Schistomiasis japonicum 日本血吸虫病 Schistomiasis japonicum

概 述 病原：日本血吸虫； 部位：门静脉系统所引起； 感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水； 病理：肝与肠的肉芽肿；

临床特征： 急性：发热、肝肿大和压痛、腹 泻或排脓血便，血中嗜酸 性粒细胞显著增多； 慢性：肝脾肿大为主。 晚期：门脉性肝硬化，门脉高压 症、巨脾与腹水。

病 原 学

日本血吸虫的生活史 成虫 童虫 虫卵 尾蚴 毛蚴 子胞蚴 母胞蚴 门脉系统 皮 肤 肠 粘 膜 钉 螺

流行病学 世界：菲律宾、印尼、马来西亚、 泰国和日本 中国：长江沿岸及以南的12省、市和自治 区，包括江苏、浙江、湖南、湖 北、安徽、江西、福建、云南、四 川、广东、广西和上海市。

传染源：人和动物； 传播途径：必须具备以下三个条件 1、粪便入水； 2、钉螺孳生； 3、接触疫水； 易感人群：普遍易感

发病机理与病理解剖 发病机理：虫卵沉积于肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致纤维化。 虫卵 毛蚴 SEA 肉芽肿退化纤维化 TH－C 虫卵死亡 淋巴因子 肉芽肿

病理解剖 结肠病变：直肠、乙状结肠与降结肠； 急性期：粘膜充血水肿，粘膜下层虫 卵堆积，溃疡； 慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠 狭窄，肠系膜增厚与缩短、 大网膜结成团。

肝脏病变 早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒， 为虫卵结节。 晚期：门静脉周围纤维化－窦前性肝硬化 脾充血－巨脾－脾功能亢进 门静脉阻塞－门腔静脉侧枝循环开放

异位损害 肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周 围肺泡渗液。 脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见， 分布大脑灰白质交界处。

临床表现 血吸虫的临床表现复杂多样。 急性血吸虫病 发生于夏秋季，7～9月，有明确的疫水接触史，潜伏期23～73天，但多为1个月。 1、发热 间歇热最常见，热度高低、限期现 感染程度成正比。 2、过敏反应。 3、腹部症状 腹痛、腹泻、排脓血便。 4 、肝脾肿大

慢性血吸虫病 1、无症状患者 2、有症状患者 腹痛，腹泻为常见， 重型患者有持续性脓血便，伴里 急后重，常有肝脾肿大，尤以肝 左叶为著。

晚期血吸虫病 1、巨脾型 最为常见，均伴有脾功能亢进，白 细胞、血小板减少及贫血“三少”，出血倾向。 1、巨脾型 最为常见，均伴有脾功能亢进，白 细胞、血小板减少及贫血“三少”，出血倾向。 2、腹水型 与门脉高压、低蛋白血症、继发性 醛固酮增多引起的水钠潴流有关。 3、侏儒型 儿童因反复感染使肝脏生长素介质 (somatomedin)减少，影响其生长发育而引起 侏儒症。

异位损害 1、肺血吸虫病 多见于急性血吸虫病患者，由于虫卵沉积引起肺间质性病变。轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少。肺部体征不明显。

急性期：表现为脑膜脑炎症状，意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征等。脑脊液蛋白与白细胞轻度增多。 2、脑血吸虫病 急性期：表现为脑膜脑炎症状，意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征等。脑脊液蛋白与白细胞轻度增多。 慢性期：局限性癫痫发作。CT为单侧多发性高密度结节阴影，其周围有广泛水肿。常见于顶叶，亦可见于枕叶。肝脾肿大有时并不明显。

实验室检查 二、肝功能 急性期球蛋白升高，ALT升高；晚期患者表现同肝硬化。 一、血象 以嗜酸性粒细胞显著增多为特点，慢性与晚期患者因脾功能亢进表现为“三少”。 二、肝功能 急性期球蛋白升高，ALT升高；晚期患者表现同肝硬化。

三、影像学 B超：可以判断肝纤维化的程度 CT：肝包膜增厚钙化，与肝内钙化中隔相垂直； 在两者接界处并有切迹形成。 或等密度块 影，可分为脑炎型、梗塞型， 肉芽肿型和萎缩型。

并 发 症 肝纤维化并发症 食管下段或胃底静脉曲张 原发性腹膜炎 肠道并发症 阑尾炎 肠梗阻 腹内痞块 结肠癌

诊断与鉴别诊断 诊断 1、寄生虫检查 粪便涂片找虫卵 粪便虫卵计数 毛蚴孵化法 直肠粘膜活组织检查

2、免疫学检查 血吸虫抗原皮内试验 环卵沉淀试验（COPT） 间接荧光抗体试验（IFA） 间接血凝试验（IHA） 单克隆抗体检查检测抗原

鉴别诊断 急性血吸虫病：伤寒 阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿 细菌性痢疾 粟粒性肺结核 慢性血吸虫病： 肝 脾 型：与无黄疸肝炎鉴别 肝 脾 型：与无黄疸肝炎鉴别 晚期血吸虫病：其他原因引起的肝硬化鉴别 慢 性 腹 泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢

治 疗 病原学治疗 吡喹酮(praziquantel) 1、慢性血吸虫病： 成人总剂量60mg/kg, 或10mg/kg，tid 2d; 治 疗 病原学治疗 吡喹酮(praziquantel) 1、慢性血吸虫病： 成人总剂量60mg/kg, 或10mg/kg，tid 2d; 儿童体重小于30kg,总量为70mg/kg。 2、急性血吸虫病： 成人：120mg/kg (儿童140mg/kg)，4～6天疗 法，每天2～3次或10mg/kg，tid 4d 。 3、晚期血吸虫病：用量减少。

吡喹酮的副作用 1、消化道症状 2、神经肌肉反应 3、心脏损害： ECG改变，T波与ST段变化，QT延长与Ⅰ度房室传导阻滞，严重心律紊乱。

对症治疗 急性血吸虫病： 住院治疗，高营养易消化，丰富维生素，水电解质平衡，中毒症状重者可用小剂量皮质激素。 晚期血吸虫病： 按肝硬化治疗，巨脾型可作脾切除。

预 防 控制传染源 切断传播途径 1、加强粪便与水源管理； 2、灭螺 氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺。 个人预防 预 防 控制传染源 切断传播途径 1、加强粪便与水源管理； 2、灭螺 氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺。 个人预防 1、预防服药 吡喹酮，蒿甲醚或青蒿虎酯。 2、个人防护