月经病

一、定义 月经病是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。是妇科临床的多发病。

复习正常月经的期、色、质、量 期：14岁3－7/21－35 49岁 量：50~80ml 质：不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊气味。 期：14岁3－7/21－35 49岁 量：50~80ml 质：不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊气味。 色：暗红。 末次月经（Lmp）:最后一次月经第一天的日期

二、病因病机 1.主要病因：外感六淫、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素。 2.主要发病机理：脏腑功能失调，气血不和，冲任二脉损伤以及肾－天癸－冲任－胞宫轴失调。

三、诊断要点 月经病归根结底是月经的期和量的变化。多以主要症状命名，故诊断多与病名一致。 注意鉴别诊断： 1、月经后期、闭经与生理性停经（妊娠）鉴别。 2、经期延长、月经过多、崩漏应与胎产、杂病的下血证鉴别：胎漏、宫外孕、宫颈息肉等。

四、月经病的辨证 着重月经的期、色、质、量及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。 【注意】临床上期和量的异常往往会同时出现。如：月经先期量多，月经后期量少。

五、治疗原则 重在治本以调经。治本是消除导致月经病的病因和病机，调经是通过治疗使月经恢复正常。 调经当分清先病后病（他病，经病）。 急则治其标，缓则治其本。

六、治疗大法 补肾：“调经之本”，益先天之阴精或补益肾气，以填补精血为主，并佐以助阳益气之品。 扶脾：益血之源或统血，以健脾益气或除湿升阳为主。 疏肝：通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝柔肝。 调理气血：当辨气病、血病；（1）病在气：治气佐以理血。（2）病在血：治血为主佐理气。 调理冲任：使冲任通盛，功能正常，其法或通过肝、脾、肾之治，或通过调气血以调理冲任，或直接调理冲任。

七、顺应和掌握规律 顺应月经周期的规律 顺应不同年龄阶段论治的规律 掌握虚实补泻规律：治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主，治疗实证月经病多以疏肝理气活血为主。

月经先期、量多

一、定义 月经先期：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续出现2个周期以上者。又称“经期超前”或“经早”。 月经过多：月经周期正常，经量明显多于既往者。又称“经水过多”或“月水过多”。超过100毫升为月经过多。 注意：周期仅提前3--5天，且无明显症状的或仅偶然超前一次，不作为月经先期。

二、病因病机 冲任不固，经血失于制约。 气虚：统摄无权，冲任不固  血热：热伏冲任，血海不宁，迫血妄行

素体虚弱 饮食不节，劳倦过度 饮食不节，劳倦过度 气虚冲任不固 大病久病 素体阳盛 月经先期 月经过多 迫血妄行 过食辛燥 感受热邪，肝郁化热 肝郁气滞血瘀 瘀阻冲任，血不归经 经期产后余血未净 感受外邪或不禁房事

三、诊断要点 月经先期为月经周期提前7天以上，且持续出现2个周期以上。 月经先期、量多，但经期正常。 通过妇科检查、B超、宫腔镜等检查确定有无器质性病变；测量基础体温、诊刮或内分泌检查了解卵巢功能。

四、鉴别诊断 月经先期与经间期出血的鉴别。 月经先期量多与崩漏的鉴别。

五、分型论治

（一）气虚 脾虚：先期量多，色淡，质稀+脾气虚表现。 补脾益气，固冲调经 补中益气汤或归脾汤 肾虚：量少或量多（肾气虚不能固摄冲任），色淡黯，质稀+肾虚表现。 补肾益气，固冲调经。 固阴煎 合并量多，经前、经期用安冲汤、归肾丸

加入益气止血药 党参15－30、黄芪15－40、仙鹤草15－30 如果出血量多，气随血脱，用参附龙牡汤

（二）血热 阴虚内热：先期量多或少，色红，质稠+阴虚证；养阴清热，凉血调经，两地汤 阳盛血热：先期量多，色紫红，质稠+热证 ；清热降火，凉血调经，清经散 肝郁化热：先期量多或少，色紫红夹瘀块+肝郁证 ；清肝解郁，凉血调经，丹栀逍遥散 月经量多者在经前、经期用保阴煎+凉血止血药

加入凉血止血药 茜草、紫草、鹿含草、地锦草、玉米须、侧柏叶、女贞子、旱连草等

（三）血瘀型月经过多 量多色紫黯，质稠夹血块，经行腹痛+血瘀证 活血化瘀止血 失笑散 加入化瘀止血药：蒲黄、三七、花蕊石

月经后期、量少

一、定义 月经后期：月经周期错后7天以上，甚至3－5个月一行者，持续出现2个周期以上，经期正常者。又称“经期错后”或“经迟”。 月经过少：月经周期正常，经量明显少于既往，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。又称“经水涩少”或“经量过少”。

二、病因病机 有虚实之别 虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足 实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能按时满溢，导致月经后期；血海空虚，导致月经量少。

三、鉴别诊断 与早孕鉴别 与妊娠期出血病证的鉴别

四、辨证论治

（一）肾虚 临床表现：后期量少，色淡质稀+肾虚证 补肾养血调经 当归地黄饮 归肾丸

（二）血虚 临床表现：后期量少，色淡质稀+血虚证 补血益气调经 大补元煎 滋血汤 小营煎

（三）血寒 1、虚寒 后期量少，色淡质稀+阳虚证。 扶阳祛寒调经 温经汤或艾附暖宫丸。 2、实寒 后期量少，色紫黯有块，小腹冷痛拒按+寒证。 温经散寒调经 温经汤。

（五）气滞 后期量少，色黯红或有血块+肝郁证。 理气行滞调经 乌药汤

（六）血瘀 后期量少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减+血瘀证。 活血化瘀调经 桃红四物汤或通瘀煎。

（七）痰湿 后期量少，色淡，质粘+痰湿证。 化痰燥湿调经 苍附导痰丸 芎归二陈汤。

经前加用养血活血之品 桃红四物汤 凌霄花、卷柏、泽兰叶、月月红、益母草、川牛膝、丹参、鸡血藤等

月经先后无定期

一、定义 月经周期或提前或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”。又称“经水先后无定期”或“月经衍期”、“经乱”。本病如伴有月经量增多及经期延长，常可发展成为崩漏 。

二、病因病机 主要是肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。 肝郁：情志抑郁，肝气逆乱，疏泄失司，气血失调，血海蓄溢失常。 肾虚：肾气亏损，藏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常。

三、辨证论治 肝郁 经来先后无定，经量或多或少，色黯红或黯淡，或有血块，或经行不畅＋肝郁证。 疏肝理气调经，逍遥散 肾虚 经行或先或后，量少，色淡黯，质清＋肾虚证 补肾调经，固阴煎

经期延长

一、定义 月经周期基本正常，经期超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。又称“经事延长”、“月水不断”。

二、病因病机 气虚：冲任失约 虚热：热扰冲任，血海不宁 血瘀：瘀阻冲任，子宫，新血不得归经

三、辨证论治 气虚 ：经血过期不净，量多，色淡，质稀＋气虚证；补气摄血，固冲调经，举元煎 虚热 ：经行时间延长，量少，色鲜红，质稠＋虚热证；养阴清热止血，两地汤合二至丸加四乌贼骨一藘茹丸或固经丸 血瘀 ：经行时间延长，量或多或少，经色紫黯，有块＋血瘀证；活血祛瘀止血，桃红四物汤 桂枝茯苓丸

经间期出血

一、定义 在两次月经之间，在氤氲之时，出现周期性少量阴道出血者。称为“经间期出血”。相当于西医的排卵期出血，出血有特定的时间，也即排卵期。往往持续4－5天，自行净止，个别患者可持续至下次月经来潮。

二、辨证论治 肾阴虚 ：出血量少或稍多，色鲜红，质稍稠＋肾阴虚证；滋肾养阴，固冲止血，两地汤合二至丸或加减一阴煎 湿热 ：出血量稍多，色深红，质粘腻，无血块＋湿热证；清利湿热，固冲止血，清肝止淋汤 血瘀 ：量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛＋肝郁及血瘀证；化瘀止血，逐瘀止血汤 二、辨证论治

证型 病机 症状特点 气虚 气不摄血，可导致月经先期、月经量多、经期延长。 经色淡，质稀+气虚症状。 血热（实热、虚热、湿热、郁热） 迫血妄行，可导致月经先期、月经量多、经期延长、经间期出血 经色鲜红或暗红，质稠+实热、虚热、湿热、郁热症状。 血虚 化源不足，血海不能按时满溢，可导致月经量少、月经后期。 经色淡，质稀+血虚症状。 血寒（虚寒、实寒） 寒阻冲任，血为寒凝，胞脉不畅，血海不能按时满溢，可导致月经后期、月经量少。 虚寒：色淡质稀+阳虚症状 实寒：色紫暗或有块+寒证 肾虚 肾虚冲任不足，血海不能按时满溢，可导致月经后期、月经先后无定期、月经过少。 色淡质稀+肾虚症状

统摄无权，化生不足，冲任气血失调，血海蓄溢失常，可导致月经先期、月经先后无定期、经间期出血。 色淡质稀+脾虚症状 气滞（肝郁） 冲任不畅，气血运行迟滞，血海不能按时满满溢，可导致月经后期、月经先后无定期。   色暗或有血块+气滞或肝郁的症状 痰湿 痰湿下注冲任，壅滞胞脉，气血运行缓慢，血海不能按时满溢，可导致月经后期、月经过少。 色淡质粘+痰湿症状