急诊心电图适应症和动态心电图诊断价值 心电图室 寇锋军 2013.8
一、急诊心电图适应症 二、动态心电图在心律失常诊治中的价值 一、急诊心电图适应症 二、动态心电图在心律失常诊治中的价值
一、急诊心电图适应症 1、急诊科心电图是临床医生诊治患者时常用的诊断工具，能够对常见的绝大多数危害患者的疾病过程提供诊断和预后的信息。
2、危急心电图： （1）心脏停搏； （2）急性心肌缺血（不适宜进行运动平板试验）； （3）急性心肌损伤； （4）急性心肌梗死； （5）致命性心律失常： 心室扑动、心室颤动； 室性心动过速；
多源性型室性早搏，RonT型室早搏； 频发室性早搏伴Q-T间期延长； 预激综合征伴快速心房颤动； 心室率>180次/分的心动过速； 二度II型房室传导阻滞及高度、三度房室传导阻滞； 心室率<45次/分的心动过缓； >2秒的窦性停搏。
二、动态心电图在心律失常诊治中的价值 动态心电图（DCG）是1957年由美国物理学博士Holter发明。 动态心电图应用于临床，提高了对异常心电图的检出率和对伪差的分辨率，在多方面显示出全面、准确、可靠的特性。
1.与心律失常有关的症状评价 动态心电图作为无创性长程心电监测，最重要 且应用最广泛的情况之一。 确定患者的心悸、眩晕、气短、晕厥等症状是 否与心律失常有关。 与常规心电图相比提高了对异常心律失常的检 出率和对伪差的分辨率。 在多方而显示其全而、准确、可靠的特性，为 临床分析病情、确定诊断、判断疗效提供重要 的客观依据。
2.评价有或无心律失常患者的危险性 1)无症状患者： 短暂的心脏停搏，可以不引起明显的症状;冠心病但无心肌梗死的患者； 心肌梗死后的患者。
2.评价有或无心律失常患者的危险性 2)心肌病： 扩张型心肌病患者出现的室性心动过速，不论是否伴有症状，都具有较高的猝死危险性； 通过DCG检测可以大大提高心肌病患者心律失常检出率，判断心律失常的性质、频度和严重性，预侧阿斯综合征及猝死； 扩张型心肌病是DCG监测的重要指征。
2.评价有或无心律失常患者的危险性 3) 风湿性心脏病病： 常见的心律失常为房性早搏，心房颤动合并心室长间歇，因长间歇多发生于夜间睡眠时，故可无症状； 病窦综合征； 4) 预激综合征：尤其是有室性心动过速发作。
3.在Q-T间期延长综合征 (LQTs)中的应用Q-T间期延长综合征患者大约70%死于心律失常，动态心电图可以长时程监测Q-T期并可对每搏、1 h、24h QTd和校正QTd进行测量和统计分析； Slivia等通过12导联Holter记录发现LQ Ts病人中复极的复杂性显著增高，其24h诊断LQTs的敏感性为88.6%，阴性预测值为91%，当与QTc间期结合时，敏感性及阴性预测值均可达100%；
3.在Q-T间期延长综合征 但作为一种无创性指标，只是间接、粗略地反映心室复极离散情况，它代表除极和复极总时间，其差异井不能完全代表复极离散； 而T波方向、振幅及时间的变化能更好反映心室复极。
4．筛选呼吸睡眠暂停综合征 睡眠中10s以上的呼吸暂停频繁发生，如频率超过5次/h，或夜间7h睡眠中出现30次以上时，由于机体缺气引起一系列的临床表现，医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征；
4．筛选呼吸睡眠暂停综合征 此类患者由于反复发生的低氧血症及高碳酸血症，导致精神神经、心肺脑血管、内分泌、血液等多系统、多器官功能障碍，常并发高血压、脑血管疾病、心绞痛、心肌梗死、心律失常及心衰等，乃至心源性碎死；
4．筛选呼吸睡眠暂停综合征 在DCG上的表现是阵发性的窦性节律变化为变 长→更长→最长→突然缩短； 反复出现窦性过缓及过速； 在窦性过缓加重时可见传导阻滞、停搏、逸搏 及早搏、短阵心动过速，当体位由仰卧位变为 侧卧位时心律火常明显减少甚至完全消失； 用DCG采用HRV分析是一种用来筛选临床上可疑 睡眠呼吸暂停综合征者的准确、廉价的方法。
5. 评价抗心律失常药物疗效 DCG可对临床各型心律失常做出准确的定性和定量 分析。 确定有无心律失常；心律失常类型；发作频率。 确定心律失常起始时间与日常生活和自觉症状之 间的关系。 了解不同心脏病心律失常发作的规律，及早诊断 治疗疾病，评定心脏病患者危险程度、预后判断。 评价心律失常治疗的药效。
6．评价起搏功能 DCG应作为起搏器患者常规的随访手段之一。 DCG信息量大，高频率采样的DCG起搏信号清晰、 误差小，心律失常定位准确。 能准确发现有或无症状的间歇性起搏和感知功能 障碍、术后合并心律失常、同时判断起搏故障与 症状的关系。 对排除起搏器起搏或感知异常、调整起搏参数、 优化起搏功能提供重要依据，使患者得到及时正 确的处理，避免严重后果发生。
7．结语 DCG是心电信息学的重要组成部分，现己成心血管疾病诊 断领域中实用、无创、安全、准确、重复性强的重要检 测技术。 而动态心电图在24h内连续记录多达10万次左右的心电信 号。（常规心电图只能记录静态短暂仅数十次心动周期 的波形。） 可提高对非持续性异位心律失常的检出率，尤其是对一 过性心律火常及短暂的心肌缺血发作的检出率。 扩大了心电图临床运用的范围，并且可将病人的活动与 症状在时间上相对应，为心血管疾病的诊断和治疗提供 了重要的有价值的信息。
谢谢！