前臂，腕及手部的治疗与 康复分析

教学时数 2学时 教学目的 1、使学生掌握前臂、腕及手部各个环节的分析 2、使学生掌握前臂、腕及手部的防治。 教学重点 特殊检查、诊断、治疗 教学难点 发病的原理 教学方法与手段 1、讲授法 2、互动式 3、启发式 4、角色互换 5、案例分析

柯雷氏骨折 腕软骨盘损伤 手部创伤性腱鞘炎 舟骨骨折 手指关节扭挫伤

柯雷氏骨折（Colles ）原理分析 1、Colles骨折是一种联合损伤 2、Colles骨折多是由间接暴力引起 3、各种原因引起跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可引起桡骨下端骨折。骨折后桡骨的远端向背侧及桡侧移位，严重时可有重叠移位 4、 桡骨下端关节向掌侧和尺侧的倾斜度可减小，常合并下尺关节分离、尺骨茎突骨折或三角软骨盘损伤

柯雷氏骨折症状诊断分析 1、腕关节有明显的肿胀、压痛和功能障碍 2、典型的畸形。远侧端移向背侧，侧面观是“锅铲”畸形。远侧端移向桡侧，正面观是“枪刺状”畸形 3、X线摄片刻确诊骨折情况 治疗与伤后训练 1、骨折后及时作简单固定，防止加重损伤。送医院复位后固定4周 2、复位后即可进行手指，肩及肘的伸屈活动，两周后可做腕关节轻微活动，3个月能参加腕部体育训练 3、伤后可进行针灸按摩（阳溪、合谷、手三里、太渊、鱼际，内关，外关）

舟骨骨折原理分析 损伤机制与柯雷氏骨折相似。前臂旋前腕关节背伸，手掌部着地跌倒时可发生舟骨骨折

症状与诊断分析 腕关节桡侧疼痛为主要症状，腕关节活动时疼痛加剧并受限。鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。 X线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向，多能显示骨折线。有时没有移位的骨折，早期X线片为阴性。对可疑病例，应在两周后再照片复查，因伤后骨折处骨质吸收，骨折线增宽而显出。陈旧性骨折，可见骨折线明显增宽，骨折端硬化或囊性变，这是骨不连接的表现，若近段骨块密度增加、变形等则为缺血性坏死。

舟骨骨折治疗分析：　 1．新鲜骨折：用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范围应从肘下到远侧掌横纹，拇指包括近侧指节。固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。结节部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4个月，有时甚至半年或一年。每2～3个月定期照片检查，固定至骨愈合为止。 2．陈旧性骨折 无症状或症状轻微者可不治疗，仅减轻腕关节活动量，继续随访观察。症状明显者，如未发现缺血坏死或骨不连接，也可试用石膏固定，常需6～12月才能达到骨愈合的目的。已发生骨不连接或缺血性坏死者，可根据具体情况采用桡骨筋膜骨瓣转移植骨术、钻孔植骨术、近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等。腕关节有严重创伤性关节炎者可做腕关节融合术。 3、伤后可进行局部按摩

手部创伤性腱鞘炎病理分析： 均属筋的慢性劳损，都是由于操劳过度、气血郁积不散所致。 1、桡骨茎突处腱鞘炎：由于拇指伸展活动过多，疲劳过度所引起 2、指屈肌腱鞘炎 ：多由于经常以手用力握硬物而引起。

手部创伤性腱鞘炎解剖分析： 桡骨茎突部腱鞘炎：此伤是拇短伸肌及拇长伸肌总腱鞘 手指屈肌肌腱腱鞘炎：指浅屈肌与指深屈肌肌腱行至掌骨颈部

项目分析： 桡骨茎突处腱鞘炎： 经常洗衣服、抱小孩、切菜、包装、理发等工作者。 指屈肌腱鞘炎 ： 建筑工人、厨师、修鞋工人等。

症状与诊断分析 桡骨茎突处腱鞘炎 ：起病缓慢，初起仅在早晨或休息后再干活时，即觉拇指活动不灵活，桡骨茎突部酸痛，尔后痛渐加重，可连及拇指、腕部甚至上臂疼痛。严重时，手指活动受限制，以至端碗拿筷都感困难，桡骨茎突部高起、压痛、触之坚硬。令患者拇指内收屈曲握拳，并将腕向尺侧屈时，则局部剧痛，（芬氏试验阳性）。 指屈肌腱鞘炎：起病缓慢，初感指屈曲活动不灵，但痛轻，日久则痛重，并在掌指关节的掌侧触到硬结，压痛。严重时，指处于半屈曲位或伸直位而不能变更(交锁)。主动活动或被动扳动，用力变更其屈曲或伸直位置时，则发生指的弹动现象，象跳过某一障碍物一样，并同时发出“咯噔”之响声。故又称弹响指或扳机指。弹响时局部疼痛甚剧。

治疗分析： 1、发病时间短、疼痛严重者，应使局部充分休息。疼痛减轻后，亦应改变工种，使局部继续休息，有利于病之痊愈。 2、急性期用活血止痛散(38)烫洗。为时日久，局部变硬者，用3号洗药(40)烫洗，或贴化坚膏(49)，以活血化瘀，软坚散结。 3，局部注射强的松龙，每次O．5～1毫升，配2％普鲁卡因1～2毫升，每周1次。（必须将药液注入腱鞘内方有效）。 4、手法治疗，桡骨茎突部腱鞘炎可试用以下手法：用拇指指腹在局部按揉3～5分钟，然后，一手握腕上方，一手如握手状，转摇腕关节，活动至最大范围，趁患者不注意对，用力作一下使腕尺侧屈的动作，此时若听到清脆之响声，即是已拉开腱鞘之粘连，最后作轻按揉手法。手法后用药物烫洗，局部休息。 5、病程已久，经以上治疗症状不减局部硬结不消者，可予手术治疗。切开狭窄之睫鞘，松解肌腱，有时效果甚注。

腕软骨盘损伤原理 一次性损伤：腕背伸位下前臂过度旋转使尺桡骨远端分离，软骨盘被拉紧。 慢性劳损：在腕部支撑体重时重心偏向尺侧，反复旋转前臂和腕部使软骨盘受到长期碾磨或牵拉导致的退行性变以致撕裂. 项目分析： 一次性损伤：无 慢性劳损：体操、排球、羽毛球、乒乓球、网球等

症状分析 腕背尺侧部疼痛，主动或被动前臂旋转疼痛，腕部软弱无力，握力下降。 诊断分析 软骨盘试验阳性：将患者腕关节极度掌屈、旋前并偏尺侧，然后旋转挤压，不断顶撞尺骨小头，在尺骨小头远端有疼痛或出现响声为阳性。

治疗分析 1、急性损伤应固定3～4周，并配合外敷中药或外贴膏药、桡尺远侧关节腔内或痛点注射强的松龙、理疗等。 2、慢性病例在治疗时不必停止腕部活动。伴有桡尺远侧关节脱位时，可考虑手术治疗

手指关节扭挫伤原理分析： 1、手指受到侧向的外力冲击或手指受到暴力作用使关节过伸所致 2、因接球技术动作的错误而发生掌指(间)关节的扭伤，引起侧副韧带和关节囊的捩 伤或撕裂，一般多发生在第一掌指关节和 其他各指的近侧指间关节，有时伴有撕脱骨折 。

解剖分析： 掌指关节除拇指掌指关节外，均为球窝关节；指间关节均属滑车关节。关节囊的背侧较松驰，关节两侧有侧副韧带加固，因此，屈的运动幅度大于其他运动，侧向运动受到限制。掌指关节的侧副韧带呈三角形，关节伸直时松驰而屈地紧张，但是，指间关节的侧副韧带则在伸直时紧张、屈曲时松驰。 项目分析 排球、篮球运动

症状与诊断分析    1.  有手背关节扭、挫伤史。    2．受伤后指间剧烈疼痛，并迅速肿胀。    3．伤指处于半屈曲位置，作伸屈活动时疼痛加重。    4．指间关节有明显压痛，作被动侧方活动时，疼痛加重，若侧副韧带断裂时，有侧向异常活动。    5．X线片。指关节未见骨折及脱位征象。若侧副韧带完全断裂，伤侧指间关节间隙增宽。

治疗分析 （一）制动    1．指间关节挫伤者，可用铝板或板手指固定在半屈曲位，约1～2周去除固定物。    2.侧副韧带断裂者，施手法之后，可用胶布条将伤指间关节的远节和近节与患侧邻近健指环绕固定在一起，如系拇指或小指的尺侧，食指的桡侧的侧副韧带断裂，可在患侧放一小夹板，予以固定2～3周。这样的固定，手指既可主动伸屈，避免僵直，又可以控制异常的侧向活动。  （二）离子能量疗法　“骨康聚能离子治疗贴”贴敷于患处局部，可消除软组织的应力刺激，改善微循环。离子能量疗法具有镇痛、改善局部血液循环和松解软组织粘连的作用，患者在自主后伸运动中产生肌肉舒缩的累积效应，使肌肉血液循环加强，离子能量疗法通过离子能量治疗，具有激活细胞活性，消除炎症，改善组织供氧及营养代谢，可使损伤变性肌肉的粘连松解，因而能迅速消除病源，修复受损组织，保护靶器官功能。每次1～2贴，每贴贴敷48小时，30天为一个疗程。  (三)封闭疗法：陈旧性侧副韧带损伤者，往往指间关节两侧软组织丰满，伤侧压痛明显，指间关节活动受限。可用醋酸曲安奈德加2%普鲁卡因局封，每周1次，3～4次为一疗程

（四）药物疗法：初期发活血祛瘀、消肿止痛为主，后期活血通络为主。 （五）手法治疗：损伤初期，指间关节肿胀、疼痛明显时，可配合红外线、神灯等治疗。其手法是：患者坐凳上，伤手伸出，术者站于伤臂外侧，一手拿捏固定操作指关节的近侧指骨，另一手拇食二指拿住远侧指节向远侧拨伸，使指间关节有轻微的错缝可复位。在拨伸下作指间关节的屈伸活动，再作轻微的关节摇晃手法，以滑利关节，使关节囊及撕裂的韧带纤维复其位。再以拇食二指捏所伤指节两侧作轻轻的揉捻法，以局部舒适轻松为度。此手法可每隔2～3d施法1次，10次为疗程。 损伤后期，以食指间关节两侧轻轻揉捻为宜。禁忌作被动的指间关节猛烈的伸屈旋转活动，使损伤的关节囊韧带进一步损伤。 （六）手术治疗：可行侧副韧带修补术，其适应征是：多见于近端指间关节损伤后，关节不稳，有过度侧方运动。采用铝板或邻指固定，若3周后仍有侧向不稳定活动，应作早期手术。在手指侧方作切口，暴露侧副韧带近端及骨膜，向近侧作舌样瓣，将侧副韧带拉紧，用细丝线缝合于近节指骨背侧骨膜上。术后用石膏托固定伤指间关节屈曲300固定3周，去石膏后进行功能锻炼。

康复训练分析 1、原则 （1）、严格遵循治疗原则 （2）、遵循训练一般原则—四项基本原则 （3）、健肢训练：一般训练、专项训练 （4）、伤肢训练： （一）急性期过去后开始 （二）做好训练后的针灸、按摩、理疗 康复训练的方法