高血压的药物治疗

考点一：高血压的危险分层 10年内发生心血管事件的几率： 低危组：＜15% 中危组：15%-20% 高危组：20%-30% 很高危组：＞30%

高血压病人容易发生心血管事件，10年内“很高危组”病人发生心血管事件可达 A.＞15% B.10%～15% C.20%～30% D.＞30% E.＞50% 答案：D

高血压的治疗原则 考点二：全面治疗方案 非药物治疗： ①控制体重； ②采用合理均衡的膳食，减少钠盐、减少膳食中脂肪、注意补充钾和钙等； 　高血压的治疗原则 考点二：全面治疗方案 　　非药物治疗： 　　①控制体重； 　　②采用合理均衡的膳食，减少钠盐、减少膳食中脂肪、注意补充钾和钙等； 　　③增强体育活动； 　　④减轻精神压力，保持平衡心理； 　　⑤戒烟、限酒； 　　⑥补充叶酸和维生素B12。

高血压非药物治疗错误的是 A.降低体重 B.减轻精神压力 C.戒烟和控制饮酒 D.增加运动 E.膳食增加钠盐 答案：E

考点三：抗高血压药物治疗原则 （1）采用最小有效剂量以获得可能有的疗效，以使不良反应最小。 （2）为防止靶器官损害，要求每天24 小时内血压稳定于目标范围内。要达到此目的，最好使用一日1 次给药而有持续24h 作用的药物。 （3）针对高血压的发病机制用药。 （4）药物联合治疗。 （5）需长期坚持治疗。

以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是 A.可采用两种或两种以上药物联合用药 B.药物治疗高血压时要考虑患者的合并症 C.采用最小有效剂量，使不良反应减至最小 D.首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药 E.最好选用1天1次给药持续24小时降压的药品 答案：D

以下有关抗高血压药合并用药原则的叙述中，不正确的是 A.药物品种不宜过多 B.药物治疗机制相同 C.每种药物剂量不大 D.治疗作用协同或至少相加 E.不良反应相互抵消或至少不重叠或相加 答案：B

考点四：常用抗高血压药的种类 ①利尿药： 氢氯噻嗪、呋塞米：不良反应为血钾降低 　　①利尿药： 　　氢氯噻嗪、呋塞米：不良反应为血钾降低 　　阿米洛利（保钾利尿）、氨苯蝶啶（保钾利尿）、螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）等—不良反应为血钾升高 　　②β受体阻断剂（β—RB）：洛尔类—不良反应为支气管痉挛、心功能抑制

④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：沙坦类—不良反应为血钾升高 ⑤钙通道阻滞剂（CCB）：地平类—不良反应为面部潮红 　　③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：普利类—不良反应为咳嗽、血钾升高 　　④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：沙坦类—不良反应为血钾升高 　　⑤钙通道阻滞剂（CCB）：地平类—不良反应为面部潮红

以下抗高血压药物中，属于利尿药的是 A.缬沙坦 B.氨氯地平 C.维拉帕米 D.氨苯蝶啶 E.依那普利 答案：D

考点五：抗高血压药的合理应用 （1）明确最佳的首选药治疗 （2）注意剂量个体化 　（1）明确最佳的首选药治疗 　（2）注意剂量个体化 　　初始给予小剂量，经1个月后：如疗效不足而不良反应少或可耐受，可酌增剂量；血压长期稳定达1年以上，可以考虑减少剂量，减少药物可能的副作用，但以不影响疗效为前提。

（3）给药方案要科学 （4）依据血压类型选择给药时间 血压类型可分为杓型、非杓型、反杓型、深杓型等。 杓型（80%）： 一峰（8-10时）一谷(次日凌晨2-3时）：一日仅服1 次的降压药在早7 点服用最佳 双峰（8-10时、14-16时）一谷，应在血压峰前给药，清晨服药，对于双峰型的下午补服短效药。 非杓型（10%）：对非杓型高血压者可选择睡前给药。

高血压药物治疗原则错误的是 A.采用最小有效剂量，以获得可能的疗效，而使不良反应降到最小 B.为有效防治靶器官损害，要求一天24小时血压稳定于目标范围内 C.为使降压效果增大，而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可采用两种或以上药物联合治疗 D.血压平稳控制1～2个月后，可根据需要逐步减少抗高血压药的品种和数量 E.需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案 答案：D

一般情况下，高血压病人服用1日1次的长效降压药的最佳时间是 A.晨5时 B.晨7时 C.上午10时 D.傍晚7时 E.晚间10时 答案：B

考点六：关注特殊人群的降压治疗 1.老年人 ①要逐步降低血压。 ②SBP≦l50mmHg,DBP≧70mmHg。 　　1.老年人 　　①要逐步降低血压。 　　②SBP≦l50mmHg,DBP≧70mmHg。 　　③合并前列腺肥大者，优先使用α受体阻断剂。 　　2.妊娠高血压者 　　①当血压>170／110mmHg 时，须积极降压。

②不宜使用ACEI、ARB 和利尿剂（只适合β受体阻断剂类和钙通道阻滞剂类）。 ③紧急降压——口服硝苯地平；静注拉贝洛尔、静注肼苯达嗪； 缓慢降压（全部口服）——肼苯达嗪、氧希洛尔、阿替洛尔、甲基多巴、伊拉地平。

3.儿童　　 尼卡地平、氨氯地平、依那普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利、缬沙坦均不宜用于儿童； 4.司机、高空作业和精密仪器操作者 ①不宜应用：尼索地平； ②ARB（沙坦类）应注意服药与工作间隔时间：服用后可引起头昏、步履蹒跚。

通常用于妊娠高血压患者紧急降压的药物是 A.缬沙坦 B.呋塞米 C.赖诺普利 D.硝苯地平 E.维拉帕米 答案：D

不宜应用氨氯地平降压治疗的人群是 A.妊娠妇女 B.儿童 C.运动员 D.驾驶员 E.老年人 答案：B

考点七：注意高血压合并症的治疗 1.冠心病 ①稳定型（劳力型）心绞痛者首选β-RB； ②对不稳定型（自发型）心绞痛者可选服长效CCB 或ACEI。 2.高血压合并糖尿病 目标血压降至130／80mmHg 以下，药物治疗首先考虑使用ACEI 或ARB 3.慢性肾病 严格控制血压（<130／80mmHg），首选ACEI 或ARB。

治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜 A.β-受体阻滞剂 B.利血平 C.甲基多巴 D.硝苯地平 E.可乐定 答案：A

男性，72岁。高血压病3年，血压165／95mmHg，伴Ⅱ型糖尿病。首选降压药物是 A.利尿剂 B.β-受体阻滞剂 C.ACEI类 D.心痛定 E.利血平 答案：C

抗高血压治疗的目标因人群而异，合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在 A.<120／70mmHg B.<125／70mmHg C.<130／80mmHg D.<135／80mmHg E.<135／85mmHg 答案：C

考点八：高血压危象 高血压急症的特点是血压严重升高（BP>180／120mmHg）常用药物：硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平。

治疗高血压危象，应首选 A.复方降压片 B.心得安 C.开博通 D.硝普钠 E.双氢克尿噻 答案：D

考点九：抗高血压药的药学监护 1.监护药品对性功能的影响 　1.监护药品对性功能的影响 硝苯地平、普萘洛尔、氢氯噻嗪、哌唑嗪、肼屈嗪、可乐定、甲基多巴、利血平、依那普利、可使患者性欲减退并发生阳萎； 2.监护抗血压药引起的体位性低血压 　α受体阻断剂：哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗪、妥拉唑林、乌拉地尔、萘哌地尔、酚妥拉明（注射）可出现首剂现象。

以下抗高血压药物中，对男性患者可产生明显不良反应的是 A.呋塞米 B.氯沙坦 C.美托洛尔 D.吲达帕胺 E.甲基多巴 答案：E

药学计算

第六章 药学计算 给药剂量的计算 一、老幼剂量的换算 ①老年人用药剂量的换算 根据多方面因素决定：患者年龄/体质/肝肾功能 第六章 药学计算 给药剂量的计算 一、老幼剂量的换算 ①老年人用药剂量的换算 根据多方面因素决定：患者年龄/体质/肝肾功能 60岁以上一般给予成人剂量的3/4；初始剂量更少，为成人剂量的1/2～1/3。 ②儿童用药剂量计算

按体重计算： 原理：对于儿童，每公斤体重的剂量与成人是相同的。 若不知每千克体重剂量：小儿剂量=成人剂量/70×小儿体重（ kg）。 若不知道儿童体重，按下列公式计算： 1～6个月小儿体重（ kg）=月龄×0.6+3 7～12个月小儿体重（ kg）=月龄×0.5+3 1～10岁小儿体重（ kg）=年龄×2+8

例：已知口服氨苄西林，成人每日每千克体重的剂量为20～80 mg,分4次服用，计算体重为15 kg儿童的剂量？

按体表面积计算： 原理：不论任何年龄，每平方米体表面积的剂量是相同的。 适用于药效大的，如激素、抗癌药。 ①若已知某种药每平方米体表面积的剂量：直接乘以个人的体表面积即可。 ②若不知每平方米体表面积的剂量： 儿童剂量=成人剂量/1.73 m2×小儿体表面积（m2）。 小儿体表面积=（体重×0.035）+0.1（体重小于或等于30 kg者）。 体重大于30公斤者，体重每增加5公斤，体表面积在1.15 m2（30 kg儿童的体表面积）的基础上增加0.1 m2。

已知对乙酰氨基酚成人剂量1次400mg。一个体重10kg的11个月的婴儿感冒发热，按体表面积计算该患儿处方剂量应为 A.50mg B.75mg C.90mg D.100mg E.200mg 答案：D

第二节 浓度的计算 浓度的计算 1.高浓度向低浓度的稀释 公式：C浓×V浓=C稀×V稀 例：若需用70%乙醇1000 mL，现有95%乙醇，应如何配制?

2.两种浓度混合的换算 需用10%葡萄糖注射液1 000 mL，现仅有50%和5%浓度的葡萄糖注射液，如何配制? 解题： 设需要50%浓度的葡萄糖注射液X mL，则需要5%浓度的葡萄糖注射液（1 000-X） mL。 根据C浓×V浓=C稀×V稀原理， 建立方程：50%X＋5%×（1 000-X）=10%×1 000， X=（所需50%浓度的葡萄糖注射液体积）， 1 000-X=（所需5%浓度的葡萄糖注射液体积）。

第四节 药物渗透压计算 溶液渗透压的概念 1.冰点降低数据法 2.氯化钠等渗当量法

1.冰点降低数据法 w=(0.52-a)/b 当用氯化钠调等渗时，w=(0.52-a)/0.58

配制1%的盐酸地卡因注射液100ml等渗溶液，需要氯化钠多少克？（盐酸地卡因的冰点降低值为0.109℃）

2.氯化钠等渗当量法 氯化钠等渗当量（E）:指与1 g的药物成等渗所需的氯化钠的质量。 X=0.009V-EW X为配成Vml等渗溶液需加入的氯化钠克数，W为药物的克数。

例：配制1%盐酸地卡因注射液500 mL等渗溶液，需要加入多少氯化钠？已知盐酸地卡因的氯化钠等渗当量为E=0.21。

“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路。” 此第一境也。 “ 衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。” 此第二境也。 “ 众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。”此第三境也。

谢谢