馬偕紀念醫院精神科主治醫師 台北大學學生諮商中心駐診醫師 李郁芬 2006/04/28 心理疾病之特徵與辨識 馬偕紀念醫院精神科主治醫師 台北大學學生諮商中心駐診醫師 李郁芬 2006/04/28
是欲望，還是疾病？
Humeur du corps ------ Hippocrate Melancholie-------黑膽汁 失魂落魄-------黃帝內經 聰明人的症狀------Aristote 撒旦的盾牌------中世紀 創造力------文藝復興 相思，病態------二十世紀
常見的精神科診斷 精神分裂症 躁鬱症 憂鬱症 焦慮症 (恐慌症、強迫症、畏懼症….等等) 人格疾患 器質性腦病變 飲食障礙 衝動控制困難
我憂鬱嗎? 在人群中 ，在城市裏， 我孤孤單單！ 有誰瞭解我？ 我希望有人跟我說說話，問問我的近況，看到我的不如意！只是，沒有人看到，他們經過，獨留我一人，更加孤單，感到無用，失去興趣。
地獄只能用一個字來形容---孤寂 (Victor Hugo. )
精神科醫師眼中的憂鬱症 以臨床症狀定義憂鬱症
兩種憂鬱? 重度憂鬱 vs 輕度憂鬱 器質性 vs 官能性 腦神經傳導的不平衡 vs 社會心理因素
主要憂鬱症 Major Depressive Episode 1
（5）幾乎整天激躁不安或遲緩呆滯（客觀的察覺）。 （6）幾乎天天感到疲倦或全身乏力。 （7）幾乎成天感到無價值或過份、不適當的罪惡感（並非僅僅自責 或因生病的罪惡感）。 （8）幾乎全天無法集中注意力，腦子空白感，想不出事情， 猶豫不決。 （9）重覆地有死亡念頭（非僅害怕死亡），重覆地有自殺意念 而沒有特殊的計畫，或自殺企圖，或是有強烈的自殺行動 的計畫。
2. 症狀引致臨床上明顯的困擾或社會、職業、或其他重要功能 的損害。 3. 此症狀非來自藥物、酒癮、藥癮的生理反應，或內科問題，如甲狀腺過低等情況。 4. 哀悼反應之後無法回復正常的快樂，例如失去親人而哀悼悲傷兩個月以上，仍然一直無法恢復心情的平靜，而呈現明顯的社會功能受損、無用、無助、無望、無價值的感覺、自殺意念、精神萎靡不振等。
二、輕度憂鬱症 （1）胃口差或食量過多 （2）失眠或睡眠過多 （3）疲倦或乏力感 （4）自尊心低 （5）注意力差或難以下決定 （6）無助感 憂愁的情感反應持續兩年以上。小孩或青少年則呈現激動不安（煩躁）至少一年以上。 2. 呈現下列症狀至少兩項： （1）胃口差或食量過多 （2）失眠或睡眠過多 （3）疲倦或乏力感 （4）自尊心低 （5）注意力差或難以下決定 （6）無助感
3. 兩年期間（小孩或青少年僅一年）發病時候至少有1.和2.的症狀至少持續兩個月以上 4. 發病的最初兩年（小孩及青少年僅一年）沒有重大（主要）憂鬱病症狀，亦即非重大憂鬱症之部分症狀之減輕或消失。 ＊ 附註 ：可以有先前的重大憂鬱症狀且完全消失之後（即兩個月已沒有明顯之症狀）才發生輕度憂鬱症狀。除此之外，發生輕度憂鬱症之頭兩年（小孩及青少年為一年）亦可能有附加重度憂鬱症狀，若符合診斷標準則兩項皆可同時存在。
5. 未曾有狂躁、輕躁症，或躁鬱症、循環性情感疾患等。 6. 非精神分裂病或妄想症的憂鬱症狀。 7. 此症狀引起臨床上顯著的困惑或社會功能，職業功能等的害。
就目前的觀點，憂鬱是許多因子(成因)交互作用所導致的結果，包括生理的、心理的（認知、情緒以及行為）跟社會的（例如失業）。
生物因子 這六十年以來，有許多研究指出有些人是天生(遺傳)就容易患有憂鬱症：比方說，患有憂鬱症、躁鬱症，在被不同家庭收養的同卵雙胞胎跟異卵雙胞胎，以及他們親生父母的研究。 每個心理狀態都有一對應之生理狀態，好比我們熟悉的壓力跟腎上腺素，研究也指出情緒低落的人身上會有不同程度之腦生物失調，有些研究指出血清素與正腎上腺素的濃度跟憂鬱症有直接的關係。
心理因子 人類的生物、認知(心智的)、情感與行為的各各層面一直是相互影響的，其中一個的變動都會連帶影響另一個，當一個人憂鬱時，他傾向以負面的角度看待外在的事實，而這負面的看法又會加深憂鬱的情緒。 另外，負面的看法以及憂鬱的情緒會影響一個人的行為（變得很被動），回過頭來，對思考與情緒造成衝擊。 憂鬱常常是對壓力（事件、情境）的反應，只是每個人對事件的看法不同，對不同的壓力不一定會一樣的承擔不起。
有太多關於憂鬱症的文獻，不過在所有的個案當中，最主要的原因莫過於對情境或對生活的“不適應”，處於這種狀況下的人會感到沉重的壓力〈這裡指的生活經驗可以是無意識的〉。對於必須面對的跟想要的生活之間有著極大的衝突。
是腦子出問題，還是心理出了問題？ 用藥物？還是心理治療？
資源運用與轉介
在支持性的關係中要注意的元素 不帶批判的同意病患的看法 接受幻想的內容 接受他對行為的合理化以及防禦機制 共享社交行為(吃飯，遊戲) 直接的滿足對方，像是讚美，送小禮物 同情 幽默 自然的肢體接觸
初步辨識指標 經常無故曠課或抱怨身體不適 獨來獨往、人際退縮或容易與人發生衝突 成績明顯下滑、衣著不當或有明顯異味 近來家裡發生重大事故，或有情感不順者 不合宜的情緒反應，自言自語