泌尿系疾病超声诊断 朱 家 安 上海交通大学附属第六人民医院

适应症 肿瘤、结石、囊肿、先天异常等 内科疾病

超声检查技术 检查前准备； 频率 体位和探测途径；

正常肾声像图 肾脏结构 轮廓 实质 肾窦 血管 活动度 肾周结构 正常输尿管一般不显示

正常肾测值 正常肾超声测值一般为长度10-12cm，肾实质厚度1.4-1.8cm，肾皮质厚度为0.8-1.0cm。肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。

彩色多普勒血流显示（CDFI） 彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。 彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关

肾先天性反常 大小反常：肾发育不全 位置反常：移位肾 数目反常：肾缺如、融合肾 轴向反常：肾旋转不全 其 它： 肾盂反常：血管反常等

肾先天性反常（大小反常） 对侧肾代偿性增生 一侧肾先天性发育不全

肾先天性反常（位置反常） 左右两肾均位于右肾窝 两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧

肾 结 石 常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵 和尿酸结石。 结石部位： 肾窦: 肾髓质等

肾结石声像图 典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。

超声能检出X线透光的结石 鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。 超声能检出直径3mm甚至更小的结石 术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。 对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。

肾占位性病变 肾囊肿 良性肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤 恶性 儿童：肾母细胞瘤 成人：肾细胞癌 其它

肾囊肿 部位分类：肾皮质囊肿；肾髓质囊肿 病因分类：先天性、遗传性和获得性等 按照数目、生长部位和内容物等： 孤立性肾囊肿; 多发性肾囊肿 孤立性肾囊肿; 多发性肾囊肿 多 囊 肾; 出血性肾囊肿 感染性肾囊肿; 多房性肾囊肿 胶冻样肾囊肿; 肾盂旁囊肿 肾钙乳症等

单纯性囊肿

多 囊 肾

临床意义 早期诊断 治疗方法的参考 术后随访 超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检 查，5岁、15岁、25岁的多囊肾检出率分别为   早期诊断   超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检 查，5岁、15岁、25岁的多囊肾检出率分别为 22.2%、65.7%和85.5%。 治疗方法的参考  根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况， 可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考。 术后随访  

肾 肿 瘤 肾实质肿瘤： 良性：血管平滑肌脂肪瘤 恶性： 成人：肾细胞癌 儿童：肾母细胞瘤 肾盂肿瘤：

血管平滑肌脂肪瘤 血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。 肿瘤无真包膜，呈圆形或类圆形高回声。肿瘤为单发或多发，且以多发性为多见。 大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。 在小肿瘤彩色血流不进入；

血管平滑肌脂肪瘤

肾细胞癌 低回声型常见，分叶状； 2cm以下肿瘤多为低回声；2-4cm中等大小肿瘤常为中 等回声；3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的。 出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所 致，见于5cm以上的大肿瘤。 肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有 帮助 彩色血流图：抱球型;星点型;少血管型;血管丰富型  

肾母细胞瘤 肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已很大，侵占肾的大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。

肾肿瘤转移声像图 肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形成，肾静脉扩大，充满低回声栓子，肾静脉内彩色血流消失。 肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患侧肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉旁及锁骨上均探及肿大淋巴结。

肾盂移行细胞乳头状癌 肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。

临床意义 超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性,是首 选的检查方法。 对小肾癌的鉴别诊断还有困难   对<2cm的 小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、 腺瘤等良性病灶不易鉴别。 超声检查肾盂癌还有漏诊， 对宽基底而向 肾盂凸起不多者，容易漏诊。

膀 胱 适应证 膀胱容量及剩余尿测定 膀胱肿瘤 膀胱结石、异物、凝血块 膀胱憩室及其合并症 其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等

仪器和探测方法 探测途径： 使用仪器： ① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测 ① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。 ③ 导管探头

正常膀胱声像图 正常膀胱声像图： 膀胱内伪像： 膀胱的形态和定位 输尿管口喷尿现象：

膀胱结石 1. 男多于女，前列腺增生是最常见的发病原因， 血尿是膀胱结石的主要症状。 2. 声像图表现：膀胱内探及强回声光团，后方 伴声影，随体位改变而移动；部分膀胱肿瘤 可同时合并结石，应注意区别。

膀胱疾病的超声诊断 膀胱内有中等回声的菜花样或乳头状凸起。肿瘤包括向膀胱腔内凸起和向膀胱壁浸润两个部分。 早期膀胱壁连续性好，肌层结构清晰。晚期及分化不良的肿瘤，浸润肌层或向外生长，膀胱壁结构破坏，正常层次消失。 有蒂肿瘤在改变体位时肿瘤晃动或漂动。

瘤体表面，因血流供应不足而造成坏死，同时 有尿酸盐结晶的沉积，声像图表现为肿瘤表面不 规则强光带或强光斑，重度者可伴有声影，易误 诊为膀胱结石。 膀胱三角区是肿瘤好发部位；而膀胱前壁和顶部 肿瘤容易遗漏。 膀胱乳头状癌在基底部可见有彩色血流进入肿瘤。

转移性膀胱肿瘤

膀胱癌盆腔淋巴结转移

超声检查膀胱肿瘤的临床意义 超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息： ① 有无肿瘤 ② 肿瘤的数目 ③ 肿瘤的大小 ④ 肿瘤的位置 ① 有无肿瘤 ② 肿瘤的数目 ③ 肿瘤的大小 ④ 肿瘤的位置 ⑤ 肿瘤的分期 膀胱肿瘤的诊断方法很多，但仍以膀胱镜检查 为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。

膀胱肿瘤的鉴别诊断 膀胱内血块 膀胱结石 输尿管囊肿 膀胱异物 腺性膀胱炎