内科护理学 第三十九讲 主讲教师：刘一兵

第九节 原发性肝癌 原发性肝癌指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一。

【病因与发病机制】 原发性肝癌病因与发病机制与多种因素的综合作用有关。 1、病毒性肝炎 乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素。 1、病毒性肝炎 乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素。 2、肝硬化 多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成肝硬化。 3、黄曲霉毒素 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。 4、其他因素 藻类毒素可污染水源，造成饮用水污染而致肝癌。 原发性肝癌可经血行转移、淋巴转移、种植转移造成癌细胞扩散。肝内血行转移发生最早、早常见，很容易侵犯门静脉分支形成肝内多发性转移灶，并在肝外转发转移至肺、肾上腺、骨等形成肝外转移灶。

【临床表现】 1、症状 起病常隐匿，早期缺乏典型症状。经甲胎蛋白普查检出的早期病例无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。 （1）肝区疼痛 多呈持续性钝痛或胀痛，由癌肿迅速生长使肝包膜绷紧所致。 （2）消化道症状 食欲减退、腹胀、也可有恶心、呕吐、腹泻等。 （3）全身症状 有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶病质等。 （4）转移灶症状 转移至肺可引起胸痛和血性胸水；骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状；颅内转移可有相应的神经定位症状和体征。

2、体征 3、并发症 （1）肝大 肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则，有大小不等的结节或巨块，常有不同程度的压痛。 （1）肝大 肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则，有大小不等的结节或巨块，常有不同程度的压痛。 （2）黄疸 由于肝细胞损害，或癌肿压迫、侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 （3）肝硬化征象 腹水一般为漏出液，也有血性腹水出现。 3、并发症 （1）肝性脑病 常为肝癌终末期的并发症。 （2）上消化道出血 （3）肝癌结节破裂出血 （4）继发感染

4、临床分型分期 采用1977年全国肝癌防治研究协会的将肝癌分3型、3期的方案。 （1）分型: ①单纯型；②硬化型；③炎症型。 （2）分期 : Ⅰ期：无明显肝癌症状与体征者，亦称亚临床期； Ⅱ期：介于Ⅰ期与Ⅲ期之间者； Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者。

【实验室及其他检查】 1、癌肿标记物的检测 （1）甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。 （2）γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（γ-GT2） （3）其他 异常凝血酶原（AP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等活性升高。 2、超声显像 可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值，结合AFP检测，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。 3、电子计算机X线体层显像（CT） 4、X线肝血管造影 5、放射性核素肝显像 6、磁共振显像（MRI ） 7、肝穿刺活检 8、剖腹探查

【诊断要点】 【治疗要点】 不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大、应作AFP测定，并选作上述其他检查，争取早期诊断。 早期肝癌应尽量采取手术切除，对不能切除的大肝癌可运用多种治疗措施。 1、手术治疗 手术切除仍是目前根治原发性肝癌最好方法，对诊断明确并有手术指征者应及早手术。 2、化学抗肿瘤药物治疗 可用氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）等。 3、介入治疗 采用肝动脉给药和（或）栓塞，配合放射治疗，效果较明显。 4、放射治疗 5、生物和免疫治疗 6、中医治疗 配合手术、化疗和放疗使用，以改善症状，调动机体免疫功能，减少不良反应，从而提高疗效。

【常用护理诊断、措施及依据】 1、疼痛：肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征的关。 （1）观察疼痛特点 1、疼痛：肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征的关。 （1）观察疼痛特点 （2）指导并协助病人减轻疼痛 （3）化疗药物护理 鼓励病人保持积极心态，坚持完成化疗。 （4）肝动脉栓塞化疗护理 术后由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛，发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异常等改变，应作好相应护理：①术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食；②穿刺部位压迫止血15min再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时；③密切观察病情变化；④鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。⑤栓塞术1周后，静脉输注蛋白，适量补充葡萄糖液。准确记录出入量。

2、营养失调 低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。 3、有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关。 （1）观察病人感染征象 （2）减少感染的机会

【其他护理诊断】 【保健指导】 【预后】 1、潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。 2、恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 1、潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。 2、恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 【保健指导】 1、指导病人保持乐观情绪 2、保持生活规律，注意劳逸结合 3、指导病人合理进食，增强机体抵抗力。 4、及时就诊，调整治疗方案。 5、按医嘱服药。 【预后】 积极宣传和普及肝癌的预防知识，定期对肝癌高发区人群进行普查是预防肝癌发生和早期诊治肝癌的基本手段。

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