第十六章 抗高血压药
问 题 正常血压范围是多少？超过这范围叫啥病？ 90mmHg≤收缩压≤140mmHg 60mmHg≤舒张压≤90mmHg 问 题 正常血压范围是多少？超过这范围叫啥病？ 90mmHg≤收缩压≤140mmHg 60mmHg≤舒张压≤90mmHg 低血压：收缩压≤90mmHg或舒张压≤60mmHg 高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥ 90mmHg
血压由两个显著因素决定？如何降低血压？ 血压=心排出量×外周血管阻力 血压↓=心排出量↓ ×外周血管阻力↓
一、利尿药 氢氯噻嗪 作用机制：1.利尿排钠，降低血容量(初始用药)； 2.由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性，扩张血管(长期用药)。
临床应用：单用于轻度高血压，作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。 不良反应：长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合用β受体阻滞药可降低肾素活性。
二、钙通道阻滞药 硝苯地平 作用机制： 阻滞钙通道，扩张血管，降低外周血管阻力
临床应用： 各型高血压，尤以低肾素性高血压疗效好，可单用或与利尿药、β受体阻滞药、ACEI合用，以增强疗效，减少不良反应。 不良反应： 部分患者首次给药可致严重的直立性低血压、晕厥、心悸等。哌唑嗪首次剂量减为5mg，睡前服用可避免发生首剂现象。
三、α1受体阻断药 哌唑嗪 作用机制： 阻滞α1受体，扩张血管，降低外周血管阻力
临床应用：各型高血压。 不良反应：常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。本品短效制剂可能会加重心肌缺血，故不应用于伴心肌缺血症。
四、β受体阻断药 哌唑嗪 作用机制： 阻滞β受体，扩张血管，降低外周血管阻力；抑制心脏，降低心排出量。
临床应用： 轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。 不良反应：停药反应。 禁忌症：支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞者禁用。
五、α、β受体阻断药 拉贝洛尔 作用机制： 阻滞α、β受体，扩张血管，降低外周血管阻力；抑制心脏，降低心排出量
临床应用： 适用于各型高血压伴有心绞痛的患者 不良反应： 不良反应较轻，但仍可诱发支气管哮喘， 体位性低血压等。
六、肾素抑制药 雷米克林、依那克林 作用机制： 抑制肾素活性，扩张血管，降低外周血管阻力 临床应用：各型高血压。
七、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 卡托普利 作用机制： 抑制血管紧张素Ⅰ转化酶活性，扩张血管，降低外周血管阻力
临床应用： 适用于各型高血压；治疗充血性心力衰竭与心肌梗死。 ACE抑制药对心、脑、肾等器官有保护作用，能减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管病理性重构。对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压病人，ACE抑制药为首选药 不良反应：常见不良反应为干咳，可用色甘酸钠防治。
八、血管紧张素Ⅱ受体阻断药 缬沙坦、洛沙坦 作用机制： 阻断血管紧张素Ⅱ受体，扩张血管，降低外周血管阻力
临床应用： 适用于各型高血压，与卡托普利相似。 不良反应： 与ACEI相似。主要有头晕、高血钾和体位性低血压，不致咳嗽及血管神经性水肿。
九、交感神经抑制药 中枢降压药：可乐定、利美尼定、莫索尼定 外周降压药：利血平 可乐定阻断α1和I1-咪唑啉受体，扩张血管，降低血压。利美尼定、莫索尼定阻断I1-咪唑啉受体。 外周降压药：利血平 利血平抑制NA的再摄取，从而扩张血管，降低外周血管阻力、
十、血管舒张药 硝普钠、肼屈嗪、米诺地尔、 作用机制： 扩张血管，降低外周血管阻力、降低血压
临床应用： 肼屈嗪适用中度高血压，对兼有溃疡病的高血压及肾性高血压尤为适宜。 硝普钠用于高血压危象 米诺地尔主要用于轻、中度高血压。与利尿药和β受体阻滞药合用可提高疗效。
不良反应： 肼屈嗪大剂量长期应用可产生红斑狼疮样综合征，一旦发生, 应停药并用皮质激素治疗。 硝普钠过度降压引起呕吐、出汗、头痛、心悸。见光破坏失效，所以避光输液、临用前配制。 米诺地尔水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体位性低血压等。
用药原则 1. 根据高血压程度选用药 轻度选用氢氯噻嗪利尿药。 中度加用或单用其它药如β受体阻断药，ACEⅠ，钙拮抗药等。 重度静脉注射，如硝普钠。长期使用，联合用药以增强疗效，减少不良反应。
2.根据合并症选药 ①合并室性心性过速，宜用β受体阻断药。 ②合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利舍平。 ③合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。 ④合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、ACEⅠ等，不宜用β受体阻断药。 ⑤合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。 ⑥合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用β受体阻断药。 ⑦合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类
3.个体化治疗 4. 降压不宜过快、过强。