教学目标： ★ 掌握急性肾小球肾炎的临床表现、护 理措施及健康指导； ★ 熟悉急性肾小球肾炎的病因及护理 诊断； ★ 了解其发病机制。
多见5‾14岁小儿，男女之比为2∶1。临床以血尿、水肿、少尿、高血压为特点。 急性肾小球肾炎 任务二 急性肾小球肾炎是一组不同病原所致感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病。 多见5‾14岁小儿，男女之比为2∶1。临床以血尿、水肿、少尿、高血压为特点。
急性肾小球肾炎 任务二 病因 最常见的是A组β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎。临床多有前驱感染。
病因 发病前1‾4周有无链球菌感染史 秋冬季 有无呼吸道感染 从感染到肾炎发病约1‾2周 从感染到肾炎发病约2‾4周 夏秋季 有无皮肤感染
严重病例 发病机制 机体内 复合物嵌顿在肾小球 形成免疫 补体激活 链球菌 复合物 肾小球 基底膜 细胞肿胀增生 炎症病变 损伤 血尿 蛋白尿 管型尿 肾小球滤过下降 严重病例 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 钠、水潴留 高血压 水肿 少尿
临床表现 一般表现 发热、乏力、食欲减退等 水肿、少尿：眼睑及颜面水肿 肉眼血尿：酸性尿呈浓茶色 中性/碱性尿呈红色 典型表现 血尿 镜下血尿：持续1‾3个月 高血压：头痛、头晕、恶心等 血压为120‾150/80‾110mmHg
急性肾炎颜面水肿
肉眼血尿颜色 酸性尿 碱性尿
严重病例表现 呼吸急促、重者端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音、颈静脉怒张、肝大等。 严重循环充血 出现剧烈头痛、恶心呕吐、复视或一过性失明甚至惊厥、昏迷等 高血压脑病 严重少尿或无尿，出现氮质血症、代谢性酸中毒及电解质紊乱等 急性肾衰竭
辅助检查 尿液检查：尿沉渣镜检见较多红细胞，早期可见白细胞，有透明、颗粒、红细胞等多种管型。尿蛋白（+‾+++）。 血液检查：血沉增快，补体C3下降，血清抗链球菌溶血素 “O” (ASO)大多增高。少尿期有轻度的氮质血症，尿素氮、肌酐暂时升高。
治疗原则 休息、控制钠及水的入量、对症处理及防止严重表现。 治疗用药： ①利尿剂：氢氯噻嗪口服，重者呋塞米静脉注射或口服。 ②降压药：硝苯地平和卡托普利口服，高血压脑病首选硝普钠。 ③抗感染药：青霉素。
护理诊断及合作性问题 体液过多 与肾炎致水、钠潴留有关 与限盐致食欲下降有关 活动无耐力 与水肿、高血压有关 潜在并发症 焦虑 营养失调： 低于机体需要量 与限盐致食欲下降有关 活动无耐力 与水肿、高血压有关 潜在并发症 急性肾衰竭、严重循环充血 高血压脑病 焦虑 与医疗限制及知识缺乏有关
护理措施 协助减轻及消除水肿 调整饮食 控制活动量 密切观察病情变化 帮助缓解焦虑 健康指导
协助减轻及消除水肿 1．限制钠、水的摄入 钠盐摄入量：每日60‾120mg/kg,水的摄入量：不显性失水加前一日的尿量。 2．准确记录24小时出、入水量 3．腰部（肾区）热敷及保暖 每日1次，每次约15‾20分钟。 4．评估并记录患儿水肿变化情况 每日或隔日测体重一次，最好在早餐前测量。 5．按医嘱用利尿药 氢氯噻嗪和呋塞米
调整饮食 1．食物选择 低盐饮食，给高糖、高维生素、适量脂肪，一般不必严格控制蛋白质，但对少尿或无尿患儿应控制蛋白质入量，同时限制含钾多的食物如柑桔、香蕉等。 2．与患儿及家长共同制定食谱 在不违反原则的前提下尽量满足患儿要求，利用糖、醋来满足味觉需要，在做菜时不放盐，吃时蘸适量盐水或盐。
控制活动量 卧床休息：起病2周内； 下床轻微活动：水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后； 可上学但避免剧烈活动：血沉正常及尿内红细胞＜10个/HP； 恢复正常活动：Addis计数正常后。
密切观察病情变化 1．注意观察尿量、尿色及水肿情况，警惕发生急性肾衰竭。 2．监测血压，警惕发生高血压脑病。 3．观察患儿呼吸、心率、肝大小和精神状态，警惕发生严重循环充血。
帮助缓解焦虑 1．创造良好的环境，病室布置应适合小儿心理特点，体现人文关怀。 2．向患儿解释限制活动的原因，根据患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱乐物品。 3．对学龄期患儿帮助联系其同学和老师来院探视，并帮助补习功课。
健康指导 1．介绍急性肾炎的护理要点和预后。 2．强调限制患儿活动和饮食的重要性，尤以前2周最关键。 3．做好出院指导，强调出院后要按要求限制患儿活动，定期到医院检查，随访时间为6个月。 4．强调预防的关键是防治链球菌感染。