原发性高血压 病人的护理 ——第四小组

1 高血压的定义 2 分类 3 病因及发病机制 4 病理 5 临床表现 6 辅助检查 7 处理要点 8 护理诊断 9 护理措施

高血压的定义 高血压：收缩压大于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg,根据血压升高水平，又进一不将高血压分为1，2，3级。 原发性高血压：是以血压升 高为主要临床表现的综合征， 通常简称为高血压。 高血压：收缩压大于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg,根据血压升高水平，又进一不将高血压分为1，2，3级。 返回

分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压 （） 理想血压 〈120 和 〈80 正常血压 〈130 和 〈85 理想血压 〈120 和 〈80 正常血压 〈130 和 〈85 正常高值 130-139 或 85-89 高血压 1级（轻度） 140-159 或 90-99 亚组：临界高血压 140-149 或 90-94 2级（中度） 160-179 或 100-109 3级 （重度） 〉=180 或 〉=110 单纯收缩期高血压 〉=140 和 〈90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 和 〈90 返回

病因及发病机制 （一）病因 1 遗传因素 2 环境因素： 饮食、 精神应激 3 其他因素： 1 遗传因素 2 环境因素： 饮食、 精神应激 3 其他因素： 肥胖、服避孕药、阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）

（二）发病机制 1 交感神经系统活性亢进 2 肾性水钠潴留 3 肾素-血管紧张素-醛固酮 系统激活 4 胰岛素抵抗 5 其他 返回

病理 心 高血压的心脏改变主要是左心室 肥大和扩张。最终可导致心力衰竭。 心 高血压的心脏改变主要是左心室 肥大和扩张。最终可导致心力衰竭。 脑 长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑缺血。可促使脑动脉硬化，可并发脑血栓。 肾 长期持续高血压，最终导致肾功能衰竭。 视网膜 视网膜小动脉早期发生痉挛，血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。 返回

临床表现 （一）症状 一般缺乏特殊的临床表现。常见症 状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、 心悸等，在紧张或劳累后加重，多 数症状可自行缓解。也可出现视力 模糊、鼻出血等较重症状。 （二）体征 随季节、昼夜、情绪等有较大波动。 心脏听诊可有主动脉瓣第二心音亢进、 收缩期杂音

（三）恶性或急进型高血压 （四）并发症 1、高血压危象 出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。 2、高血压脑病 表现弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、甚至昏迷、抽搐。 3、脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。 4、其他 长期高血压可导致心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层等并发症。

（五）高血压病人的心血管危险分层 其他危险 血压水平 因素和病史 1级 2级 3级 无 低危 中危 高危 1~2个 中危 中危 极高危 3个以上 糖尿病 高危 高危 极高危 或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 返回

辅助检查 1、常规检查 尿常规、血糖、 血胆固醇、血甘油三酯、肾 功能、血尿酸和心电图。可 进一步检查眼底、超声心动 图、血电解质等。 1、常规检查 尿常规、血糖、 血胆固醇、血甘油三酯、肾 功能、血尿酸和心电图。可 进一步检查眼底、超声心动 图、血电解质等。 2、特殊检查 24小时动态血压监测。 返回

处理要点 （一）诊断要点 定期而正确的血压测量 （二）治疗要点 治疗目的是使血压降至正常范围，减少高血压病人心脑血管病的发病率和死亡率。 （一）诊断要点 定期而正确的血压测量 （二）治疗要点 治疗目的是使血压降至正常范围，减少高血压病人心脑血管病的发病率和死亡率。 1、 降压药物治疗 利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

2、高血压急症的治疗 （1）硝普钠：直接扩张动脉和静脉 使血压下降，开始以10~25ug/min 静脉点滴，根据血压调节滴注速率。 （2）硝酸甘油：开始以5~10ug/min速率静脉滴注，可逐渐增至20~50ug/min。 （3）有烦躁、抽搐者用地西泮肌内注射或静脉注射。 （4）有高血压脑病者给予脱水剂如甘露醇快速静脉点滴或快速利尿如呋塞米静脉注射，以降低颅内压、减轻脑水肿。 返回

护理诊断 疼痛：头痛 与血压升高有关 有受损的危险 与血压增高致头晕和视力模糊，或降压药致低血压有关 疼痛：头痛 与血压升高有关 有受损的危险 与血压增高致头晕和视力模糊，或降压药致低血压有关 焦虑 与高血压使躯体不适以及血压控制不满意有关 知识缺乏：缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我 监控血压的知识。 潜在并发症：高血压急症、脑血管病、心力衰竭和肾衰 返回

护理措施 （一） 一般护理 1 休息与活动 a.适当休息，保证充足睡眠 （一） 一般护理 1 休息与活动 a.适当休息，保证充足睡眠 b.保证病室安静，光线柔和，尽量减少探视c.组织病人听音乐，看报纸、下棋、早操 d.避免潜在危险，如剧烈运动 e.低或中等强度的等张运动 2 合理饮食 a.减轻体重 b.减少钠盐摄入，以不超过6g/日为宜 c.补充钙和甲盐 d.减少脂肪摄入 e.限制饮酒

（二）病情观察 血压及症状监测 每天测血压2次 严密观察并发症现象 防止低血压反应，避免受伤 （三）用药护理 血压及症状监测 每天测血压2次 严密观察并发症现象 防止低血压反应，避免受伤 （三）用药护理 1 药物副作用的观察 使用噻嗪类和利尿剂时应注意补钾；使用B-受体阻止剂应注意病人心率；使用钙通道阻滞剂应注意头痛、面部潮红、下肢浮肿、心动过速等不良反应。血管紧张素转换酶抑制剂可引起刺激性干咳及血管性水肿等不良反应。

用药注意事项 降压药使用从小剂量开始，不能自行增减药量或突然撤换药物，多数病人需长期服用维持量。降压不宜过快过低，服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人，服药后不要站立太久。用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重；外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。

（四）心理护理 减轻压力，保持心理平衡 2 指导病人使用放松技术 （五）高血压急症的护理 定期监测血压，严密观察病情变化 一旦发生高血压急症，应立即卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，安定情绪，必要时遵医嘱应用镇静剂。 3 吸氧，保持呼吸道通畅。 4 立即建立静脉通路，遵医嘱给药，一般首选硝普钠，若发生脑水肿，应用脱水剂快速静脉点滴，250ml甘露醇30分钟内滴完，以达到快速脱水作用。 返回

（六）健康指导 疾病知识指导 用药指导 生活方式指导 自我监测指导 返回

谢谢观赏