第十四章放线菌属与诺卡菌属 放线菌是原核细胞型微生物，大多数不致病。分为不含分枝菌酸的放线菌属和含分枝菌酸的诺卡菌属等两大类。 放线菌是引起人放线菌病的病原菌，包括衣氏放线菌、内氏放线菌、粘液放线菌、龋齿放线菌及丙酸蛛网菌等5种。其中衣氏放线菌最为多见。
一、临床意义 放线菌属于正常菌群。在机体抵抗力减弱、口腔卫生不良、拔牙或外伤时引起内源性感染，导致软组织的化脓性炎症。若无继发感染则大多呈慢性无痛性过程，并常伴有多发性瘘管形成，排出黄色硫磺样颗粒，此即为放线菌病。最为常见的是面颈部感染，约占患者的60％。
二、微生物特性 1．形态结构 放线菌以裂殖方式繁殖，常形成分枝状无隔营养菌丝，但不形成空中菌丝，有时断裂成短杆状或球状，G+无芽胞、荚膜和鞭毛。 在脓汁标本中可见到分枝缠绕的小菌落，即硫磺样颗粒。制成压片或组织切片，镜下观察发现颗粒呈菊花状，由中央和周围两部分构成，中央为G+的丝状体，周围为粗大的G-棒状体，呈放线状排列。
2．培养特性 培养较困难，厌氧或微需氧，初次分离加5％C02可促进其生长。在血平板上形成灰白色或淡黄色粗糙而不规则不溶血的菌落，在牛心脑浸液琼脂培养基上，经 37℃厌氧培养18～24h的微菌落有助于鉴定放线菌。显微镜观察可见菌落由长度不等的蛛网状菌丝所构成，称蛛网状菌落。
3．生化反应 过氧化氢酶试验阴性。衣氏放线菌分解葡萄糖、木糖、棉子糖、甘露糖和甘露醇产酸不产气，不水解淀粉。能将硝酸盐还原成亚硝酸盐(80％阳性)。
四、微生物学检验 1.标本采集患者局部病灶、窦腔、瘘管的脓汁，痰液或活检组织。首先在标本中仔细寻找有无“硫磺颗粒” 观察鉴定。 2．分离培养 将标本(硫磺样颗粒)以无菌操作捣碎，接种于葡萄糖肉汤，在含5 ％CO2 37℃的厌氧培养18～24h观察菌落，生化反应鉴定。
第二节 诺卡菌属 诺卡菌属是广泛分布于土壤中的需氧性放 线菌。多数为腐物寄生性的非病原菌。
分为星形诺卡菌、短链诺卡菌、鼻疽诺卡菌、肉色诺卡菌、巴西诺卡菌、越橘诺卡菌、豚鼠耳炎诺卡菌、南非诺卡菌、苦味诺卡菌等9种。引起人类疾病主要为星形诺卡菌和巴西诺卡菌。
星形诺卡菌主要通过呼吸道引起人的原发性、化脓性肺部感染，可出现肺结核的症状。肺部病灶可转移到皮下组织，形成脓肿、溃疡和多发性瘘管，也可扩散到其他器官，如引起脑脓肿、腹膜炎等。表现为化脓性肉芽肿样改变，在感染的组织内及脓汁内也有类似“硫磺样颗粒”，呈淡黄色、红色或黑色，称色素颗粒。
巴西诺卡菌可因侵入皮下组织，引起慢性化脓性肉芽肿，表现为肿胀、脓肿及多发性瘘管，好发于腿部，称为足分枝菌病。
三、微生物特性 1.形态结构 G+杆菌，有细长的分枝菌丝，形态与放线菌相似，但菌丝末端不膨大。色素小颗粒压碎染色镜检，可见颗粒呈菊花状，菌丝末端不膨大，中心部位为G+，边缘的流苏样棒状体为G-。
2.培养特性 为专性需氧菌。在普通培养基或沙氏琼脂培养基中可缓慢生长，菌落大小不等，表面有皱褶，颗粒状；不同种类可产生不同色素，如橙红、粉红、黄、黄绿、紫以及其他颜色。星形诺卡菌菌落表面无白色菌丝；巴西诺卡菌菌落表面有白色菌丝生长。
3．分离培养与鉴定 (1)分离培养：标本接种血琼脂培养基置37℃培养。因星形诺卡菌在 45℃时生长，故温度可有初步鉴别意义。 (2)鉴定：培养24—48h后有小菌落缓慢出现，淡黄色粗颗粒样，边缘陷入培养基中，表面干燥，白色或淡黄色。时间延长则菌落皱折、堆叠如皮革样，表面有天鹅绒样气中菌丝体，涂片染色为有G+纤细分枝菌丝。