淋 证
一、概 述 淋证多因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。是以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的病证。 一、概 述 [病名] 淋证多因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。是以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的病证。 淋证一年四季均可发生，年轻女性多发、一般新婚妇女、妊娠、产后、下阴不洁、疲劳过度、情绪变化、感受外邪均可诱发。
[历史沿革] 淋之名始见于《内经》，《素问·六元正纪大论篇》称为“淋閟”。 《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”是对淋证临床表现的早期描述。 淋证根据病因的不同，对其分类的认识也逐渐形成，如《中藏经》有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。
《诸病源候论》分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种。 《备急千金要方》有“五淋”之称。 《外台秘要》在五淋的基础上指出：“集验论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也”。
现代临床仍沿用五淋之名，但有以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋为五淋者，也有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者。 根据临床实践，目前大多分为气淋、血淋、热淋、膏淋、石淋、劳淋六种。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》认为是“热在下焦”。 《丹溪心法·淋》亦认为“淋有五，皆属乎热”。 《诸病源候论·淋病诸候》进一步提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。 《景岳全书》奠定了“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的论治原则。
二、病 象 以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为诸淋的证候特征，除此以外，各种淋证又有其不同的特殊表现。
病 象 1、热淋：起病多急，伴发热、小便灼热刺痛。 2、气淋：小腹满急、小便艰涩疼痛、尿有余沥。 病 象 1、热淋：起病多急，伴发热、小便灼热刺痛。 2、气淋：小腹满急、小便艰涩疼痛、尿有余沥。 3、石淋：小便排出砂石，或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，腰腹绞痛。 4、血淋：小便热涩刺痛，尿色深红或夾血块。 5、膏淋：小便混浊如米泔水，或滑腻如脂膏。 6、劳淋：小便淋沥不已，小便涩痛不显，腰痛缠绵，遇劳即发。
病 象 中心证候：小便频、急、短、涩、痛为本病主要特征。尿频可达数十次，尿意急迫，尿量短少，排尿涩滞而呈灼痛、热痛、刺痛、酸楚或余沥不尽等感觉。
三、病 位 病位在肾与膀胱，与肝脾关系密切。 三、病 位 病位在肾与膀胱，与肝脾关系密切。 因淋证病机主要是湿热蕴结下焦，导致肾虚而膀胱气化不利、而肾者，水脏，主开阖，统五液，故淋证病位在膀胱和肾，且脾主升清、肝主疏泄、脾虚中气下陷，则小便淋沥不已，肝郁化火，气火郁于下焦，则影响膀胱的气化，所以淋证与肝、脾有密切关系。
四、病 类 分虚证、实证两类。
五、病 性 淋证临床有虚实之别，新病多实；久病多虚，湿热、砂石、气滞属实；脾虚、肾虚、气阴两虚为虚。临床以实证多见。
六、病 程 病程有长、有短。短者，一般3～5天可愈；长者，常反复迁延不愈。
七、病 因 病 机 病机关键：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。
1.膀胱湿热 过食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。或由其他脏腑有热传入膀胱，如心有热移于小肠，传入膀胱而成。 若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋。 若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而出，小便如脂如膏，则为膏淋。 若热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血淋。
久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老、久病体弱，以及劳累过度，房室不节，均可导致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已。 2．脾肾亏虚 久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老、久病体弱，以及劳累过度，房室不节，均可导致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已。 如遇劳即发者，则为劳淋； 中气不足，气虚下陷者，则为气淋；肾气亏虚，下元不固，因而小便淋沥不已。 肾气亏虚，下元不固，不能制约，脂液下泄，尿液浑浊，则为膏淋， 肾阴亏虚，虚火扰络，尿中夹血，则为血淋。
3．肝郁气滞 恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，则少腹作胀，小便艰涩而痛，余沥不尽，而发为气淋，此属气淋之实证。中气下陷所致气淋，是气淋的虚证。所以《医宗必读·淋证》指出：“气淋有虚实之分”。
综上所述，可见淋证病在膀胱和肾，且与肝脾有关。其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则病证从实转虚，而见虚实夹杂。
八．诊 断 与 鉴 别 （一）诊断 1．小便频急、淋沥涩痛、小腹拘急、腰部酸痛为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。再根据不同的临床特征，确定淋证的证型。
2．病久或反复发作者，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲乏无力等症。 3．每因劳累、情志变化、感受外邪而诱发。 4．结合尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、膀胱镜等检查，可明确诊断。
（二）鉴别诊断 1．与癃闭鉴别： 癃闭以排尿困难、小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似。但淋证尿频且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量低于正常，严重时，小便闭塞，无尿排出。
2．血淋与尿血鉴别 二者都有小便出血、尿色红赤，甚至溺出纯血的症状。但尿血多无疼痛之感，或有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。 3．膏淋与尿浊鉴别 淋证的小便浑浊需与尿浊鉴别。尿浊虽然有小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时无疼痛滞涩感，与淋证不同。 4、淋证与淋鉴别 淋为因性交感染梅毒所致，以小便频数，急迫疼痛，排出黄色腥臭浊液为特征。其小便频数、急迫疼痛与淋证相似，但淋证无黄色腥臭浊液，且无冶游史。 5、淋证与精浊相鉴别 尿时可有痛涩及尿次增多，与淋证相似。但精浊不因交合而便溺时泄混浊之精样物，粘滞如膏。
九、辨 证 论 治 （一）辨证要点 1. 辨明淋证类别：由于各种淋证有其不同的病机及相应的临床变化发展规律，可以抓住辨证要领指导辨证施治．如热淋是湿热蕴结膀胱，属实证，应用清热通淋利尿之法，以祛其邪；而血淋的病机虽与热淋有相似之处，均属下焦有热，但血淋是热灼血络，治疗除清热利尿外，还需参以凉血止血之品，且血淋尚有属于阴虚火旺，虚火扰动阴血所致者，故与热淋不同。
2. 审察证候虚实：在临床辨证时需审察证候的虚实、一般说来，初病或急性发作阶段属实，久病多虚、同一淋证，也尚注意虚实之别如气淋虚者少腹坠胀，实者少腹胀满；此外．还有热淋日久，损伤肾阴，出现气阴两伤等虚实并见的证候。
3. 注意标本缓急：临床辨证应按照正气为本，邪气为标；病因为本，证候为标；旧病为本，新病为标等标本关系来进行分析判断，根据急则治其标，缓则治其本的原则施治．可以收到较好疗效。
（二）治疗原则： 实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，治宜凉血止血；以砂石结聚为主者，治宜通淋排石；以气滞不利为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。所以徐灵胎评《临证指南医案·淋浊》指出：“治淋之法，有通有塞，要当分别。有瘀血积塞住溺管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻补”。
（三）分证论治： 1. 热淋： [临床表现]小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口普，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。 [治 法]清热利湿通淋。 [方 剂]八正散。
加减： ①若大便秘结，腹胀者，可重用生大黄，并加枳实以通腑泄热。 ②若伴见寒热往来、口苦、呕恶者，可合小柴胡汤以和解少阳； ③若湿热伤阴者，去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热； ④若湿热伤阴者，去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热； ⑤小腹坠胀者，加川楝子、乌药； ⑥热毒较甚者，宜加银花藤、紫花地丁、蒲公英、野菊花等； ⑦若热毒弥漫三焦，入营血，又当急则治标，用黄连解毒汤合五味消毒饮，以清热、泻火、解毒。
八正散 1、八正散《太平惠民和剂局方》，主治两大方面： 一是湿热淋证：尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，小便浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数； 二是心经热毒证：口渴引饮，烦躁不宁，目赤睛痛，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。
八正散 瞿麦苦寒，降心火、利小肠，逐膀胱湿热，为治淋要药。并兼走血分，活血以通淋。萹蓄利水通淋，对热淋尤好。 2、本方集多味清热利水通淋药于一体，着重于“清”、“利”、“通”，乃治热淋之常用方，亦治石淋、血淋。瞿麦、萹蓄清热泻火，利水通淋，为君药。 瞿麦苦寒，降心火、利小肠，逐膀胱湿热，为治淋要药。并兼走血分，活血以通淋。萹蓄利水通淋，对热淋尤好。 木通、滑石、车前子、栀子清热利湿通淋为臣，其中栀子清泄三焦湿热，走气分以除邪热，入血分以凉血止血，既可治热淋，又可治血淋，大黄泄热降火，清利湿热，清血分实热，活血止血，对气病及血，热迫血溢之“鼻衄”、“血淋”，可使已成之瘀血下行，未溢之血宁谧。炙甘草甘缓止痛，用梢可引药力直至前阴，作用于膀胱和尿道，为使药。
八正散 3、本方为苦寒通利之剂，多服会引虚弱证候，如头晕、心跳、四肢无力，胃纳欠佳等，故宜于实证，虚弱者慎用。 4、本方常用于治疗膀胱炎、尿道炎、急性前列腺贤、泌尿道结石、急性肾炎、肾盂肾炎、产后及术后尿潴留、丝虫病、乳糜尿等属湿热下注者。
2. 石淋 [临床表现]尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血；舌红，苔薄黄，脉弦或带数。 [治 法]清热利湿，通淋排石。 [方 剂]石苇散。
石苇散 石苇散：本教材用《证治汇补》方。由石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子组成。《备急千金要方》也有：石苇、当归、芍药、蒲黄组成。治疗血淋。《外台秘要》也有：石苇、滑石组成。治石淋。《局方》也有：石苇、滑石、木通、白术、芍药、瞿麦、冬葵子、当归、炙甘草、王不留行。治疗石淋、劳淋、热淋而小便不通，小腹满急痛。
石苇散 冬葵子：为锦葵科植物冬葵子的成熟干燥种子。甘寒无毒，有利水、滑肠、下乳。治疗二便不通、淋症、水肿、乳汁不下、乳房肿痛。治疗泌尿系结石：冬葵子15、金钱草30、车前子(包)20、生鸡内金15，水煎服。 另外金钱草：清热，利湿，消肿，解毒。用黄疸、水肿、胆系、泌尿系结石。
加减： ①腰腹绞痛者合用芍药甘草汤； ②尿中带血，可加小蓟草、生地、藕节以凉血止血； ③若兼发热，可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火； ④为加强排石消坚作用，应用时须加金钱草、海金砂、鸡内金等； ⑤石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤； ⑥阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石苇散。
[临床表现]实证者小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦；虚证者表现为少腹坠胀，尿有余沥，面色晄白，舌淡，脉虚细无力。 3. 气淋： [临床表现]实证者小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦；虚证者表现为少腹坠胀，尿有余沥，面色晄白，舌淡，脉虚细无力。 [治 法]实证宜利气疏导；虚证宜补中益气。 [方 剂]实证用沉香散；虚证用补中益气汤。
沉香散 沉香散：《金匮翼》方。沉香、石苇、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行。 《医宗必读》有方，多一味白术。 沉香有溫中降气、暖肾纳气的作用。多用于气逆喘息，胃气上逆呕吐。
加减： ①胸闷胁胀者，可加青皮、乌药、小茴香以疏通肝气； ②气滞血瘀者，可加红花、赤芍、川牛膝以活血行瘀； ③若兼血虚肾亏者，可用八珍汤倍茯苓加杜仲、枸杞、怀牛膝，以益气养血，脾肾双补。
4. 血淋 [临床表现]实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或心烦，苔黄，脉滑数；虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。 [治法]实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。 [方剂]实证用小蓟饮子。虚证用知柏地黄丸。
小蓟饮子 1、本方是由南宋严用和从《小儿药证直诀》之“导赤散”中加小蓟、滑石、炒蒲黄、藕节、当归、山栀而成。 导赤散乃北宋儿科名家钱乙为治小儿心热，或心热移于小肠之证而设。严氏在该方清心利水养阴的基础上加味，变成凉血止血，利尿通淋之剂，用于治疗下焦结热血淋。
小蓟饮子 2、关于血淋和尿血之区别：“淋”通常指小便急迫、短、数、涩、通的病证，若小便中混有血液，谓之血淋。血尿：“溺血”、“溲血”，是指小便中混有血液或血块，排尿无明显疼痛。因此，一般以痛为血淋，不痛为血尿。 3、关于本方君药：5版教材以小蓟为君，而6版以生地为君。从本方分析看，热结下焦血分，损伤血络致血淋、尿血，虽有伤阴，但不显著，以生地滋阴壮水为君，不尽切合。小蓟善入血分，使血热得清，不妄行，又以小蓟为方名，故当为君。
小蓟饮子 4、本方药物多属性寒通利之品，不宜久服，血淋日久正虚，非本方所宜。孕妇忌用。 血尿是许多疾病过程中的一个症状，必须结合辨病，排除肿瘤、结石、结核、丝虫、先天畸形及血液系统疾病。
加减： ①若血多痛甚者，可另吞参三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。 ②阴虚尿血者，可用知柏地黄丸滋阴清热，亦可加旱莲草、女贞子、阿胶、小蓟等以补虚止血。
5. 膏 淋 [临床表现]实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉虚数；虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。 [治法]实证宜清热利湿，分清泌浊；虚证宜补虚固涩。 [方剂]实证用程氏萆薢分清饮加减；虚证用膏淋汤。
萆薢分清饮 萆薢分清饮：出自《杨氏家藏方》。由益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药组成。本方主治膏淋、白浊，乃因下焦虚寒，湿浊不化所致。川萆薢味苦性平，长于利湿祛浊，是治膏淋常用药。益智仁、乌药、石菖蒲三味皆辛温之品，合而用之，能溫肾暖脾，固脬止遗，与萆薢相伍，共奏温阳利湿，分清化浊之功，主阳虚白浊，是为中的之方。
程氏萆薢分清饮 在清代医家程国彭著《医学心悟》，亦载萆薢分清饮，但虽方名同，但其药物组成有很大差异。程氏去掉了原方中辛温的乌药、益智仁，而加用黄柏、白术、茯苓、莲子心、丹参、车前子。如此加減，则变温暖下元，利湿化浊之剂，而为清热利湿，分清化浊之方。适用于白浊而属于下焦湿热郁滞者。程氏谓：“浊之因有两种，一由肾虚败精流注；一由湿热渗入膀胱”《(医学心悟)卷4》。
膏淋汤 膏淋汤：《医学衷中参西录》方。由山药、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、党参、白芍组成。主要用于膏淋日久，反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体日见消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细无力，一派脾肾两虚，气不固摄的表现。故用膏淋汤补脾温肾固涩。
加减： ①若少腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮； ②小便夹血者，加小蓟草、藕节、茅根； ③若脾肾两虚，中气下陷，肾失固摄者，可用补中益气汤和七味都气丸益气升陷，滋肾固涩。
[临床表现]主症：小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。 6. 劳淋 [临床表现]主症：小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。 [治 法]健脾益肾。 [方 剂]无比山药丸加减。
无比山药丸 无比山药丸见于《太平惠民和剂局方》，在《备急千金要方》中称无比薯蓣丸。由山药、杜仲、菟丝子、五味子、肉苁蓉、茯神、巴戟天、牛膝、山茱萸、干地黄、泽泻、赤石脂组成。主治虚劳损伤，肌体消瘦，腰膝酸软，耳聋耳鸣，饮食无味等。由久淋造成脾虚两虚的劳淋。
加减： ①若脾虚气陷，症见少腹坠胀，小便点滴而出者，可合补中益气汤同用，以益气升陷。 ②若肾阴亏虚，面色潮红，五心烦热，舌质红，脉细数者， 可合知柏地黄丸同用，以滋阴降火。 ③若肾阳虚衰，症见面色少华，畏寒怯冷，四肢欠温，舌质淡，苔薄白，脉沉细者，可合右归丸以温补肾阳，或用鹿角粉3g，分二次吞服。
（四）其它疗法 1．针灸疗法:因石淋而肾绞痛发作者，可针刺京门、肾俞、加电针（亦可取三阴交、膀眈俞、次髎）。耳针：取肾、交感、神门、膀胱等穴位，止痛效果较好。 2．单验方： （1）生白果7枚。去壳去心存衣，捣碎；用豆浆1碗，煮沸，放入白果，搅匀即可食用，每日1次。用于淋浊虚证。（2）生鸡内金粉，琥珀末各 1.5g，日 2次，吞服，用于石淋。 （3）金钱草6g，水煎代茶，日1剂，用于石淋。 （4）大小蓟、白茅根、荠菜花各30～60g，水煎服，每日1剂，用于血淋或膏淋兼有血尿者。
（l）热毒较甚，有发热明显者，可予清开灵注射液每次40～60ml，1日1次静点，以清热解毒。 3．针剂 （l）热毒较甚，有发热明显者，可予清开灵注射液每次40～60ml，1日1次静点，以清热解毒。 （2）尿痛明显，伴小腹拘急满痛，腰痛者，可予穿琥宁注射液，每次400～800mg，1日1次，静点。
（1）金钱草冲剂，每次1袋，日3次冲服，用于石淋。 4．中成药选介 （1）金钱草冲剂，每次1袋，日3次冲服，用于石淋。 （2）肾石通，每次1袋，日3次口服，适用于石淋。 （3）三金片，每次5片，日3次口服，用于各种淋证。
十、转 归 预 后 各种淋证之间。虚实证候之间可相互转化；各种淋证之间也可互相转化或同时并见。淋证预后与其类型和病情轻重有关。初病者较易治愈，少数热淋、血淋，亦可发生湿热弥漫三焦侵人营血，而发高热、神昏等等危证，则预后不良。若淋证日久不愈，耗伤正气而转为劳淋而致肺肾衰败者，预后不良。若血淋日久，亦可导致气滞血瘀进而形成癥积，则病情危重而缠绵。
十一、预 防 与 调 护 增强人体正气，防止情志内伤，消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素。如忍尿、过食肥甘、纵欲过劳、外阴不洁、湿热丹毒等，注意妊娠及产后卫生，积极治疗消渴、劳瘵等疾患，避免不必要的导尿及使用泌尿道器械。应多喝水，勤排尿，饮食宜清淡，房事有节，并注意适当休息。
十二、小 结 淋证是内科临床常见病，一年四季均可发病。以年轻女性发病率较高，主要表现为小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹等。病因主要有膀胱湿热、肝郁气滞、脾肾亏虚。病机关键在于湿热蕴结膀胱，气化不利。病位在尿道、膀胱与肾。初起邪实之证，久病则由实转虚，亦可出现虚实夹杂的证候。
其临床症状有两类； 一类是膀胱气化失司引起的证候， 一类是各种淋证的特殊症状。 前者是诊断淋证的依据， 后者是区别不同淋证的指征。 在辨证时．除要辨别气、血、石、热、膏、劳6种淋证的特征外，还要审察证候的虚实。初起实证，宜清热利湿通淋，佐以行气；病久脾肾两亏，宜培补脾肾；虚实夹杂者，宜标本兼治。同时，还要认识到各种淋证之间的相互转化，以及不同淋证之间和同一淋证本身的虚实的相互转化。淋证的预防和调护也十分重要。
第二部分 临 床
（一）八正散是淋证实证的首选方剂 淋证其病机关键为：膀胱湿热。 主方用八正散，若寒湿，可合用小柴胡汤和解少阳；若大便密接、腹胀者，可重用大黄，加枳实以通腑泄热；若热毒弥漫三焦，入营血，又当急则治标，用黄连解毒汤合五味消毒饮，一清热泻火解毒；若热盛迫血妄行，尿中带血者，加小蓟、生地、蒲黄、藕节凉血止血；若尿中夹有砂石可加海金沙、鸡内金等排石消坚。另外，酌情加行气活血、化瘀软坚之品，如枳壳、川楝子、桃仁等等，可提高排石率。
（二）无比山药丸是治疗淋证虚证的有效方剂 淋证日久不愈，时作时止，遇劳即发，既为脾肾亏虚的劳淋，临床中关着小便频急，或既有淋沥不已，伴神疲乏力，腰酸膝软，可用无比山药丸加减治疗，重在健脾补肾，方药：山药15g，茯苓15g，熟地20g，山萸肉15g，巴戟天15g，菟丝子15g，杜仲15g，牛膝15g，五味子15g，肉苁蓉15g，赤石脂10g，益肾固精。 若脾胃气陷，可合用补中益气汤，益气升陷；若肾阳亏虚，症见面色潮红，五心烦热，可合用知柏地黄丸同用，以滋阴降火；若肾阳虚衰，可合用右归丸以温补肾阳，或用鹿角粉3g，分2次吞服亦佳。