骨髓活检 小B细胞肿瘤局灶性累及，不伴明显的浆细胞分化 (CD3-, CD20+, PAX5+, kappa IHC-, lambda IHC-, CD5-, CD10-, BCL6-, BCL2+, cyclin D1-, IgD-, Ki67 低) Courtesy of T Pongpruttipan, MD.
结肠息肉组织活检 CD20 Courtesy of T Pongpruttipan, MD. HE HE HE
最终病理诊断 小B细胞肿瘤累及，CD10+, BCL2+, BCL6-。无大细胞累及证据。 部分小细胞和大细胞呈浸润性生长成为大的聚集体 印象: 滤泡淋巴瘤伴局灶大细胞转化 诊断 弥漫大B细胞淋巴瘤伴滤泡淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤，低级别背景中滤泡性淋巴瘤, 3/3 级(局灶)
结直肠淋巴瘤 结外淋巴瘤累及胃肠道的类型 原发性胃肠道淋巴瘤 胃 40-50% 小肠 20-30% 结直肠 10-20% 原发性胃肠道恶性淋巴瘤 不可触及, 浅表淋巴结 CXR检查无纵膈淋巴结肿大 WBC正常 (计数和分类正常) 只有局部淋巴结受累 无肝、脾累及 Dawson IM, et al. Primary malignant lymphoid tumours of the intestinal tract. Report of 37 cases with a study of factors influencing prognosis. Br J Surg 1961;49:80-9.
淋巴瘤分期
Musshoff 改良的结外淋巴瘤的Ann Arbor分期系统 I or IE 单个的淋巴器官或淋巴结 II 横隔同侧2个或2个以上的淋巴结受累，或单个淋巴结外器官和淋巴结受累 II1 局部淋巴结受累 II2 远处淋巴结受累 III 横隔两侧淋巴结受累 IV 弥漫性疾病，可以累及骨髓、肝脏等 Musshoff K. Strahlentherapie 1977;153:218-21. Boot H. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010;24(1):3-12.
结直肠NHL的常见类型 DLBCL 60% MALT 15% Burkitt 15% 新发 CLL、FL、MALT转化的 日本Terada T, 最近报道 37 例胃肠道淋巴瘤 男:女 20:17 中位年龄69岁 (46-89) 类型 胃 25 (68%) 小肠 6 (16%) 结肠 6 (16%) Terada T. Gastrointestinal malignant lymphoma: a pathologic study of 37 cases in a single Japanese institution. Am J Blood Res 2012;2(3):194-200.
胃肠道淋巴瘤 类型 B-细胞 35 (95%) T-细胞 2 (5%) 胃 NHL 25 DLBCL 11 MALT 14 小肠 PTCL 2 结肠 6 DLBCL 5 FL 1 结肠NHL前的临床诊断 胃肠道间质肿瘤 1 结肠癌 4 结肠息肉 1 没有病例诊断为 霍奇金淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 Terada T. Gastrointestinal malignant lymphoma: a pathologic study of 37 cases in a single Japanese institution. Am J Blood Res 2012;2(3):194-200.
胃肠道原发FL: 马萨诸塞州总医院, 1995-2010 排除病例 胃肠道外FL病史 广泛播散的淋巴瘤 6个月内远处淋巴结受累 多灶性疾病 脾脏受累 转化的滤泡淋巴瘤 Misdraji J, et al. Primary follicular lymphoma of the gastrointestinal tract. Am J Surg Pathol 2011;35:1255-63.
症状/ 检查发现 大体病理所见 白斑或斑块 粘膜结节或颗粒 结节 息肉(1, 2, 3) 粘膜下肿块 壁或褶皱增厚 腹痛、恶心、呕吐, (12) 肠梗阻 Intussuspection (1) 检查中偶然发现(13) 反流症状或 Barrett 食管 结/直肠癌筛查 乙状结肠癌切除术 大体病理所见 白斑或斑块 粘膜结节或颗粒 结节 息肉(1, 2, 3) 粘膜下肿块 壁或褶皱增厚 Misdraji J, et al. Primary follicular lymphoma of the gastrointestinal tract原发性胃肠道滤泡淋巴瘤. Am J Surg Pathol 2011;35:1255-63.