第二节 脉搏的评估及护理 脉搏 心脏 → 收缩、舒张 → 动脉血管相应搏动 → 表浅动脉可摸到 → 脉搏

一、正常脉搏的观察及生理性变化 (一)脉率 每分钟脉搏搏动的次数 成人60----100次/分 (二)脉律 脉搏的节律 正常的脉搏搏动均匀规则、 间歇时间相等

(三)脉搏的强弱 取决于动脉的充盈程度和脉压的大小 (四) 动脉管壁的情况 正常的动脉血管壁光滑柔软, 有一定的弹性。

二、异常脉搏的观察及护理 (一)异常脉搏的观察 1、频率异常 (1)心动过速（速脉） tachycardia 成人﹥100次/分 见于 发热，大出血前期的病人

(2)心动过缓（缓脉） bradycardia 成人﹤60次/分 见于 颅内压↑ 房室传导阻滞的病人

2、节律异常 脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短 (1)间歇脉 亦称过早搏动或期前收缩 见于 各种心脏病 洋地黄中毒 (2)二联律、三联律 见于 各种心脏病 洋地黄中毒 (2)二联律、三联律 (3)绌脉(脉搏短绌) 单位时间内脉率少于心率 见于 心房纤颤的病人

3、脉搏强弱异常 4、紧张度异常 (1)洪脉 见于 高热 甲亢等病人 (2)丝脉 见于 大出血 休克及全身衰竭 见于 高热 甲亢等病人 (2)丝脉 见于 大出血 休克及全身衰竭 4、紧张度异常 诊脉有紧张条索感，如按在琴弦上

(二)异常脉搏的护理 1、提供针对性心理护理， 缓解紧张恐惧心理反应 2、根据医嘱给药，卧床休息 3、协助进行有关诊疗检查， 如心电图等。

第三节 呼吸的评估及护理 呼吸 机体 → 新陈代谢 → 吸取氧气、排出二氧化碳 → 机体与环境 → 气体交换

一、正常呼吸的观察及生理性变化 正常值 正常成人 16----20次/分 频率和深浅度 可随年龄、 性别、 活动、 情绪而改变 年龄 幼儿﹥成人 老人稍慢 性别 女﹥男 活动、情绪激动↑、 休息、睡眠↓

二、异常呼吸的观察及护理 (二)异常呼吸的观察 1、频率异常 (1)呼吸增快 （气促）tachypnea 成人﹥24次/分 见于 高热、缺氧、疼痛、甲亢

(2)呼吸缓慢 bradypnea 成人﹤10次/分 见于 呼吸中枢抑制(－) 安眠药中毒、颅内疾病

2、节律异常 (1)潮式呼吸（陈-施氏呼吸） 表现 一种周期性的呼吸异常 见于 中枢神经系统疾病 脑膜炎 脑炎 颅内压↑ 酸中毒 巴比妥中毒等病人

机理 呼吸中枢(＋) ↓ 高度缺氧、二氧化碳积聚 → 刺激呼吸中枢 → 呼吸恢复/ 加强（深快） 二氧化碳↓ → 不能刺激呼吸中枢 → 呼吸减弱（浅慢） / 呼吸暂停（5 - 20秒）

(2)间断呼吸 (毕奥式呼吸) 表现 呼吸与呼吸暂停现象交替出现 机理 同潮式呼吸，比其严重 见于 呼吸停止前 颅内病变 呼吸中枢衰竭

4、音响异常 (1)蝉鸣样呼吸 见于 喉头水肿痉挛、喉头异物 (2)鼾声呼吸 见于 深昏迷等病人

3、深浅度异常 (1)深度呼吸（Kussmaul 呼吸) 表现 深长而规则的大呼吸 见于 尿毒症 糖尿病等引起的代谢性酸中毒 (2)浮浅性呼吸 表现 浅表而不规则的呼吸，呈叹息样 见于 呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、 濒死的病人

5、呼吸困难 指呼吸频率、节律和深浅度的异常 原因 气体交换不足，缺氧 自感空气不足，胸闷， 呼吸费力不能平卧 表现 烦燥，张口耸肩 口唇、指(趾)甲紫绀 鼻翼扇动

分 类 (1)吸气性呼吸困难 表现 病人吸气费力 吸气时间显著长于呼气 出现三凹症 见于 喉头水肿及气管或喉头异胛

(2)呼气性呼吸困难 表现 病人呼气费力 呼气时间显著长于吸气 见于 哮喘、阻塞性肺气肿病人

(3)混合性呼吸困难 表现 吸、呼气均感费力 肺部感染、大量胸腔积液、 大片肺不张 见于

1、提供针对性的心理护理 2、调节室内空气 3、安置合适的卧位 半坐卧位 严重时端坐位 4、保持呼吸道通畅 吸痰、体位排痰、防止误吸 (二)呼吸困难病人的护理 1、提供针对性的心理护理 2、调节室内空气 3、安置合适的卧位 半坐卧位 严重时端坐位 4、保持呼吸道通畅 吸痰、体位排痰、防止误吸

5、按医嘱给药 6、促进呼吸的措施： 深呼吸、有效咳嗽/咳痰 胸部叩击、体位引流 吸氧、吸痰、 气管插管/切开 人工呼吸机

第四节 血压的评估及护理 血压 血液在血管内流动时对血管壁的侧压力

一、正常血压的观察及生理性变化 (一)正常血压的范围 正常成人安静时 收缩压 12.0---18.6Kpa （90-140mmHg） 舒张压 8.0---12.0Kpa （60-90mmHg） 脉压差 4.0---5.3Kpa （30-40mmHg）

(二)生理性变化 1、年龄和性别 随年龄的增长而增长 2、昼夜和睡眠 傍晚高于清晨 3、环境 寒冷略升高 高温略下降 4、部位 右上肢高于左上肢（10-20mmHg) 下肢高于上肢（20-40mmHg) 5、精神状态 劳动、饮食、吸烟饮酒均影响

二、异常血压的观察 1、高血压 收缩压达到21.3Kpa (160mmHg)或以上 舒张压达到12.6Kpa (95mmHg)或以上

2、临界高血压 血压值在正常和高血压之间 收缩压 18.8----21. 2Kpa (140-160mmHg) 舒张压 12.1----12.5Kpa (90 - 95mmHg)

3、低血压 收缩压 低于12.0Kpa (80mmHg) 舒张压 低于8.0Kpa (50mmHg) 4、脉压差变化 增大 见于 主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 减小 见于 心包积液、主动脉瓣狭窄

(二) 异常血压病人的护理 1、测血压 2、血压高者→卧床休息→按医嘱给药 3、血压过低→仰卧→应急处理