临床常用生化检查 第二临床医学院诊断学科

一、糖类检查

糖类检查 血糖测定 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 血清糖化血红蛋白（GHb）检测

血糖的平衡 血糖的来路 动态平衡 血糖的去路

血糖的调节

血糖参考值 空腹血糖 血浆：3.5～5.6mmol/L 血清：3.9～6.1mmol/L

血糖的临床意义——生理变化 血糖升高：餐后1-2小时、高糖饮食、 剧烈运动、情绪激动。 血糖降低：饥饿、剧烈运动。

血糖的临床意义——病理变化 糖尿病 其他内分泌疾病 应激性高血糖 肝源性高血糖 其他 血糖升高

血糖的临床意义——病理变化 胰岛素增多性疾病 缺乏抗胰岛素的激素 肝糖原贮存缺乏的疾病 急性酒精中毒 胃大部切除术后 血糖降低

口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 方法：口服75克葡萄糖或100克馒头 是检查人体血糖调节机能的一种方法

口服葡萄糖耐量试验原理 正常人口服葡萄糖 血糖 胰岛ß细胞分泌 合成肝糖 原贮存 血糖恢复正常 糖耐量正常 如在与正常人相应的短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低 用于诊断可疑糖尿病

口服葡萄糖耐量试验 参考值 空腹血糖:＜6.1mmol/L。服糖后0.5～1小时达高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，应＜11. 1mmol/L,2小时≤7.8mmol/L,3小时后降至空腹水平,各次尿糖均为阴性。

口服葡萄糖耐量试验临床意义

血清糖化血红蛋白（GHb）检测 GHb水平与血糖浓度、高血糖持续时间成正比，反映近1～2个月的血糖水平，是监测糖尿病控制情况的重要指标。

二、脂质 和脂蛋白检查

概述 血浆(清)脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。近年来脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。

血脂的概念 血浆中脂质的总称 血脂 胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 （TC） （TG） 血浆脂质主要以脂蛋白的形式存在并转运

脂蛋白结构图

血清总胆固醇（TC）测定 游离胆固醇（FG）1/3 血清中的胆固醇 胆固醇酯（CE）2/3

胆固醇的生理 食物摄取10-20% 构成生物膜 肝脏合成70-80% 胆固醇 制造激素的原料 肾上腺等组织合成 制造VitD的原料 胆汁酸 食物摄取10-20% 构成生物膜 肝脏合成70-80% 胆固醇 制造激素的原料 肾上腺等组织合成 制造VitD的原料 胆汁酸 排出肠道 肝脏 随胆汁

总胆固醇参考值 酶法： 成人:2.9～5.7mmol/L 儿童:3.1～5.2mmol/L

总胆固醇的临床意义 血浆TC↑  冠心病的危险因素  代谢障碍性疾病如AS、重症DM；  肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸；  冠心病的危险因素  代谢障碍性疾病如AS、重症DM；  肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸；  肾脏疾病，如NS等。 plaque【医】斑[块];血小板;噬菌斑〔分〕;蚀斑;噬斑〔微〕

总胆固醇的临床意义 血浆TC↓ 重症肝脏疾病 严重贫血 甲状腺功能亢进 重症营养不良

血清甘油三酯（TG）测定 TG直接参与胆固醇及胆固醇脂的合成，是动脉粥样硬化的重要因素之一。 TG轻、中度升高增加冠心病的危险。 主要来自于食物

血清甘油三酯参考值 酶法： 男性:0.44～1.76mmol/L 女性:0.39～1.49mmol/L

血清甘油三酯的临床意义 TG增高  心脑血管疾病  代谢障碍性疾病如AS、重症DM；  肾脏疾病，如NS等  严重贫血  高脂饮食

血清甘油三酯的临床意义 TG降低 甲状腺功能亢进 肾上腺皮质功能减退 肝功能严重低下

血清脂蛋白及载脂蛋白测定 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合成脂蛋白的形式才能在血液循环中运转。

血浆脂蛋白的分类（密度分类法）

脂蛋白 (脂 + Apo)  乳糜微粒 CM  极低密度脂蛋白 VLDL  低密度脂蛋白 LDL  高密度脂蛋白 HDL 30

高密度脂蛋白（ HDL ） HDL的蛋白质含量最高，所以密度最大，为1.063--1.210。外形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。

高密度脂蛋白—胆固醇 HDL将胆固醇逆向转运至肝脏进行降解 HDL有抗动脉粥样硬化的作用 常规检查中，通过HDL中胆固醇（HDL-C）的含量间接反映HDL的水平 HDL-C是好胆固醇

低密度脂蛋白（LDL ） LDL密度为1.006--1.063，是运载胆固醇的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯。

低密度脂蛋白—胆固醇 LDL将胆固醇从肝脏中转运到动脉壁 LDL升高促使胆固醇在动脉壁内沉积，增加冠心病危险 LDL-C的含量间接反映LDL的水平 LDL-C危害最大！

载脂蛋白 载脂蛋白是指血浆脂蛋白中的蛋白质成分

载脂蛋白的生理功能 结构功能 调节功能 识别功能

载脂蛋白的作用 载脂蛋白A1 冠心病的发生 载脂蛋白B 血清载脂蛋白A1是诊断冠心病的敏感指标之一 正相关 负相关

临床常用血脂测定项目  总胆固醇（TC）测定  甘油三酯（TG）测定  高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定  低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定  血清载脂蛋白（Apo）测定

三、无机离子检查

血清钾测定 钾是细胞内的主要阳离子。血钾对调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动都有重要生理意义。

钾离子的相关生理 90% 食物 钾 90%从肾排出 其余从粪便和汗液排出 细胞内98% 细胞外2% 血清钾测定

血清钾参考值 3.5～5.1mmol/L 低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症

血清钾增高临床意义 来源多 摄入或注射大量钾盐 排出少 肾脏排钾减少（血钾增高最主要原因） 分布异常 严重溶血或组织损伤 来源多 摄入或注射大量钾盐 排出少 肾脏排钾减少（血钾增高最主要原因） 分布异常 严重溶血或组织损伤 组织缺氧或代谢性酸中毒

血清钾降低临床意义 来源少 钾盐摄入不足 排出多 钾丢失过多（大量消化液丧失是常因） 分布异常 各种原因所致细胞外液稀释 钾向细胞内大量转移

四、酶学检查

酶学检查 酶是由活细胞产生、并能在体内外起 催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特 异的生物催化剂。血中酶的浓度升高见于： 组织细胞受损时，所含的酶便逸出至血中 酶排出受阻而反流入血中 细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加

淀粉酶（AMS）测定 淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促进淀粉、糊精和糖原的水解。 血清:800 ～ 1800U/L 血尿淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。亦见于胰管受阻如胆道疾病、及腮腺炎、胃肠穿孔。

脂肪酶（LPS）测定 LPS增高主要见于急性胰腺炎，与AMS比较，升高持续时间长，故对急性胰腺炎后期诊断意义更大。 特异性优于淀粉酶。

五、心肌酶和 心肌蛋白检测

心肌酶和心肌蛋白检测的临床意义 心肌梗死（MI）是冠心病的严重类型，主要依靠症状、心电图及心肌酶学和特征蛋白变化来诊断。 约有25%AMI早期症状不典型，约50%缺乏心电图的特征改变，而此时血清心肌酶和相关蛋白已发生明显改变，对于早期诊断、监测治疗、判断预后具有重要作用。

血清肌酸激酶及其同工酶检测 CK主要分布于骨骼肌和心肌,其次为脑组织 CK-BB：为脑型同工酶,主要分布于脑、前列腺、肠和肺等组织，在血中极微量 CK-MB：为混合型同工酶，主要分布于心肌，占总CK活性5% CK-MM：为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌与心肌

肌酸激酶及其同工酶临床意义 CK总活力增高 CK-MB增高 急性心肌梗死 病毒性心肌炎 假肥大型肌营养不良症 骨骼肌损伤等 其他心肌损伤 骨骼肌病变

肌钙蛋白测定 能反映心肌受损严重程度、特异性优于 CK-MB、LD 如结合CK、CK-MB测定用于AMI诊断则最 灵敏、最特异 cTnT是诊断AMI的确定性标志物

肌红蛋白测定 主要存在于心肌和骨骼中 主要用于AMI早期诊断，但特异性较差

AMI发病与心肌酶的关系 参考上限值倍数 肌钙蛋白T CK/CK-MB 肌钙蛋白I 肌红蛋白/CK-MB亚型 LD/LD4 AMI发病后小时