第十一章 运动系统疾病老人的护理 山东力明科技职业学院 护 理 教 研 室

学习目标 了解老年人运动系统的变化特点老化特征 熟悉常见运动系统疾病的特点及临床表现 掌握常见疾病的护理及健康宣教

思考 ⑴假设人体内缺少骨，那么你能站立或坐在凳子上吗？ ⑵曾经有报道说，有一个人的心脏长在体外。那么你想象一下，如果他去挤公共汽车将出现怎样的情况？

作用 在神经系统支配下，骨骼肌能够收缩，牵动所附着的骨，使人体产生各种动作。 由全身骨通过骨连结构成的骨骼是人体体形的支架，具有保护内部器官、供肌肉附着和作为肌肉运动杠杆的作用。 此外，红骨髓有造血功能。所以，运动系统具有运动、支持和保护等功能。

一、运动系统的改变 运动系统的组成 人体运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成 .

骨骼的改变 骨的基本结构包括：骨膜、骨质和骨髓。 骨膜--结缔组织膜，覆盖在骨的表面； 内含有血管、神经和成骨细胞。 骨质有骨密质和骨松质两种。 骨髓填充在骨髓腔和骨松质的空隙内。 人在幼年时，骨髓呈红色，有造血功能，随着年龄的增长，骨髓腔中的红色骨髓逐渐变成黄色骨髓，失去造血功能。

肌肉的改变 肌纤维变细，肌肉萎缩 肌肉力量、弹性下降，易疲劳

二、运动系统常见疾病 骨质疏松症 骨关节炎 颈椎病 老年性骨折

骨质疏松症 (osteoporosis) 骨量下降和骨的微细结构破坏 表现为骨的脆性增加，骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。 该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。

骨质疏松由Pornmer在1885年提出，直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义： 原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。 每年的10月20日“国际骨质疏松日”。

对骨质疏松症的概念定义的理解和认识： ①骨量减少：骨矿物质和其基质等比例的减少。 ②骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。 ③骨的脆性增高、骨力学强度下降、易发生骨折：腰椎压迫性骨折、挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。

骨质疏松症分类 第一类：原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。该型又分2型，Ι型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女。Π型为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。 第二类：继发性骨质疏松症，它是由其他疾病（如肾衰竭，过量甲状腺荷尔蒙或白血病），或药物（如类固醇）等一些因素所诱发的骨质疏松症。 第三类：特发性骨质疏松症，多见于8~14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。

临床表现 (1）疼痛 以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。 疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。 若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。

（2）身长缩短、驼背 多在疼痛后出现。 脊椎椎体前部为松质骨，且此部位是身体的支柱，负重量大易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背. 随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。 每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。

（3）骨折 骨质疏松症最常见和最严重的并发症 以高龄（80岁以上）女性老人显著 老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。

（4）呼吸功能下降。 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少， 老年人多有不同程度的肺气肿，肺功能下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者表现为胸闷、气短、呼吸困难等症状。

预 防 　　骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防。

（1）一级预防：应从儿童、青少年做起 注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。 坚持体育锻炼，多接受日光浴 不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料 哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。 加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。

（2）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。 此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。 雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用骨肽口服制剂骨肽片进行预防治疗，以安全、有效地预防骨质疏松。

（3）三级预防：对退行性骨质疏松症患者 积极进行抑制骨吸收（雌激素、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽口服制剂（骨肽片）的药物治疗 加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。 对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。

护 理 骨营养饮食与药物补钙 中国居民膳食钙的推荐摄入量，18～50岁成年人是800毫克/天，孕妇随着早中晚期的不同，也是从800～1200mg在递增，乳母应该达到1200毫克/天，尤其是50岁以上的老人，不管是男是女都应该摄入钙1000毫克/天。

纯牛奶约含钙100mg/100mL，加入维生素D后吸收率较高，同时可提供钙优质的蛋白、维生素和微量元素。 若乳糖不耐受，可改用酸奶，可减少乳糖不耐受的发生。 大豆异黄酮类物质有防止骨质疏松的作用。100g豆腐干可补充200mg钙。 另外，虾、海带、紫菜、海鱼含钙较丰富，坚果类的榛子、松子也含一定量的钙。

晒太阳 维生素D是调节钙磷代谢的重要物质 如果将胳膊和腿全部裸露在阳光下，那么一次5～10min，一周2～3次就能满足皮肤在紫外线作用下，维生素D转换成活性维生素D3 故在冬季或只得卧床的老年人，补充活性维生素D3是必须的。

适当运动 参加适量的运动锻炼，有助于防止骨质疏松 运动不仅直接对骨骼有强健作用，而且运动使肌肉收缩，会不断地对骨的生长和重建产生积极效应 参加下述一些运动锻炼：如快步走、老年舞、负重走、登高、游泳、拉力运动、门球、园艺劳动等，每周做5次，每次保证有30分钟的运动时间。

注 意 安 全 预 防 跌 倒

中药治疗 中医学角度，骨质疏松症属于“骨痿”、“骨痹” ， 根据“肾主骨生髓”的理论，采用补肾壮骨治疗可有一定的疗效。 除肾精不足，脾虚症状也很明显，脾为后天之本，气血生化之源，具有滋养五脏，培补肾精之功能，脾虚则肾失后天滋助，终致骨髓空虚、骨痿不用而发生骨质疏松。 有研究报道，用黑大豆、菟丝子、骨碎补、白术、白芍进行补肾健脾，有止痛防腓肠肌痉挛的作用。治疗骨质疏松症的各种复方中药中以山药、淫羊藿、骨碎补出现频率最高。

归纳骨质疏松的基本预防措施为：C、D、E、F、G、S， C就是Calcium，补钙； D就是补充维生素D； E就是适量的运动exercise； F就是预防跌倒falling； G就是保持一种适宜的体重，不要随意减肥！ S就是停止吸烟，戒烟。

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