介入性放射学 Interventional Radiology IVR 昆明医学院附属第一医院影像中心 指导教师 郭宏磊

实习一 目的与要求： 通过对介入放射学的系统学习，提高对这门 课的兴趣和积极性，培养独立思考与独立分析能力，在具备基本的影像学知识的基础上，掌握： 1、介入反射学定义。 2、经皮穿刺术的操作方法及临床应用。 3、经皮穿刺引流术操作方法及临床应用。

了解： 1、介入反射学所需器材、药物及栓塞材料。 2、经皮穿刺术器材、药物及应用范围。 3、经皮穿刺引流术器材、药物及应用范围。

第一章 总 论

一、IVR简史 定义：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材（球囊、内支架等），对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 影像引导下的微创治疗。

一、IVR国外发展史 1953年 Seldinger用导管和导丝经皮穿刺置管主动脉造影 1964年 Dotter使用同轴导管技术开始了外周血管成形术 1967年 Porstmann 创导了动脉导管关闭术 1969年 Kaude 首先报道了经皮肝穿胆道引流术(PTCD) 1972年 Rosch 首先报道了经导管动脉内栓塞止血 1974年 Gruntzig发明聚乙烯双腔球囊导管（PTA 的革命） 1976年 Goldstein 首先报道了肝动脉栓塞治疗肝癌 1978年 Gruntzig 首先报道了球囊扩张治疗肾动脉狭窄 1978年 Gruntzig 首先报道球囊导管扩张治疗冠状动脉狭窄 1983年 Dotter和Cragg报道了镍钛合金支架的实验结果 1984年 Inoue报道经皮穿刺球囊扩张治疗二尖瓣狭窄成功 1984年 Galibert和Deramond首创经皮椎体成形术（PVP）

一、IVR国内发展史 介入放射学在我国开展较晚。70年代初各地医院纷纷开展了Seldinger法经皮穿刺股A插管选择性血管造影，为80年代初开始的介入放射学奠定了基础。 1980年 陈星荣、赵伟鹏报道了肾肿瘤的动脉栓塞 1981年 林贵报道了实验性肝肾动脉栓塞和PTCD 1982年 陈星荣等报道PTA治疗动脉硬化狭窄成功 1984年 林贵报道了肝动脉栓塞治疗原发性肝癌

二、影像监视设备 间接X线透视与DSA ----血管造影机

二、影像监视设备 间接X线透视与DSA ----血管造影机 间接X线透视射线量明显减少 DSA术中计算机技术消除了骨骼、软组织的影响 目前是 血管系统介入放射学首选的监视方法

二、影像监视设备 超声检查仪

二、影像监视设备 超声检查仪：使用方便 实时显像 超声的无伤害性 适用于 胸、腹腔积液或脓肿的穿刺定位 腹部实质性器官以及胸膜病变，乳腺 或其他体表病变的定位

二、影像监视设备 螺旋CT机

二、介入放射学的器械-----影像监视设备 螺旋CT机

二、影像监视设备 螺旋CT机：断层影像使病灶更清楚的显示 近年来出现的CT透视 适用于 颅内出血穿刺抽吸减压治疗 肺内病变的穿刺活检

二、介入放射学的器械-----影像监视设备 MRI

二、影像监视设备 开放型MRI

二、影像监视设备 开放型MRI: 无射线 观察范围较大 具有 广阔的发展前景

二. 使用器材 ⒈穿刺针 穿刺针:套针+针芯 材 料:不锈钢 塑料 常用型号: 18-20G(Gauge)

二. 使用器材 穿刺活检针 适应症: ⑴颅内血肿 ⑵肿瘤及肿瘤样病变 ⑶脓肿 穿刺针： 抽吸针 切割针

二. 使用器材 PTC穿刺针 囊肿穿刺针，脐带穿刺针，羊水穿刺针，子宫肌瘤穿刺针，卵巢囊肿穿刺针，（臭氧穿刺治疗针，激光治疗针），离子针各种类型穿刺，胆管造影，PTC-D引流时诱导丝的插入等。胆管造影 PTC-D引流时诱导丝的插入

二. 使用器材

二. 使用器材 经皮酒精注射疗法针 适用 局部注入酒精注射治疗

二. 使用器材 2.导管 材料:聚乙烯(最常用) 聚四氟乙烯 聚氯乙烯 聚氨基甲酸酯 金属网 形状:直塑、单弯、 双弯、三弯 功能:普通造影导管 导引导管 微导管 单位:French,1.2-14F

二. 使用器材 球囊扩张导管

二. 使用器材 猪尾导管 适用 经皮胆管引流 胆囊引流

肝囊肿引流

二. 使用器材 开花套管 适用 经皮胆管引流 经皮胆囊引流

二. 使用器材 3.导引钢丝(导丝) 作用:引导导管通过皮肤进入血管腔或其它腔内,以及引导导管进入更细一级的血管. 结构:外套<弹簧> 芯子<固定芯子、 活动芯子> 形状:直形、J形 功能：普通导丝、加硬导丝、交换导丝、微导丝 单位:英寸,0.014-0.038″

二. 使用器材

二. 使用器材

二. 使用器材

二. 使用器材 ⒋导管鞘

二. 使用器材 ⒌支架

分类 按材料分: ①不锈钢 ②镍钛合金 ③钽 ④生物支撑器

按结构分： ①Z型结构：不锈钢材料 ②编织结构：镍钛合金、 不锈钢丝（wallstent） ③管状结构：不锈钢材料激光打孔而成 ④包绕式结构（覆膜支架）：金属结构外再加一层多聚体塑料或尼龙等

按支撑动力分： ①自膨式或自展式： Z型不锈钢 网状不锈钢（wallstent） ②球囊扩张式或捆绑式：球囊附支架 ③热形状记忆式（自膨式）：

二. 使用器材 冠脉支架

二. 使用器材

支架 血管内的应用 ⑴动脉狭窄: ①颈A及颅内A 　②锁骨下A及肱A 　③主动脉 　④髂股A 　⑤肾A 　⑥冠状A 　⑦肠系膜A ⑵动脉瘤： 同上

二. 使用器材

二. 使用器材

髂总动脉动脉瘤带膜支架封堵术

支架 血管内的应用 ⑶静脉狭窄：①上腔V 　②下腔V（BCS、下肢血栓） 　③髂股V 　④血透通道 　⑤门静脉 ⑷ 静脉血栓：放置下腔V或上腔V滤器（永久或 　　　　　　　　临时），防止发生肺A栓塞

左髂总V狭窄,内支架植入

下腔静脉阻塞综合征(BCS)

下腔静脉滤器

内支架 非血管方面的应用： ①胆道狭窄 ②食道狭窄/瘘 ③消化道狭窄 ④吻合口 狭窄/瘘 ⑤输尿管及尿道狭窄 ⑥气管和支气管狭窄

食道良性狭窄,内支架植入

二. 使用器材 ⒍其它

二. 使用器材 Y型阀 普通三通 连接管 高压注射桶 腔静脉滤器 异物回收器 ……

三. 使用药物 1. 血管收缩与扩张药物 血管扩张类：罂粟碱，前列腺素 血管收缩类：肾上腺素，加压素，血管紧张素

三. 使用药物 2. 止血与抗凝、溶栓药物 止血类：Vit K1，Vit K3，止血肪酸，鱼精蛋白， 止血敏，凝血酶等 抗凝类：肝素钠，阿司匹林，双密达莫等 溶栓类：链激酶，尿激酶

三. 使用药物 3.抗肿瘤药物 烷化剂：环磷酰胺（CTX） 抗代谢药：5-氟尿嘧啶（5-FU） 抗肿瘤抗生素：丝裂霉素C（MMC），阿霉素（ADM）,表阿霉素（EPB）等

三. 使用药物 3.抗肿瘤药物 植物类抗肿瘤药：足叶乙甙（Etoposide） 杂类：顺铂（CDDP）,卡铂等 激素类：性激素，肾上腺皮质激素 免疫增强剂

四. 栓塞物质 1.生物栓塞物质 血凝块 冻干硬脑膜

自凝血块 优 点 :无菌、无抗原性、制备方便 缺 点 :短期内吸收,1-2天血液再通 注射时易碎裂, 凝血机制障碍者不适用 适应症:非肿瘤性出血的栓塞

四. 栓塞物质 2.海绵类 明胶海棉 聚乙烯醇(PVA)

明胶海绵(gelfoam;gelatin sponge)： 是目前应用最多的栓塞剂之一。 优 点:安全、无毒性、取材容易、使用方便 适应症:各类出血性肿瘤、某些血管畸形

四. 栓塞物质 3.簧圈类 不锈钢圈 NT海/球栓 微型铂金丝圈 可动性导丝

不锈钢圈及其他弹簧圈(弹簧栓子) 优 点:永久栓塞,不透X线易于随访 缺 点:属于近端栓塞剂,易建立侧支循环 适应症:肿瘤姑息治疗、止血、AVM、动脉瘤

四. 栓塞物质 4.可脱落球囊 Debrun球囊 Serbinenko球囊

可脱落球囊 优 点：永久栓塞、定位精确 缺 点：价格昂贵、只能一次使用 适应症：颈内动脉海绵窦瘘动脉瘤 肢体AVM

四. 栓塞物质 5. 组织坏死剂：无水乙醇，鱼肝油酸钠 无水乙醇(absolute ethanol, AE; absolute alcohol; dehydrated alcohol) 优 点 :操作方便, 侧支循环不易建立 缺 点 :操作不当可返流到非靶血管造成严重的误栓 适应症:晚期肿瘤姑息治疗、食道静脉曲张、AVM

四. 栓塞物质 适应症:主要应用于肝癌的栓塞,也可用于肾癌的永久栓塞 优 点 :在肿瘤组织中易停留,造成“油栓”, 6.碘化油(Lipiodol; Iodized oil) 适应症:主要应用于肝癌的栓塞,也可用于肾癌的永久栓塞 优 点 :在肿瘤组织中易停留,造成“油栓”, 在正常组织中不易停留,且易于排泄

四. 栓塞物质 7.黏胶类：二氰基丙烯酸异（正）丁酯 （IBCA，NBCA）,ONYX胶等 优点：无毒性、可通过微细导管 产生立即和较长时间的栓塞 可控制聚合时间，适应不同流速的AVM 缺点：粘管，操作难度大，需要微导管 适应症：AVM、AVF、动脉瘤

四. 栓塞物质 8.微球、微粒、微囊类 9.中药类：白芨，鸦胆子油微囊 10.物理因素：电凝法，热造影剂

五.介入放射学的分类与范畴

按照介入反射学方法分类 1、穿刺/引流术（Percutaneous puncyure/dranage technique） 2、灌注/栓塞术（YAI/TAE） 3、成形术(Angioplasty) 4、其他

穿刺术 • 进行各部位和器官的组织学检查 • 各种介入放射学的基础 • 治疗各部位和器官的囊肿、脓肿及出血、积 液的治疗

灌注与栓塞术 •治疗各种肿瘤、出血及特发性炎症 •消除器官功能，治疗器官功能亢进 •治疗一些血管畸型和血流动力学异常的疾病

成形术 治疗各种原因造成的各种管腔器官的狭窄、闭塞或形成一个新的管腔，通过恢复和/或改变血流动力学，达到对疾病进行治疗的目的。

按照治疗领域分类 1、血管系统介入放射学 局麻下经皮肤直接穿刺外周血管，向血管内送入介入器械，通过血管内的介入器材 完成各种介入诊断及治疗操作。

心血管造影及心导管检查 药物灌注：动脉内灌注化疗药物、溶栓药 物、止血剂等 血管栓塞：出血血管、肿瘤血管、动静脉畸 形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉栓塞等 血管成形：心脏瓣膜及血管狭窄的球囊扩 张、内支架置入成形及激光、旋切成形等

2、非血管系统介入放射学 直接经过身体的外部开口或直接经皮穿刺有病变的器官，即靶器官，把介入器械送入这些部位，利用这些器械完成各种介入诊断及治疗

经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：如实质 脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗，经皮 椎间盘切吸术及融核术，经皮穿刺脓肿、囊 肿的抽吸、引流及注药治疗，结石处理等。 管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管 支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、输尿 管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置入成 形。

六.介入放射学的地位 ⒈使放射科的职能转变-由单纯诊断发展到诊治并重 ⒉使一部分有条件的放射科由辅助科室变为临床科室 ⒊介入放射科已成为现代临床治疗学中与内\外科并列的第三大诊疗体系

思考题： 什么是介入反射学？介入反射学的分类及 范畴是什么？