第三章 共患病 二.细菌性传染病 15.葡萄球菌病

概念 葡萄球菌病（Staphylococcosis）通常称为葡萄球菌感染，是由葡萄球菌引起的人和动物多种疾病的总称。葡萄球菌常引起皮肤的化脓性炎症，也可引起菌血症、败血症和各内脏器官的严重感染。

病原 1.形态特征 葡萄球菌（Staphylococcus）为革兰氏阳性球菌，无鞭毛，不形成芽胞和荚膜，常呈葡萄串状排列，在脓汁或液体培养基中呈双球或短链状排列。为需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上生长良好。

形态与染色 形态： 球形或近似球形,呈葡萄串状排列 染色： 革兰染色呈阳性——紫色 油镜下 模式图 ×1000

金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜。 金黄色葡萄球菌革兰氏染色显微照片   　　　金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜。 　革兰氏染色阳性。                                      

Staphylococcus aureus Enhanced sem w: 7.9 micron 金黄色葡萄球菌的扫描电镜照片 Staphylococcus aureus Enhanced sem w: 7.9 micron                                      

2.分型 根据细菌壁的组成、血浆凝固酶、毒素产生和生化反应的不同，可将葡萄球菌属分为金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、腐生葡萄球菌（Staph. Saprophyticus）和表皮葡萄球菌（Staph .epidermidis）3种，其中金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。 另外还常用噬菌体分型。目前国际上将金黄色葡萄球菌分为4个噬菌体群、23个噬菌体型。 噬菌体分型可用于流行病学调查。

3种葡萄球菌鉴别的主要性状 主要性状 色素 金黄色 白色/柠檬色 血浆凝固酶 ＋（－） － 甘露醇发酵 ＋ 溶血性 耐热核酸酶活性 金黄色葡萄球菌 （表皮/腐生性葡萄球菌） 色素 金黄色 白色/柠檬色 血浆凝固酶 ＋（－） － 甘露醇发酵 ＋ 溶血性 耐热核酸酶活性 磷壁酸核糖醇型 磷壁酸甘油型 蛋白A（SPA） 致病性 强 弱或无

3.致病性 葡萄球菌的致病力取决于其产生毒素和酶的能力，致病性菌株能产生血浆凝固酶、透明质酸酶、皮肤坏死毒素、肠毒素、溶血素、杀白细胞素等多种毒素和酶。大多数金黄色葡萄球菌能产生血浆凝固酶，还能产生数种能引起急性胃肠炎的蛋白质性的肠毒素。 4.抵抗力 葡萄球菌对外界环境的抵抗力较强。在尘埃、干燥的脓血中能存活几个月，加热80℃30min才能杀死。对龙胆紫、青霉素、庆大霉素、红霉素敏感，但易产生耐药菌株。

葡萄球菌

5. 培养特性 液体培养基（肉汤）：呈均匀混浊生长 普通固体培养基：油状菌落（金黄色、白色、柠檬色） 葡萄球菌属 5. 培养特性 液体培养基（肉汤）：呈均匀混浊生长 普通固体培养基：油状菌落（金黄色、白色、柠檬色） 血平板：致病性葡萄球菌菌落周围有完全溶血圈（β溶血） β溶血 金葡菌菌落

表皮/腐生性葡萄球菌1000× 金葡菌、周围有溶血圈1000×

血平板上金黄色葡萄球菌 菌落形态 金黄色葡萄球球菌的单个菌落在血平板上呈金黄色，有时也为白色，大而突出、圆形、不透明、表面光滑，周围有溶血圈。

金黄色葡萄球菌 在BP平板上的菌落形态 　　在Baird-Parker琼脂平板上菌落呈圆形，表面光滑、凸起、湿 润，直径2～3 mm。灰黑色至黑色，有光泽，常有浅色（非白色）的边缘，周围绕以不透明圈 （沉淀），其外常有一清晰带。当用接种针触及菌落时具有黄油样粘稠感。有时可见到不分解脂肪的菌株，除没有不透明圈和清晰带外，其他外观基本相同。从长期贮存的冷冻或脱 水食品中分离的菌落，其黑色常较典型菌落浅些，且外观可能较粗糙，质地较干燥。

Staphylococcus aureus on mannitol salts agar 金黄色葡萄球菌 在甘露醇盐平板上的菌落   Staphylococcus aureus on mannitol salts agar                                         

3、血浆凝固酶试验： 吸取1:4新鲜兔血浆0.5 mL，放入小试管中，再加入培养24 h的金黄色葡萄球菌肉浸液肉汤培养物0.5 mL，振荡摇匀， 置 36±1℃温箱或水浴内，每半小时观察一次，观察6 h，如呈现凝固,即将试管倒置或 倾斜时，呈现凝块者，被认为阳性结果。同时以已知阳性和阴性葡萄球菌株及肉汤作为对照。

金黄色葡萄球菌肠毒素的检测 二、血清学试验 肠毒素作为抗原，可以和特异性抗体发生结合性反应，产生可见沉淀。 一、动物学试验　主要用幼猫和猴。 二、血清学试验　肠毒素作为抗原，可以和特异性抗体发生结合性反应，产生可见沉淀。 用血清学反应检验金黄色葡萄球菌肠毒素，方法主要有： 免疫琼脂扩散法 反向间接血凝试验 免疫荧光法 酶联免疫吸附法  

金黄色葡萄球菌快速检测方法 　　目前，随着研究的深入，一些快速和采用现代技术的检测方法不断出现，这些新的快速方法，一般都缩短了传统检测方法的时间，能够较快地得到检测结果，并且操作相对简单。 　　比如：法国梅里埃公司生产的RPF培养基、API检测系统等。梅里埃公司生产的mini VIDAS利用荧光免疫的方法检测葡萄球菌 肠毒素，在仪器上45 min可以得到结果。

将兔血浆包括在培养基中作为直接确认菌落的手段 法国梅里埃公司生产的RPF培养基 将兔血浆包括在培养基中作为直接确认菌落的手段 - + 凝固酶阳性葡萄球菌 : 菌落周围形成沉淀圈 (例) 金黄色葡萄球菌

流行病学 1.易感动物： 葡萄球菌在自然环境中分布极为广泛，空气、尘埃、污水、土壤中都有存在，也是人和动物体表及上呼吸道的常在菌。多种动物及人均有易感性。 2.途径 通过各种途径均可感染，破裂和损伤的皮肤黏膜是主要的入侵门户，甚至可经汗腺、毛囊进入机体组织，引起毛囊炎、疖、痈、蜂窝织炎、脓肿以及坏死性皮炎等。经消化道感染可引起食物中毒和胃肠炎；经呼吸道感染可引起气管炎、肺炎。也常成为其他传染病的混合感染或继发感染的病原。 3诱因：葡萄球菌病的发生和流行，与各种诱发因素有密切关系，如饲养管理条件、恶劣环境、污染程度严重、有并发病存在使机体抵抗力减弱等。

表9-2 通过空气传播的主要病原菌及其引起的疾病 病 原 微 生 物 疾 病 名 称 细菌 结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis） 肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae） 葡萄球菌（Staphylococcus sp） 酿脓链球菌（Streptococcus pyogenes） 脑膜炎奈瑟球菌（Neisseria meningitidis） 白喉棒杆菌（Corynebacterium diphtheriae） 百日咳博德特氏菌（Bordetella pertussis） 鼠疫耶尔森氏菌（Yersinia pestis） 炭疽芽孢杆菌（Bacillus anthracis） 嗜肺军团菌（Legionella pneumophila） 细菌性疾病 肺结核 肺炎链球菌肺炎 葡萄球菌呼吸道感染 链球菌呼吸道感染 腥红热 流行性脑脊髓膜炎 白喉 百日咳 鼠疫 肺炭疽 军团病 病毒 流感病毒 鼻病毒等 腮腺炎病毒 麻疹病毒 天花病毒 水痘病毒 风疹病毒 腺病毒 病毒性疾病 流行性感冒 普通感冒 流行性腮腺炎 麻疹 天花 水痘 风疹 急性咽炎、病毒性肺炎等 其它病原微生物 伯氏考克斯氏体（Coxiella burnetii） 肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae) 星状马杜拉放线菌(Actinomadura asteroides) 荚膜组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum) 新型隐球菌(Cryptococcus neoformans) 干草小多孢菌(Micropolyspora faeni) 其它疾病 Q热 原发性非典型肺炎 奴卡氏菌病 组织胞浆病 隐球菌病 农民肺

症状及病变 牛葡萄球菌乳房炎 主要由金黄色葡萄球菌引起，呈急性、亚急性和慢性经过。 急性乳房炎呈现炎症反应，受害小叶水肿、增大、有轻微疼痛。重症患区红肿，迅速增大、变硬、发热、疼痛。乳房皮肤绷紧，呈蓝红色，仅能挤出少量微红色至红棕色含絮片分泌液，带有恶臭味，并伴有全身临诊症状，有时表现为化脓性炎症。 含有大量脓性絮片的微黄色至微红色浆液性分泌物及白细胞渗入到间质组织中。 慢性乳房炎约占 60%，病初常被忽视，多不表现临诊症状，直至在乳中出现絮片才被发现。产奶量下降。后期可见到乳房因结缔组织增生而硬化、缩小，乳池黏膜出现息肉并增厚。

禽葡萄球菌病 由金黄色葡萄球菌所致，常见于鸡和火鸡，鸭和鹅也可感染发病。主要表现为急性败血症、关节炎和脐炎三大类型。各种年龄的鸡、火鸡、鸭和鹅均可感染发病。40～60日龄的雏禽多呈败血症型，中雏发生皮肤病，成鸡发生关节炎和关节滑膜炎。脐炎多发生在刚孵出不久的幼雏。各种病型发病率均高。

败血症型特征性临诊症状是在翼下、皮下组织出现浮肿，进而扩展到胸、腹及股内，呈泛发性浮肿。外观呈紫黑色，内含血样渗出液，皮肤脱毛坏死，有时破溃，流出污秽血水，并带有恶臭味。有出血灶和炎性坏死，形成黑紫色结痂。 关节炎型则表现受害关节肿大，呈黑紫色，内含血样浆液或干酪样物，以趾和跖关节常见。 脐炎型为雏禽脐孔发炎肿大，有时跻部有暗红色或黄色液体。病程稍长则变成干涸的坏死物。 此外还可见到眼炎型，表现眼睛肿胀、化脓、有干酪样物积聚以至失明。火鸡多见胫骨部关节肿胀，有热感、硬化、脱皮，常波及腱鞘。食欲废绝，死亡。

病鸡局部羽毛脱落，皮肤水肿、坏死、破溃，流出红棕色液体，与周围羽毛粘连 病变部皮下充血、出血、溶血，有紫黑色液体 病鸡局部羽毛脱落，皮肤水肿、坏死、破溃，流出红棕色液体，与周围羽毛粘连

局部形成暗红色的干燥结痂 腿部肌肉点状或条纹状出血

跗关节及趾关节肿胀

绵羊传染性乳房炎 由金黄色葡萄球菌引起，病程极短坏疽性乳房炎。感染后24h发病，常于2～3d死亡。乳房发热、疼痛、高度肿胀。乳房皮肤绷紧呈蓝红色，皮下组织水肿。乳房分泌物呈红色至黑红色，带恶臭味。可摸到乳房中有豌豆大至鸡蛋大坚硬结节。继之，触摸有波动感。并抵制羔羊吮乳。羔羊表现为皮炎或脓毒血症。

猪渗出性皮炎 由表皮（白色）葡萄球菌（S epidermidis）所致的一种仔猪高度接触性皮肤疾病，多见于5～6日龄仔猪。病初首先在肛门和眼睛周围、耳廓和腹部等无被毛处皮肤上出现红斑，发生 3～4mm大小的微黄色水疱。迅速破裂，渗出清朗的浆液或黏液，与皮屑、皮脂和污垢混合、干燥后形成微棕色鳞片状结痂，发痒。痂皮脱落，露出鲜红创面。通常于24～48h蔓延至全身表皮。患病仔猪食欲减退，饮欲增加，并迅速消瘦，影响发育。严重病例于发病后4～6d死亡。本病也可发生在较大仔猪、育成猪或者是母猪乳房上，但病理变化轻微，无全身临诊症状。

兔葡萄球菌病 兔对金黄色葡萄球菌极易感。通过皮肤损伤或经毛囊、汗腺感染时，可引起转移性脓毒血症。初生仔兔经脐带感染时，也可发生脓毒血症。经呼吸道感染时，可引起上呼吸道炎症。哺乳母兔感染可引起乳房炎，仔兔可因吸吮乳汁而引起肠炎。根据感染途径和部位的不同，以及细菌在体内扩散情况，所表现的临诊症状可归纳为如下几种。 仔兔脓毒血症： 转移性脓毒血症： 足跖面皮炎： 鼻炎： 乳房炎： 仔兔肠炎：

人葡萄球菌病 可引起许多组织化脓性疾病，从轻症的局部感染到致死性的全身疾病。小脓疱、麦粒肿、疖等，大多是仅限于局部炎症反应的浅表脓肿。如果感染不能局限化，则会继续发展为严重的痈、窦腔血栓、脓毒症或败血症。黏膜表面的葡萄球菌感染包括膀胱炎、小肠结肠炎和肺炎。乳房、子宫内膜和胎盘组织对葡萄球菌十分敏感，可发生乳腺炎、乳房脓肿或产褥期败血症。具有严重后果的其他深部损害则有葡萄球菌性心内膜炎、骨髓炎和和脑膜炎。此外，葡萄球菌在食物中繁殖可产生肠毒素，人摄入后可引起食物中毒。

诊断 直接涂片染色镜检：典型葡萄球菌，可做初步诊断。 　　 分离培养（血液琼脂平板） 典型的葡萄球菌菌落。 直接涂片染色镜检 血浆凝固酶试验/甘露醇发酵试验 药敏实验 动物实验：对食物中毒患者 标本

鉴别诊断 急性死亡 神经症状 皮肤出血 关节炎

治疗 首先应对从患者或病畜分离的菌株进行药敏试验，找出敏感药物进行治疗。据报道，金黄色葡萄球菌对新型青霉素耐药性低，特别是异噁唑类青霉素，应列为首选治疗药物。其他如红霉素、庆大霉素或卡那霉素等也可考虑合用或单用。对皮肤或皮下组织的脓创、脓肿、皮肤坏死等可进行外科治疗。对食物中毒的患者，早期可用高锰酸钾液洗胃，严重病例可用抗生素治疗，并进行补液和防休克疗法。 防制 由于葡萄球菌广泛地存在于自然界，人和动物的带菌率很高，为控制本病的发生首先要减少敏感宿主对具有毒力和耐抗生素菌株的接触；还要严格控制有传播病菌危险的病人和病畜。其次，要注意消毒，对手术伤、外伤、脐带、擦伤等按常规操作，被葡萄球菌污染的手和物品要彻底消毒，呈流行性发生时，对周围环境也应采取消毒措施。对动物，主要应加强饲养管理，防止因环境因素的影响而使抗病力降低；防止皮肤外伤，圈舍、笼具和运动场地应经常打扫，注意清除带有锋利尖锐的物品，防止划破皮肤。如发现皮肤有损伤，应及时给予处置，防止感染。

小结 本病是近些年来危害不断增加的一种人兽共患病，特别是在集约化养殖条件下已成为一种重要的细菌性传染病。其中，应重点掌握鸡、兔和猪葡萄球菌病的流行特点、症状、治疗和预防措施。 思考题 1）不同种类的动物感染致病性葡萄球菌后的临诊症状是什么？ 2）动物发生葡萄球菌病后应如何进行治疗？