《妇产科学》(第7版) 配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 《妇产科学》(第7版) 配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文

第四十一章 计划生育 Family Planning 编者：黄紫蓉 钟颖 （复旦大学医学院）

避 孕 宫内节育器 激素避孕 其他避孕 紧急避孕 外用避孕药

宫内节育器种类 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 含药宫内节育器

宫内节育器种类

带铜宫内节育器 V环例：VCu200C及VCu200。 T环例：TCu220C及TCu380A、新体380 母体乐: 375mm2及250mm2 吉妮环: 含铜330mm2 宫铜环：含铜300mm2

含药宫内节育器 含孕激素-曼月乐 含吲哚美辛 宫铜IUD 活性γ－IUD 致美吉妮IUD Vcu200－IUD

含药宫内节育器

带铜宫内节育器的作用机制 杀精毒胚作用 干扰着床 局部产生炎症反应 铜离子 产生前列腺素 纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收 铜离子进入细胞，影响锌酶系统

含药宫内节育器的作用机理 LNG的作用 消炎痛的作用 使腺体萎缩间质蜕膜化 改变宫颈粘液的性状 抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应

宫内节育器放置术 适应证 禁忌证 放置时间 放置方法 注意事项

宫内节育器放置术 适应证： 凡育龄妇女无禁忌证 要求放置IUD者

宫内节育器放置术 禁忌证： 妊娠或妊娠可疑者 生殖道急性炎症 人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者 中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者

宫内节育器放置术 禁忌证： 生殖器官肿瘤 生殖器官畸形 宫颈口过松或子宫脱垂者 有各种较严重的全身性慢性疾患

宫内节育器放置术 禁忌证： 月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含铜无支架IUD） 近3月内有月经失调、阴道不规则流血者

宫内节育器放置时间 月经干净3～7日无性交者 人工流产后立即放置 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者 剖宫产后半年放置

宫内节育器放置时间 含孕激素IUD在月经第3日放置 自然流产应于转经后放置 药物流产2次正常月经后 哺乳期放置应先排除早孕

宫内节育器放置方法 环钗、环钳放置法 适应于金属圆环、宫形环放置 套管法 适应于T形、V形环放置

环钗放置法

套管放置法

宫内节育器放置的注意事项 术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁； 术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。

宫内节育器取出术 适应证 禁忌证 取器方法 注意事项

宫内节育器取出术 适应证： 生理情况： ①计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等 ②放置期限已满需更换者 ③围绝经期停经1年内 ④拟改用其他避孕措施或绝育者

宫内节育器取出术 适应证 病理情况： ①有并发症及副反应，经治疗无效者 ②带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者

宫内节育器取出术 禁忌证 并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD 全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出

宫内节育器取器方法 有尾丝者 无尾丝者 常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。 需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。

宫内节育器取出术 注意事项： 取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型

宫内节育器常见副反应及并发症 月经问题 节育器异位 节育器嵌顿或断裂 节育器下移或脱落 带器妊娠

甾体激素避孕药的作用机理 抑制排卵 改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能

甾体激素避孕药的种类 复方短效口服避孕药 复方长效口服避孕药 长效避孕针 探亲避孕药 缓释避孕药 皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片

常用复方短效口服避孕药 药品 成分 剂量 (mg/片) 避孕有效率 (妇女年%) 包装 复方短效炔诺酮片 （1号） 炔诺酮 炔雌醇 0.625 0.035 99.96 22片/板 (白色) 复方短效甲地孕酮片（2号） 甲地孕酮 1 (淡黄色) 口服短效避孕片 （0号） 0.3 0.5 (淡蓝色)

常用复方短效口服避孕药 药品 成分 剂量 (mg/片) 避孕有效率 (妇女年%) 包装 复方短效18- 甲基炔诺酮片 18-甲基炔诺酮片 炔雌醇 0.3 99.96 22片/板 (蓝色或淡蓝色) 妈富隆 去氧孕酮 （地索高诺酮） 0.15 0.03 接近100 21片/板 (白色) 敏定偶 孕二烯酮 0.075 28片/板 (白色或红色)

常用复方长效避孕针 药 名 成 分 剂 量 (mg/支) 有效率 (%) 复方己酸孕酮避孕针 （避孕针1号） 17a-己酸孕酮 戊酸雌二醇 药 名 成 分 剂 量 (mg/支) 有效率 (%) 复方己酸孕酮避孕针 （避孕针1号） 17a-己酸孕酮 戊酸雌二醇 250 5 98.6 改良复方甲地孕酮醋酸酯避孕针（改良7300，美尔伊） 甲地孕酮 17B-雌二醇 25 3.6 99.6 复方炔诺酮庚酸酯注射液 庚炔诺酮 50 99.86

甾体激素避孕药 -缓释避孕药 皮下埋植 缓释阴道避孕环 微球和微囊避孕针 避孕贴片

皮下埋植 (Rorplant)

皮下埋植放置部位及放置器械

皮下埋植放置方法 -局部麻醉

皮下埋植放置方法

皮下埋植放置方法

皮下埋植放置方法

皮下埋植放置方法

皮下埋植取出术及器械

皮下埋植取出术

皮下埋植取出术

甾体激素避孕药的禁忌证 严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用 急、慢性肝炎或肾炎者 恶性肿瘤，癌前病变 内分泌疾病 如高血压、冠心、静脉栓塞等 如糖尿病、甲状腺功能亢进者

甾体激素避孕药的禁忌证 哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。 年龄>35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用，严重吸烟者不宜服用 精神病长期服药者 有严重偏头痛，反复发作者

甾体激素避孕药的副反应 类早孕反应 阴道不规则出血 闭经 体重变化 皮肤问题 其他

甾体激素避孕药对人体的影响 对机体代谢的影响 对心血管系统的影响 对凝血功能的影响 对肿瘤的影响 对子代的影响

对糖代谢的影响 部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常。

对脂代谢的影响 目前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。

对蛋白质代谢的影响 甾体激素避孕药对蛋白质代谢而影响人体健康较小，无临床症状。

对心血管系统的影响 长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响，增加卒中，心肌梗死的发病率 然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低

对凝血功能的影响 雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病 目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率。

对肿瘤的影响 减少子宫内膜癌的发病率 降低卵巢癌的发病率 对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进一步的研究

对子代的影响 不增加胎儿畸形的发生。 长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全 尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育 长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全

紧急避孕 定义 无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。

紧急避孕 适应证： 避孕失败 在性生活中未使用任何避孕方法 遭到性暴力 包括避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精，错误计算安全期，漏服短效避孕药，宫内节育器脱落 在性生活中未使用任何避孕方法 遭到性暴力

现有紧急避孕的配方及应用方法 配 方 常用品牌 片数 次数 给药时间 乙炔雌二醇30µg 左炔诺孕酮150µg 复方炔诺酮 4 2 无保护性生活72小时内服首次剂量12小时后重复 左炔诺孕酮750µg 左炔诺孕酮 1 同上 米非司酮 10mg, 25mg 无保护性生活后120小时

外用避孕 避孕套 外用杀精剂 安全期避孕 其他避孕

输卵管绝育术 经腹输卵管结扎术 经腹腔镜输卵管绝育术

经腹输卵管结扎术 适应证 禁忌证 术前准备 麻醉 采用局部浸润或硬膜外麻醉 手术步骤 术后并发症 术后处理

经腹输卵管结扎术 适应证： 要求接受绝育手术且无禁忌证者； 患有严重全身疾病不宜生育者。

经腹输卵管结扎术 禁忌证： 24小时内两次体温达37.5℃或以上者 全身状况不佳 患严重的神经官能症者 各种疾病急性期 如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者 患严重的神经官能症者 各种疾病急性期 腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者

经腹输卵管结扎术的术前准备 手术时间选择： 非孕妇女在月经干净后3～4日 人工流产或分娩后宜在48小时内施术 哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术

经腹输卵管结扎术的术前准备 解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。 详细询问病史，并作全身检查与妇科检查，实验室测白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。 按妇科腹部手术前常规准备。

经腹输卵管结扎术手术步骤 排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管； 手术野按常规消毒铺巾； 选择切口，打开腹壁； 寻找提取输卵管； 结扎输卵管； 逐层关腹。

经腹输卵管结扎术术后处理 局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动 注意观察生命体征 术后5天左右拆线，1周内出院；2周不宜房事 如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理

经腹输卵管结扎术并发症 输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿 感染： 损伤： 输卵管再通： 包括局部感染和全身感染 可致膀胱、肠管损伤 绝育有1 ％ ～2％再通率

经腹腔镜输卵管绝育术

避孕失败的补救措施 人工流产术

负压吸引术 适应证 禁忌证 术前准备 手术步骤 注意事项

负压吸引术 适应证： 妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证。 患有某种严重疾病不宜继续妊娠。

负压吸引术 禁忌证： 生殖道炎症，各种疾病的急性期； 全身情况不良，不能耐受手术者； 术前两次体温在37.5℃以上者。

负压吸引术的术前准备 详细询问病史，进行全身及妇科检查 辅助检查：尿HCG测定，必要时超声检查明确诊断 实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测 术前测量体温、脉搏、血压 解除病人的思想顾虑 排空膀胱

负压吸引术的手术步骤 膀胱截石位 ；消毒外阴和阴道，铺消毒巾 双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况 扩张阴道，消毒阴道及宫颈管 用宫颈钳夹持宫颈前唇 用探针探测宫腔的方向及深度 扩张子宫颈口

负压吸引术的手术步骤 选择吸管，接上负压，吸宫腔1～2圈 搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净 将吸出物滤过，测量血液及组织 检查有无绒毛，如有异常需送病理检查

负压吸引术的注意事项 正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤 扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂 严格遵守操作常规 可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛 但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外

钳刮术 此阶段胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等 近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳刮术逐步被药物流产所替代

人工流产的并发症及处理 出血 吸宫不全 子宫穿孔 人工流产综合反应 漏吸 生殖系统感染 羊水栓塞 远期并发症

药物流产

药物流产 定义： 药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施方法。

药物流产的适应证 孕周≤49日 本人自愿、年龄≤40岁以下的健康妇女 尿HCG阳性，B超明确诊断 人工流产术高危因素者 如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者

药物流产的禁忌证 米非司酮禁忌证： 前列腺素药物禁忌证者： 肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。 如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。

药物流产的禁忌证 过敏体质 带器妊娠 异位妊娠或异位妊娠可能 贫血 妊娠剧吐 吸烟超过10支/日或酗酒 长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等

药物流产的副反应 胃肠道反应 恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 出血 1％～3％大出血需要刮宫、输液或输血治疗 流产失败

计划生育措施的选择 - 新婚期 原则： 方法： 不宜： 选择使用方便，不影响生育的避孕方法 复方短效口服避孕药，男用避孕套，避孕栓、薄膜 安全期、体外排精、长效避孕药

计划生育措施的选择 -哺乳期 原则： 方法： 不宜： 不影响乳汁的汁和量及婴儿健康 男用避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法、外用杀精剂 复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期

计划生育措施的选择 -生育后时期 原则： 方法： 不宜： 选择长效、安全、可靠的避孕方法 一般各种避孕方法均能适用，如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等 不宜： 凡有禁忌证的不宜使用

计划生育措施的选择 -围绝经期 原则： 方法： 不用: 选择以外用避孕药为主的避孕方法 男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等 原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后半年取出 不用: 复方避孕药、避孕药膜、安全期

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