《中医伤科学》 筋伤概论 广州中医药大学骨伤科教研室

教学目的 了解伤筋的概念； 了解伤筋的病因病机； 熟悉常见伤筋的诊断要点和外治法； 掌握伤筋的辨证内治。

教学重点和难点 重点——伤筋的临床表现 难点——伤筋的鉴别诊断

筋伤概论 筋的概念 狭义---关节附近的软组织 广义---泛指除骨骼外的所有软组织：皮肤、 皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关 节囊、滑液囊、韧带、腱鞘、血管、 周围神经、软骨等。 作用---联结诸骨，组成关节， 活动关节，稳定关节。

筋伤概论 “筋”源流概况 战国时期：《内经》有“筋”的描述。 汉《足臂十一脉灸经》有“绝经”（病名） 晋《肘后方》有“筋伤”诊断（与骨折区分） 隋《诸病源候论》有“筋急”证治（指外周神经、肌肉伤） 唐《外台秘要》始有“伤筋”分类 唐《仙授理伤续断秘方》对创伤治疗提出“筋骨并重”原则。 唐以后至宋：无创新，把伤筋与骨折相提并论（含混不清） 宋《医说》创立“搓滚舒筋法”（治疗骨折后遗症伤筋症） 清《中国接骨图论》51幅图中，有“旋转复位法”治疗颈部伤筋图 清《陈氏秘传》用“布兜牵引”治疗颈部伤筋 清《杂病源流犀烛》描述伤筋与肢体活动的关系、病理表现

筋伤概论 筋伤 的病因病理 急性筋伤（损伤、断裂）-----疼痛、功能障碍 日久、治疗不当、积劳 慢性筋伤（挛缩）------疼痛、功能受限 特点：好发于多动关节，负重部位 ------（肩、肘、手、膝、颈、腰） 长期单调、反复动作的职业 ------（司机、电脑员、运动员）

分类 筋伤概论 一、按不同形式暴力分 扭伤：间接暴力---使“筋”过度扭曲、牵拉引起的损伤 挫伤：直接暴力---打击、冲撞“筋” 损伤 挫伤：直接暴力---打击、冲撞“筋” 损伤 分类 二、按病理变化分 瘀血凝滞：络脉受损、无断、撕裂、无严重功能障碍。 筋位异常：位置改变、瘀肿 筋断裂 ：断裂、功能丧失、异常活动 三、按病程长短分 急性伤筋：体健、年青、急性暴力、挫伤、恢复快 慢性伤筋：有职业特点、年老、时发时止、肌肉蒌缩、 肌力下降、病程长

筋伤诊断要点 筋伤概论 疼痛：急性…剧痛 慢性…隐痛、酸楚、劳累加重 瘀肿：急性…肿瘀青紫 慢性…肿胀为主。 疼痛：急性…剧痛 慢性…隐痛、酸楚、劳累加重 瘀肿：急性…肿瘀青紫 慢性…肿胀为主。 功能障碍：动力作用消失 X线照片：排除骨折

筋伤鉴别诊断 筋伤概论 骨折……异常活动、畸形、骨擦音 脱位……弹性固定、关节盂空虚、关节畸形 风湿……无外伤史、痛对称性、游走性、发热、 与天气有关、血沉加快、抗O增高 滑膜TB…中毒症状（神疲乏力、低热、消瘦） 血沉加快

筋伤概论 筋伤的并发症 常见：肱骨外髁、胫骨结节、尺骨鹰嘴等部位 1.撕脱性骨折 多为挫伤（压迫）如：腰突症、腕管综合征、颈椎病 2.神经损伤 多为挫伤（压迫）如：腰突症、腕管综合征、颈椎病 关节周围有血管损伤，血肿处理不当出现骨化，X线见钙化影 3.损伤性骨化 4.关节内游离体 膝关节多见，剥脱性软骨炎、半月板伤脱落 5.骨性关节炎 因肌腱、韧带的损伤，使关节负荷加重，关节面磨损、出现骨赘

筋伤概论 筋伤的治疗（一） 原则：筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患结合 急性筋伤……初期慎用手法 外敷、内服中药、包扎固定（消肿止痛） 功能练习（防止粘连、防止肌萎缩） 合理的手术（恢复解剖关系，有利于功能恢复） 慢性筋伤……以手法、功能锻炼为主 外敷、内服中药、理疗、封闭术 牵引（温经通络舒筋）

手法的原则 ① 明确诊断（排除骨折、脱位、骨病、内科病） 筋伤概论 筋伤的治疗（二） 手法的作用 ① 舒筋活络、解除痉挛 ② 活血化瘀、消肿止痛 ③ 松解粘连、软化疤痕 ④ 疏通经络、宣通气血、温经散寒 手法的原则 ① 明确诊断（排除骨折、脱位、骨病、内科病） ② 手法选择：痛点（主症）四周痛（兼症） ③ 手法要求（均匀、 柔和、有力、适宜） ④ 手法禁忌症（皮肤病，凝血差，肿瘤，妊娠期， 骨病）

筋伤概论 筋伤的治疗（三） 药物治疗 针灸治疗 原则：急性期（活血化瘀、消肿止痛） 对某些病症有效 急性后期、慢性伤筋（养血和络、温经止痛） 外用药（水蜜剂、油、膏剂、熏洗剂） 内服药（中期：不宜活血祛阏太猛，又不宜温经太早） （后期：年老者重补肝肾） （慢性伤筋：宜宣、宜温通、祛风兼用） 针灸治疗 对某些病症有效 初期：针剌用泻法（痛点） 后期、慢性伤筋：针、灸并用（温补法）

筋伤概论 筋伤的治疗（四） 水针治疗 手术治疗 适用于肌腱、韧带完全断裂者 原理：将药物直接注入病灶，迅速起作用 适用：急慢性伤筋（慢性多用） 部位：痛点（避开A、V、N） 药物： 止痛消炎----普鲁卡因 + 强的松龙 营养神经-----B1、B12 活血通络------当归、红花注射液 手术治疗 适用于肌腱、韧带完全断裂者

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