心律失常

心律失常 正常人心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动起源异常或传导异常，称为心律失常。

心肌电生理 自律性：窦房结 60-100次/分 房室交界区 40-60次/分 希氏束 25-40次/分 兴奋性：有效不应期 QRS、ST、T波升支前段 相对不应期 T波尖峰、T波降支 超常期 T- U连接处 传导性：浦肯野纤维及束支 最快 房室结 最慢 收缩性

心律失常的产生原因 1.激动起源异常： 2.激动传导异常： 3.激动起源异常和激动的传导异常并存 窦房结起搏点本身激动的异常 异位节律（全部或部分起源于异位） 2.激动传导异常： 传导阻滞 传导途径异常 3.激动起源异常和激动的传导异常并存

心律失常 激动起源异常 激动传导异常 窦性心律失常: 过速、过缓、不齐、停搏 异位心律: 被动性： 逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性） 主动性：1)期前收缩（房性、房室交界性、室性） 2)心动过速（房性、房室交界性、室性） 3)扑动与颤动 （心房、心室） 激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节（各个部位） 病理性传导阻滞:1)窦房阻滞 2)房内阻滞 3)房室传导阻滞（一度、二度I型、二度II型、三度） 4)室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞） 5)意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象） 传导途径异常：预激综合征

窦性心律及窦性心律失常 窦性心律sinus rhythm： 属于正常节律，激动起源于窦房结 心电图特点： 1.P波规律出现，PavR倒置，PI、II、aVF、V4~6直立 2.P－P间期之差＜ 0.12S 3. P－R间期＞ 0.12S 4.心率在60－100次/分，成人

窦性心律及窦性心律失常 窦性心动过速sinus tachycardia 心电图特点： 1.2.3.同窦性心律 4.成人窦性心率＞100次/分 窦性心动过缓sinus brachycardia 4.成人窦性心率＜60次/分

窦性心律及窦性心律失常 窦性心律不齐sinus arrhythmia 心电图特点：常与窦缓并存。 1.2.3同窦性心律 4.同一导联上P－P间期之差＞ 0.12S

窦性心律及窦性心律失常 窦性停搏亦称窦性静止sinus arrest 心电图特点： 规律的P－P间期突然没有P波，出现一个长的P－P间期，并且该间期与正常P－P间期不成倍数关系，后常出现逸搏心律。

窦性心律及窦性心律失常 病态窦房结综合征（SSS） 心电图特点： 1、持续的窦性心动过缓，心率＜50次/ 分，且不易用阿托品等药物纠正。 1、持续的窦性心动过缓，心率＜50次/ 分，且不易用阿托品等药物纠正。 2、窦性停搏或窦房阻滞。 3、在显著的窦性心动过缓基础上，常 出现室上性快速心律失常，又称慢 －快综合征。 4、如病变同时累及房室交界区，则发 生窦性停搏时，可长时间不出现交 界性逸搏，或伴有房室传导阻滞， 此时称为双结病变。

期前收缩 期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称早搏。期前收缩可由心脏的病变引起，也可能是神经反射引起的。一般不能根据有无期前收缩来判断是否患有心脏疾病。是否引起症状应根据发生的频率和病人的敏感程度而定。虽说正常健康人出现偶发早搏一般无重要意义，但在有疾病情况下则必须根据情况给与必要的治疗。

期前收缩 心电图诊断早搏的常用术语 1、联律间期指异位搏动与其前窦性搏动 之间的时距。 2、代偿间期指异位搏动前后各一个正常搏动（P或QRS波）的距离等于2倍的正常P－P或R－R间期为完全代偿间期。如小于2倍的正常P－P或R－R间期为不完全代偿间期

期前收缩 3、插入性早搏指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏。 4、单源性早搏指早搏来源于同一异位起搏点，其形态、联律间期相同。

期前收缩 5、多源性早搏及多形性早搏 指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动，如联律间期固定，而形态各异，则为多形性早搏。 6、频发早搏 早搏可依其出现频率人为地分为偶发和频发。最常见的二、三联律就是一种有规律的频发早搏。二联律就是指早搏与窦性心搏交替出现。三联律就是指两个窦性心搏后出现一次早搏。

期前收缩 室性早搏 premature ventricular complex 心电图特点： 起源于心室 心电图特点： 1.提前出现变形的QRS－T波，其前无相关的P波 2.这变形的QRS波时间＞0.12S，T波与主波方向相反。 3.有完全代偿间期。

期前收缩 房性早搏 premature atrial complex 起源于心房 心电图特点： 1.提前出现P`－QRS－T波，P`波形态发生变异 2.P`-R间期通常＞0.12S 3.代偿间期常为不完全。 4.P`之后部分人可无QRS波，称为房早未下传。有时P`波下传心室而引起QRS波增宽变形，多呈右末支阻滞图形，称为房早伴室内差异性传导。

期前收缩 交界性早搏 premature junctional complex 起源于交界区 心电图特点： 1.提前出现QRS－T波，与窦性下传者基本相同。 2.在提前出现的QRS波之前，可无相关的P波，如有相关的P波为逆行P`波（P`II、III、aVF倒置，P`aVR直立），P`R间期＜0.12S；也可在QRS波之后，R－P`间期＜0.20S。 3.代偿间期多为完全性。

期前收缩 交界性

异位心动过速 增高或折返激动引起的快速异位心律 ，如早搏连续出现3次或3次以上。根 据发生的部位可分为房性，交界性， 室性。 异位心动过速是指异位节律点兴奋性 增高或折返激动引起的快速异位心律 ，如早搏连续出现3次或3次以上。根 据发生的部位可分为房性，交界性， 室性。

异位心动过速 阵发性室上性心动过速 包括房性和交界性心动过速 心电图特点： 1、突发突停，心率在160－250次/分，节律整齐。 2、QRS波形态一般正常。 3、不易发现P波。

异位心动过速 室性心动过速 心电图特点： 1.心率在140－200次/分，节律可稍不齐 QRS波宽大畸形，时间＞0.12S。 2.发现P波，P波频率慢于QRS波频率，P－R无固定关系。 3.偶尔可见心房激动夺获心室或出现室性融合波。

II

异位心动过速 扭转型室性心动过速 此类心动过速是一种严重的室性心律失常，发作时一系列宽大的QRS波以每3－10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒自行终止。极易复发或转为心室颤动。

扑动与颤动 心房扑动 心电图特点： 1.P波消失，代之是大的连续的锯齿状F波，在I、II、aVF清楚。 3.F波频率在250－350次/分。如比值固定2:1，4:1等传导，R－R间期相等，如传导比值不固定，R－R间期也不固定。

扑动与颤动 心房纤颤 心电图特点： 1.P波消失代之是大小不等形状各异的f波，V1比较清楚。 2.f波频率在350－600次/分。 3.R－R间期绝对不等。

扑动与颤动 心室扑动 心电图特点： 无正常的QRS-T波群，代之连续快速的相对规则的大振幅波动，频率200－250次/分。 心室颤动

房室传导阻滞AVB 一度房室传导阻滞： 心电图特点： 1.P－R间期延长＞0.20S（老年人可＞0.22S）。 2.二次心电图进行比较P－R间期有变化，在心率无明显变化时如两者之差＞0.04S，也可以断定一度AVB。

房室传导阻滞AVB 二度房室传导阻滞： 心电图表现： 主要表现P波后QRS波有漏搏现象，可分为两种类型： II度I型AVB（莫氏I型） 表现为P波规律出现，P－R间期逐渐延长，R－R间期逐渐缩短，直到一个P波后脱漏一个QRS波，出现一个长R－R间期，以后又周而复始出现称为文氏现象。通常为3:2，4:3传导。一般此种现象阻滞的位置较高，也可能是功能性的，预后较好。

房室传导阻滞AVB 二度II型AVB（莫氏II型） P－R间期恒定可正常或延长，部分P波后无QRS波，一般认为3:1以上传导为高度AVB，多属器位性病变预后差。

房室传导阻滞AVB 三度房室传导阻滞： 心电图表现： 1.P－P间期相等。 2.R－R间期相等，P与QRS波无关。 3.房率大于室率。 4.如QRS波正常，心率在40－60次/分，如QRS波室大畸形，心率在20－40次/分。

Third-degree AV block at the level of the AV node (supra-nodal or supraventricular level) Atrial rhythm is irregular due to sinus arrhythmia at a rate of 48-70 bpm. The atrial rate = 45-70 bpm; ventricular rate = 44 bpm. There is no constant P-R interval. The narrow QRS complex indicates that the block is occurring above the ventricles (supraventricular) at an upper level of the AV node. The pathology is usually (a) increased parasympathetic tone, which can result from drug effects such as digoxin, or -blockers; or (b) damage to the AV node Third-degree AV block with a narrow junctional escape rhythm is usually transient and is associated with a favorable prognosis.

束支和分支阻滞 右束支阻滞right bundle branch block RBBB 心电图表现： 1.QRS≥0.12s 2.V1呈rsR`型的M形波，I、II、aVL、aVF、V4-6的S波宽并有切迹S≥0.04s。aVR呈QR型，R有切迹宽。 3.V1,2，ST段有轻度压低，T波倒置。

束支和分支阻滞 左束支传导阻滞left bundle branch block LBBB： 心电图表现： 1.QRS≥0.12s。 2.I、V5、6的q波消失，常无S波。V1,2呈QS型或有小r波。主波R或S增宽，顶峰粗线或有切迹，电轴常有轻度左偏趋势。 3.ST－T方向与QRS主波方向相反。

束支和分支阻滞 左前分支传导阻滞left anterior fascicular block LAFB： 心电图表现： 1.电轴左偏达－30~－90°，＞－45°诊断价值大。 2.QRS在II，III，aVF呈rS型，SIII＞SII，I、aVL呈qR型RaVL>RI。 3.QRS时间无明显变化。

束支和分支阻滞 左后分支阻滞left posterior fascicular block LPFB： 心电图表现: 1.临床上没有右室肥大而电轴明显右偏达90~180°,＞120°为可靠。 2.I、aVL导联QRS呈rS，III aVF呈qR，q波时限小于0.025s III导的R波特别高。 3.QRS时间正常或稍宽.

预激综合征 pre-excitation syndrome：必然有房室结以外的旁路存在。 易合并阵发性室上速、房颤、房扑等。 类型 1) W.P.W 综合征（房室连接型） 2) L.G.L综合征（房结连接型） 3) 变异型 （结室连接型）

W.P.W 综合征 心电图特点： 1.PR间期<0.12S 2.QRS增宽≥0.12S 3.QRS波群起始有预激波 4.PJ间期正常 5.继发性ST-T改变