黄疸病脉证并治第十五

概 述 本篇主要论述黄疸病的辨证论治。 篇中所论黄疸，包括了诸多以发黄为主症的疾病。 概 述 本篇主要论述黄疸病的辨证论治。 篇中所论黄疸，包括了诸多以发黄为主症的疾病。 根据病因的不同黄疸可分为谷疸、酒疸、女劳疸。谷疸、酒疸的发病分别与饮食不节、饮酒过度有关，女劳疸的发病则由房劳过度，肾阴亏耗所致。三疸日久不愈可转化成黑疸。 根据病机的不同，黄疸又可分为六类，即湿热发黄、寒湿发黄、火劫发黄、燥结发黄、女劳发黄以及中虚发黄，其中以湿热发黄者最为多见。 对于黄疸病的治疗方法，本篇提出了解表发汗、清利湿热、润燥逐瘀、调补脾胃、调和肝胃等方法，但以清热利湿法为主要治疗法则。

一、病因病机 （一）湿热发黄 [原文] 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。（1） [提要] 本条论述黄疸病的发病机理。 1.病机：湿热蕴结于脾，运化布散于全身。 2.主症：全身发黄，四肢重滞不舒。

（二）寒湿发黄 [原文] 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。雖下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（3） [原文] 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。雖下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（3） [提要] 本条论述寒湿谷疸的病机。 1.病机：寒湿蕴结于脾胃。 2.主症：全身发黄，腹满，不能饱食，饱食则烦闷，头眩，小便难。

二、分类 [原文] 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。 心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。（2） [原文] 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。（4） [提要] 以上两条论述黄疸的分类、病机、主症和病位。

1.分类：谷疸、酒疸、女劳疸。 2.病机： （1）谷疸：食谷不节，湿热蕴结脾胃。 （2）酒疸：嗜酒过度，湿热蕴结脾胃。 （3）女劳疸：房劳过度，肾虚有热。 3.主症： （1）谷疸：食谷即眩，胃脘痞闷，小便不通，全身发黄。其中以食谷即眩为特征。 （2）酒疸：心中懊憹而热，不能食，时欲吐，小便不利，全身发黄。其中以心中懊憹而热为特征。 （3）女劳疸：额上黑，微汗出，手足心热，薄暮加重，小腹拘急，小便自利。其中以额上黑为特征。

三、辨证 （一）湿热发黄 [原文] 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。（9） [提要] 本条论述湿热发黄的证候。 [提要] 本条论述湿热发黄的证候。 主症：全身发黄，黄色鲜明，渴欲饮水，小便不利，脉沉。

（二）寒湿发黄 [原文] 腹痛，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。（3） [提要] 本条论述寒湿黄疸的证候。 [提要] 本条论述寒湿黄疸的证候。 主症：全身发黄，黄色晦暗，腹满，胃中不和而不得安卧。

（三）火劫发黄 [原文] 师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。（8） [提要] 本条论述误用火劫而致发黄的证候及治则。 1.病因：黄疸的形成多与湿热有关。火劫发黄是因火攻发汗，湿从燥化，热势增重所致。 2.火劫发黄的主症：全身发黄，发热，心烦，口渴，气喘，胸满，腹满而热。 3.火劫发黄的治则：通腑泻热。

（四）黑疸 [原文] 酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜薺状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，雖黑微黄，故知之。（7） [原文] 酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜薺状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，雖黑微黄，故知之。（7） [提要] 本条论述酒疸误治变为黑疸的证候。 1.病机：酒疸误下，正气受损，湿热乘虚内陷血分，瘀血阻滞。 2.主症：目青面黑，心中如噉蒜薺状，大便正黑，皮肤爪之不仁，脉浮弱，全身黑黄。

四、证治 （一）谷疸 [原文] 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。（13） [原文] 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。（13） [提要] 本条论述湿热谷疸的证治。 1.病机：湿热蕴蒸脾胃，湿热并重。 2.主症：寒热不食，食即头眩，心胸不安，腹满，小便不利，全身发黄。 3.治则：清热利湿，微通腑实。 4.方剂：茵陈蒿汤。

（二）酒疸 1.酒疸治法 [原文] 酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。（5） [原文] 酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。（5） [原文] 酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。（6） [提要] 本条补充论述酒疸的症状和变治法。 变治法：湿热在上，症见心中热，或欲吐，鼻燥，脉浮者宜先用吐法；湿热在下，症见腹满，脉沉弦者宜先用下法。

2.酒疸证治 [原文] 酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。（15） [提要] 本条论述酒疸的证治。 1.病机：湿热内蕴脾胃，热重于湿。 [提要] 本条论述酒疸的证治。 1.病机：湿热内蕴脾胃，热重于湿。 2.主症：心中懊憹而热，或心中热痛，身热，烦躁不眠，小便不利，全身发黄。 3.治则：清热除烦，兼以燥湿。 4.方剂：栀子大黄汤。

（三）热盛里实黄疸 [原文] 黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤（19） [原文] 黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤（19） [提要]本条论述黄疸病热盛里实的证治。 1、病机：湿热蕴结，热重于湿，里热成实 2、主症：全身发黄，腹满，小便不利而赤，自汗出，大便秘结。 3、治则：通腑泄热，利湿退黄 4、方剂：大黄硝石汤。

（四）湿重于热黄疸 [原文]黄疸病，茵陈五苓散主之。（18） [提要]本条论述湿重于热的黄疸证治。 1.病机：湿热蕴结，热重于湿。 2.主症：全身发黄，黄色不甚鲜明，食少脘痞，身重倦怠，小便不利，苔腻淡黄。 3.治则：利湿清热。 4.方剂：茵陈五苓散。

（五）女劳疸 [提要] 本条论述女劳疸转变为黑疸的证治。 1.病机：女劳疸兼挟瘀血。 [原文] 黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。（14） [提要] 本条论述女劳疸转变为黑疸的证治。 1.病机：女劳疸兼挟瘀血。 2.主症：身黄，额上黑，足下热，膀胱急，少腹满，大便黑。 3.治则：消瘀散结，清热化湿。 4.方剂：硝石矾石散。 5.预后：脾肾两败，症见腹大胀满者，预后差。

（六）黄疸兼证 1.兼表证 [原文] 诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。方见水气病中。（16） [原文] 诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。方见水气病中。（16） [提要] 本条论述黄疸病的治疗大法以及湿邪郁表黄疸的证治。 1.黄疸病的治疗大法：利小便以祛湿。 2.黄疸湿邪郁表证 （1）病机：湿邪郁表，营卫不和。 （2）主症：身黄，发热恶寒，脉浮自汗。 （3）治则：解表祛邪，调和营卫。 （4）方剂：桂枝加黄芪汤。  

2.兼少阳证 [原文] 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。必小柴胡汤，方见呕吐中。（21） [提要] 本条论述少阳邪热乘克脾胃的黄疸证治。 [原文] 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。必小柴胡汤，方见呕吐中。（21） [提要] 本条论述少阳邪热乘克脾胃的黄疸证治。 1.病机：少阳邪热犯胃。 2.主症：身黄，腹痛，呕吐，往来寒热，胸胁苦 满。 3.治则：和解少阳，或兼通腑实。 4.方剂：小柴胡汤或大柴胡汤。

（七）脾虚发黄 [原文] 男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。方见虚劳中。（22） [提要] 本条论述脾胃虚弱，气血亏虚所致的萎黄证治。 [提要] 本条论述脾胃虚弱，气血亏虚所致的萎黄证治。 1.病机：脾胃虚弱，气血亏虚，不能外荣。 2.主症：皮肤发黄而无光泽，伴见气短懒言，身体倦怠，食少便溏，舌淡苔薄。 3.治则：温补脾胃，生化气血。 4.方剂：小建中汤。

（八）燥结发黄 [原文] 诸黄，猪膏发煎主之。（17） [提要] 本条论述胃肠燥结的萎黄证治。  （八）燥结发黄 [原文] 诸黄，猪膏发煎主之。（17） [提要] 本条论述胃肠燥结的萎黄证治。 1.病机：黄疸日久，湿热已去，胃肠燥结，津枯失荣。 2.主症：肌肤萎黄不华，少腹微满，大便秘结，小便不利。 3.治则：补虚润燥，化瘀通便。 4.方剂：猪膏发煎。

五、黄疸预后 （一）根据病程判断预后 [原文] 黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者为难治。（11） [原文] 黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者为难治。（11） [提要] 本条论述黄疸病的预后。 病程较短，邪浅正盛者，易于治疗； 病程较长，邪盛正虚者，难以治癒。

（二）根据病位判断预后 [原文] 疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。（12） [原文] 疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。（12） [提要] 本条继论黄疸病的预后。 邪深热重者，难治； 邪浅热轻者，易治。

黄疸病篇小结

黄疸病小结 1、分类及病机 谷疸——脾胃湿热 酒疸——脾胃湿热，热重于湿 女劳疸——肾虚有热 2、主症 谷疸——食谷即眩，小便不通，全身发黄 1、分类及病机 谷疸——脾胃湿热 酒疸——脾胃湿热，热重于湿 女劳疸——肾虚有热 2、主症 谷疸——食谷即眩，小便不通，全身发黄 酒疸——心中懊恼而热，不能食，时欲吐，小 便不利， 全身发黄 女劳疸——额上黑，微汗出，手足心热，薄暮加重，小腹拘急，小便自利 3、治疗大法——利小便（清利湿热）

4、证治 湿热并重——茵陈蒿汤 湿热发黄 热重于湿 里热未成实——栀子大黄汤 里热已成实——大黄硝石汤 湿重于热——茵陈五苓散 湿热发黄 热重于湿 里热未成实——栀子大黄汤 里热已成实——大黄硝石汤 湿重于热——茵陈五苓散 黄疸兼表虚证——桂枝加黄芪汤 黄疸兼少阳证——大、小柴胡汤 女劳疸兼有瘀血——硝石矾石散 脾虚发黄——小建中汤 燥结发黄——猪膏发煎 5、预后 病程短者易治;病程长者难治 。 邪浅热轻者易治;邪深热重者难治。