阴 挺 (子宫脱垂)

概 念 妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道壁膨出。前者为子宫脱垂，后者为阴道壁膨出，统称阴挺，又称“阴菌”、“阴脱”。因多发在产后，故又有“产肠不收”之称。本节着重论述子宫脱垂。

本病始见于《针灸甲乙经•妇人杂病》：“妇人阴挺出，四肢淫泺，身闷，照海主之。” 隋代《诸病源候论•妇人杂病诸候四•阴挺下脱候》提出了阴挺的病因病机为“胞络损伤，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴下脱者。”明代《景岳全书•妇人规•前阴类》描述了阴挺的临床特征为“妇人阴中突出如菌、如芝，或挺出数寸”，提出治疗以“升补元气，固涩真阴为主”，至今对临床仍有指导意义。 西医学之子宫脱垂、阴道前后壁膨出可参照本病治疗

病因病机 本病的主要病机是气虚下陷与肾虚不固致胞络损伤，不能提摄子宫。

1．气虚 ：素体虚弱，中气不足，或产时损伤，或产后过早操劳负重，或长期咳嗽等，以致脾虚气弱，中气下陷，不能提摄，故阴挺下脱。 2．肾虚 ：先天不足，或房劳多产，或年老体弱，肾气亏虚，以致胞络损伤，子宫虚冷，摄纳无力，亦令下脱。

子宫脱出阴户之外，摩擦损伤，则邪气入侵，湿热下注，可致溃烂者。

诊断要点 1.病史 ：有分娩损伤史，或产后过早操劳负重，或长期咳嗽、便秘史。 1.病史 ：有分娩损伤史，或产后过早操劳负重，或长期咳嗽、便秘史。 2．症状 ：阴道有物下坠，甚则脱出阴道口外（图11-1），站立过久或劳累后加重，卧床休息后多可回纳。伴有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，严重者常伴有排尿困难、便秘、遗尿。暴露在外的宫颈和阴道壁可发生溃疡出血，或有脓性分泌物。

3．妇科检查 ：根据患者平卧并用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度： Ⅰ度：轻型 宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型 宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。 Ⅱ度：轻型 宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型 宫颈及部分宫体脱出阴道口。子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。 III度：宫颈与宫体全部脱出于阴道口外。

鉴别诊断 主要与宫颈延长、宫颈息肉或肌瘤以及子宫黏膜下肌瘤从宫颈脱出者相鉴别。

辨证论治 本病以虚为本，有气虚、肾虚之别，可兼有湿热之标证。在治法上应按“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的原则，以益气升提，补肾固脱为主。兼湿热者，佐以清热利湿，并配合局部外治。去湿热后，仍需补气扶正以固本。

1、气虚证 主要证候：子宫下坠或脱出于阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，四肢无力，气少懒言，面色少华，小便频数，带下量多，质稀色白。舌淡苔薄，脉虚细。 证候分析：脾主中气，脾虚则中气不足，气陷于下，提系无力，故子宫脱垂，小腹下坠；脾主四肢，脾虚中阳不振，则四肢无力，少气懒言，面色无华；下元气虚则膀胱失约，故小便频数；脾虚不能运化水湿，湿浊下注，则带下量多，质清稀；舌淡苔薄，脉虚细，均为气虚之象。

治法：补中益气，升阳举陷。 方药：补中益气汤（方见月经不调）加川断、金樱子。 若兼湿热，带下量多，色黄质粘腻，有臭气者，可加黄柏、败酱草、薏苡仁以清热利湿。

2、肾虚证 主要证候：子宫下脱，腰膝酸软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱。 证候分析：肾藏精而系胞，肾虚则冲任不固，带脉失约，而致子宫脱出，腰酸腿软，小腹下坠；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱气化失司，故小便频数，夜间尤甚；肾精不足，清窍失养，故头晕耳鸣；舌淡红，脉沉弱，均为肾虚所致

治法：补肾固脱，益气升提。 方药：大补元煎（方见月经不调）加金樱子、芡实、鹿角霜、紫河车。 若命门火衰，元气不足者，可酌加补骨脂、肉桂以温补命门。

若子宫下脱日久，出现红肿溃烂，黄水淋沥，带下量多，色黄如脓，有臭气，发热口渴，小便黄赤，灼热而痛等湿热症状，轻者可于前方加黄柏、苍术、土茯苓、车前子等，以清利湿热；重者应首先清利湿热，用龙胆泻肝汤（方见月经前后诸症）。待湿去热清，再扶正固本。

其他疗法 1．针灸 2．外洗 3．盆底肌肉锻炼，收缩肛提肌，每次10－15分钟，每日2－3次。 4．子宫托 5．手术治疗

1．针灸 体针取百会、气海、维胞、子宫、三阴交，脾虚配足三里，肾虚配太溪。用补法，并灸。每日1次，10次为一疗程。 耳针取内生殖器、皮质下、脾俞、肾俞。每次选2-3穴，10次为一疗程。

2．外洗 （1）丹参、五倍子、诃子肉煎水熏洗。 （2）蛇床子、乌梅煎水熏洗。 （3）金银花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子、黄连、苦参、黄柏、枯矾，煎水熏洗坐浴。用于阴挺兼湿热下注者。

3．盆底肌肉锻炼，收缩肛提肌，每次10－15分钟，每日2－3次。

4．子宫托 适用于I度与II度子宫脱垂。将环状子宫托放入阴道内，早上放入，晚上自行取出，清水洗净抹干保存。月经期及妊娠三个月后停放。

5．手术治疗 经上述治疗无效者，按子宫脱垂的程度、年龄及生育要求等选择手术方式。

临证思路 预后 文献摘要

案 例

1．一妇人阴中挺出五寸许，闷痛重坠，水出淋沥，小便涩滞，夕以龙胆泻肝汤分利湿热，朝以补中益气汤升补脾气，诸证渐愈。再以归脾汤加山枝、茯苓、川芎、黄柏，间服调理而愈。后因劳役或怒气，下部湿痒，小水不利，任用前药即愈。

2．朱XX，女，30岁。 初诊；去秋曾经难产，达五天始分娩。惟由彼时用力过度，胞络损伤引起本病。而后劳动经常有下腹重坠之感，子宫有时脱出阴道之外。方用补中益气汤加减：党参15 g 炙升麻3 g 炙黄芪12 g 丹参15 g 白芍15 g 茯苓12 g 枳壳20g 柴胡3 g 陈皮6 g 炙甘草3 g。服药7剂后，子宫回升，精神转佳，胃纳正常。

二诊：近由月事适临，参加农忙劳动，子宫又复脱垂。阴部肿痛，带下黄水淋漓，小溲热少。伴有头晕腰酸，心悸气逆，舌薄白，脉软弦带数。劳累过度，气虚下陷，兼有湿热下注。拟再升举轻阳，补益气血，佐以清热利湿之品。

处方：炙升麻2 g 炙黄芪9 g 柴胡2 g 菟丝子15 g 枳壳20 g 金櫻子15 g 覆盆子15 g 茯苓15 g 川断肉9 g 陈皮6 g 益母草2 g 土藿香9 g 服上方7剂，外用高锰酸钾坐浴后，子宫位置已接近正常，胃纳增加，体力增强，已能恢复劳动。

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