第二节 妊娠期妇女的护理 早期妊娠孕妇的护理 中、晚期妊娠孕妇的护理 产科几个基本概念
（一）早期妊娠孕妇的护理 概述：临床上将妊娠全过程分3过时期，妊娠12周末以前称早期妊娠；妊娠第13~27周末称中期妊娠；妊娠第28周及以后称晚期妊娠。
（一）早期妊娠孕妇的护理 健康史 身体评估 辅助检查
身体评估（临床表现） 停经:已婚育龄妇女，平时月经规则，一旦月经过期10天以上，应首先怀疑妊娠。 早孕反应:在孕6周左右约有50－70％孕妇出现头晕、乏力、嗜睡、容易疲倦、恶心、食欲不振、晨起呕吐、流涎、喜食酸食等一系列症状称早孕反应。孕12周左右消失。 尿频:在孕头3月，增大的子宫在盆腔压迫膀胱，引起尿频。
身体评估（临床表现） 乳房：乳房、乳头增大，孕妇常感到乳房胀痛、乳头疼痛。乳晕、乳头颜色加深，乳晕周围形成蒙氏结节。 生殖器官：子宫自梨形，到球形，前后径增加。孕6－8周行阴道窥器检查，阴道壁及子宫颈充血，紫蓝色。双合诊多发现子宫颈变软子宫颈与子宫体似不相连称为黑加征(Hegar`s sign)，孕8周后全子宫变软。
辅助检查 妊娠试验：检测血、尿 中HCG含量，可协助诊断早孕。 假阳性:近期有过怀孕、 卵巢肿瘤、甲亢、 子宫癌、服用噻嗪类 药物等
超声检查：可确诊早孕及活胎。最早于孕5周时，妊娠环中可见有节律的胎心搏动。
宫颈粘液检查：早孕者宫颈粘液量少，质粘稠，镜检仅见排列成行椭圆体。
黄体酮试验：黄体酮20mg，im，tid，连续3－5天，若停药后3－7天内出现阴道流血，可排除妊娠。反之，停药后7天仍无阴道流血，可能为妊娠。 基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18天不见下降，早孕可能性大。
护理措施 1、活动与休息 2、饮食与营养 3、尿频、尿急 4、清洁和舒适 （二）心理护理 （三）健康教育 1、指导妊娠妇女做到“三早” （一）一般护理 1、活动与休息 2、饮食与营养 3、尿频、尿急 4、清洁和舒适 （二）心理护理 （三）健康教育 1、指导妊娠妇女做到“三早” 2、避免影响优生的不良因素
（二）中、晚期妊娠孕妇的护理 健康史 身体评估 辅助检查
身体评估（临床表现） 孕妇有早期妊娠经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
临床表现身体评估（临床表现） 子宫增大：用手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可协助判断妊娠周数。
胎动：在孕18－20周开始自觉胎动，3－5次/小时。腹壁薄而松弛的经产妇，可在腹壁上看到胎动。
胎心音：孕12周后可用多普 勒胎心听诊器听到。孕18－20周用听诊器经孕妇腹壁可听到胎心音，双音，速度较快，120－160次/分。孕24周之前，多在脐下正中或稍偏左、偏右听到。孕24周以后，多在胎背所在侧听得最清楚。
产科几个基本概念 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位
胎姿势 胎儿在宫内的姿势，称为胎势。 正常为：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于胸腹部前方。整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆体。
胎产式 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。 分为纵产式(占99.75%)、横产式(占0.25％）、斜产式。斜产式多为暂时的，多在分娩过程中转为纵产式。
胎先露 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 纵产式有：头先露、臀先露。 横产式有：肩先露。 头先露又可根据胎头屈伸程度分枕先露、前囟先露、额先露、面先露。 臀先露可分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。 偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆称复合先露。
胎方位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。 每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横有不同胎位。 如枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前，其余类推。
请判断以下胎方位 枕右后 枕右横 枕右前
护理措施 1、活动与休息 2、饮食与营养 （二）症状的护理 （四）健康教育 1、指导妊娠妇女做到“三早” （一）一般护理 2、避免影响优生的不良因素
护理措施 （三）心理护理 （四）健康教育 1、异常症状的判断 2、衣着 3、乳房准备 4、性生活指导 5、孕妇自我监护
护理措施 （1）听胎心音 （2）数胎动 指导孕妇从28周后开始至临产，每日早、中、晚各数1小时，3次相加总数乘4即为12小时胎动数。正常胎动3~5次／小时。若胎动＞或等于30次／12小时，说明胎儿状况良好。凡胎动＜ 10次／12小时，提示胎儿有缺氧，应及时就诊。 5、胎教