多巴 抗过敏药：苯噻啶 促智药：阿米三嗪－萝巴新（都可喜） 单胺氧化酶抑制剂：单胺氧化酶抑制剂之间亦不可合用 食物和饮料：奶酪、酸奶、动物肝脏、腌鱼、香肠、腊肉、蚕豆、扁豆、巧克力、酵母、腐乳、罐头无花果、菠萝、啤酒、葡萄酒、柑橘类果汁等
卟啉病 血卟啉病（hematoporphyrias），又称血紫质病（hematoporphyrinism）是因血红素合成路径中有关酶的缺乏导致卟啉类化合物代谢紊乱而发生的疾病，是一种罕见病 临床上主要表现：是腹痛、神经精神症状及光感性皮肤损害，血卟啉病是一种罕见病
舒芬太尼的禁忌 其他阿片类药物过敏者 分娩期间，或CS手术期间婴儿剪断脐带之前 新生儿、妊娠期和哺乳期的妇女。 单胺氧化酶抑制剂 急性肝卟啉病禁用 其他药物而存在呼吸抑制 有呼吸抑制疾病的患者 低血容量症，低血压患者 重症肌无力患者
舒芬太尼的应用 麻醉诱导、维持、术后镇痛 诱导：0.1～5.0ug/kg；2～10min内滴完 维持：0.15～0.7ug/kg
舒芬太尼术后镇痛 PCIA PCEA 中华医学会麻醉学分会：成人手术后疼痛处理专家共识（2014）
瑞芬太尼禁忌 单独用于全麻诱导 有甘氨酸，椎管内 对本品及芬太尼类药物过敏者 重症肌无力及易致呼吸抑制者 单胺氧化酶（MAO）抑制剂 血、血清、血浆等血制品经同一路径给药 支气管哮喘病人
瑞芬太尼应用 麻醉诱导 麻醉维持 术后止痛： 0.025 ～ 0.2ug/kg/min 50kg≈1.5g
瑞芬太尼临床常用剂量表 用 法 稀释后浓度 （μg /ml） 推荐输注速率 （μg/kg∙min-1） 用 法 稀释后浓度 （μg /ml） 推荐输注速率 （μg/kg∙min-1） 输注剂量范围 （μg/kg∙min-1） 单剂量给药 （μg/kg） 全麻诱导 （插管过程） 50～100 0.5 0.5～1 0.5～2.0 全麻维持 50～250 0.2 0.05～1 0.5～1.0 体外循环手术 100～250 1.0 1.0～2.0 局部麻醉或 监护麻醉 25 0.05～0.1 0.01～0.2 0.25～0.5 手术结束前2～3min停药，10～15min自主呼吸即能恢复。建议在停药前给予其他的镇痛措施， 如静注舒芬太尼或芬太尼、或在停药前连接术后镇痛泵。
麻醉诱导时的给药顺序及时间
麻醉诱导药药代动力学 丙泊酚 依托咪脂 药 物 药代动力学 起效时间（min） 峰值时间（min） 维持时间（min） 芬太尼 1 4 药 物 药代动力学 起效时间（min） 峰值时间（min） 维持时间（min） 芬太尼 1 4 30～60 舒芬太尼 1～3 5.6 36 瑞芬太尼 1.2 5～10 丙泊酚 0.5～1 2.2 10 依托咪脂 2 10～15 维库溴铵 3～4 4～6 41～44 阿曲库铵 3～5 35～45 罗库溴胺铵 1～2 1～2.3 36～73 顺式阿曲库铵 3～3.5 46～68
术后躁动 瑞芬太尼 吸入性麻醉药：异氟烷、七氟烷等
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