功血诊疗规范草案解析

功能失调性子宫出血的诊治 功血概述 － 功血的定义 － 功血的分类 － 功血的流行病学 功血的诊断和治疗 诊断依据 诊断流程 各类功血的治疗

功血概述

功血概述 功血的定义 功血的分类 功血的流行病学

相关概念 正常月经 周期：24-35天 经期: 2-7天 平均失血量：20-60ml 常见概念： 异常子宫出血（AUB) 经期: 2-7天 平均失血量：20-60ml 常见概念： 异常子宫出血（AUB) 月经过多（Menorrhagia） 功能性子宫出血（DUB)

中国 临床生殖内分泌学（2002，葛秦生） 妇产科学（2005，乐杰，第6版人民卫生出版社教材） 功血：指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血 强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为功血 妇产科学（2005，乐杰，第6版人民卫生出版社教材） 功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 分为无排卵性和有排卵性两类

中国 中华妇产科学（2005，曹泽毅，第2版） 功血：非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血 经期出血量过多及持续时间过长（menorrhagia）、和间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓不止 强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统－下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常

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正常月经的发生 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经 卵巢内卵泡发育与排卵 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变 化 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落 上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经

中枢皮层 ？ 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 生殖内分泌轴 垂体 FSH 促性腺激素 LH 孕激素 雌激素

基础体温、激素水平与子宫内膜 1 14 28 基础 体温 垂体 激素 卵巢 内膜 FSH LH 天数 月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经 1 14 28 基础 体温 垂体 激素 卵巢 内膜 卵泡 黄体 雌激素 孕激素 FSH LH 月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经 天数 基础体温、激素水平与子宫内膜

月经出血的机理 黄体萎缩 雌孕激素水平下降 血管收缩 白细胞浸润

再生 (Day 3-4) 退变 (Day 1-2) 溶酶体酶 退变内膜排出 PGF2  (肌层和基底动脉血管收缩) 内膜再生 完全愈合 功能性内膜剥脱 血小板栓子 纤溶 退变内膜排出 内膜再生 完全愈合 月经停止

正常月经的自限机制 子宫内膜同步剥脱 局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能增强

异常子宫出血的分类 异常子宫出血 器质性疾病引起 功能失调引起 全身系统性疾病：凝血功能障碍 由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血： 妊娠：各种异位妊娠、流产 避孕药具 生殖系统器质性疾病 炎症 肿瘤 外伤 由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血： 有排卵性；有周期性排卵 月经过多 经间出血 无排卵性；无周期性排卵 青春期无排卵性功血 绝经过渡期无排卵性功血

功能失调性子宫出血分类 青春期 无排卵型 功血 育龄期 功能失调性 子宫出血 有排卵型 功血 绝经过渡期 月经过多 经间出血 月经频发 经期延长 围排卵期出血

功血概述 功血的定义 功血的分类 功血的流行病学

功血的流行病学 功能失调性子宫出血目前国内尚无大规模的流行病学数据，国外资料多为月经过多方面 WHO：育龄期女性中19%有月经过多，其最常见的原因为功血 美国10%的有正常月经周期的妇女发生DUB 加拿大SOGC的资料显示9～30％的育龄妇女出现月经过多，随年龄增长呈上升趋势，高峰发生在绝经前期 RCOG提示英国30～49岁妇女中，因月经过多就诊的比例是5％

功血的流行病学 国内报告整群分层随机抽样 在香港，有1/20妇女一生中曾发生过月经过多 在15个省市的100个社区，对9951名女性进行妇科常见病调查，月经紊乱占34.5％，仅次于生殖道感染的42.9％。 北京协和医院收集的1973～1981年的624例功血，青春期占42.8％，育龄期9.3％，更年期24.2％ 2005年收集84例主诉月经过多患者中，有排卵型36例（42.9%），其中17例（20.2%）无器质性疾病。 由于相关资料尚不多，建议加强临床观察，收集相关疾病的患病率

各类功血的比例 功血发病率：约占妇科门诊的10％ 功血分类： 无排卵性功血(anovulatory DUB)：约占功血的70～80％ * 青春期 （20％） * 绝经过渡期 （50％） 有排卵型功血(ovulatory DUB) 20% ～30% * 排卵期（围排卵期）出血 * 黄体功能不全及萎缩不全 * 月经过多

功血的诊断和治疗

功血的诊断和治疗 总论 各类型功血的治疗 诊断依据 诊断流程 无排卵型功血 有排卵性功血 - 青春期 -月经过多 - 育龄期 - 经间出血 无排卵型功血 有排卵性功血 - 青春期 -月经过多 - 育龄期 - 经间出血 - 绝经过渡期

功血的诊断－总论 诊断依据 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 诊断流程 确定异常子宫出血的模式 除外器质性疾病 鉴别有无排卵及无排卵的病因

功血的诊断依据－病史 年龄 月经史：包括月经间隔天数、是否规则, 经量多或少或不定经期天数是否延长,每次经期天数一致或不定不正常月经发生的时间 婚育史 避孕措施 相关病史：引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史 用药情况：近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等

临床出血类型是鉴别异常子宫出血的重要的依据 功血的诊断依据－临床表现 临床出血类型是鉴别异常子宫出血的重要的依据 月经过多但月经周期正常，且基础体温双相型者，若除外子宫器质性病变如子宫肌瘤，子宫腺肌病等，多因为子宫内膜止血机制异常 停经一段时间后突发月经过多但出血不止者，在除外流产后，多由于卵泡发育突然闭锁所致的雌激素水平下降 月经不规则及经期延长多由于无排卵的雌激素波动；月经周期规则，基础体温双相，经间期出血可能由于器质性宫腔病变

功血的诊断依据－体格检查 检查有无贫血及内分泌疾病：如甲减、甲亢、雄激素过多症、胰岛素拮抗及出血性疾病的阳性体征 妇科检查：应排除阴道或宫颈病变及了解子宫大小正常或增大, 轮廓光滑，及对称或不规则, 质地硬或软及压痛，注意出血来自宫颈糜烂面局部还是来自颈管

根据病史及临床表现常可作出印象性诊断，辅助检查的目的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否已有合并症 功血的诊断依据－辅助检查 根据病史及临床表现常可作出印象性诊断，辅助检查的目的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否已有合并症 全血细胞细胞计数及铁蛋白检查 凝血功能检查 尿妊娠试验 盆腔超声检查及宫腔镜检查 基础体温测定 血激素检查 诊断性刮宫或宫腔镜

功血的诊断流程 诊断依据 诊断流程 确定异常子宫出血的模式 除外器质性疾病 鉴别有无排卵及无排卵的病因

诊断流程 异常 子宫出血 确认 子宫出血 出血模式 确认 除外 器质性疾病 功血 区分有无排卵 按年龄分 青春期 育龄期 绝经过渡期 按月经期分 有无规律 月经前后 排卵期 按出血量分 月经过多 确认 子宫出血 月经史、既往疾病、服药史 排除全身疾病及服药史 出血模式 确认 妊娠试验 （＋） 妊娠相关疾病 妇科检查 排除阴道或宫颈器质性病变 除外 器质性疾病 血常规凝血 凝血功能 贫血程度 B超 宫腔占位病变 子宫占位病变 宫腔镜定位活检＋病灶切除送病理确定诊断 内分泌激素 排除甲亢、甲减、高PRL血症 功血 无排卵型功血 月经无规律 月经量>80ml或主诉经量大 月经过多 区分有无排卵 黄体功能不全 月经有规律可循， BBT双相 有排卵型功血 BBT 黄体萎缩不全 排卵期出血

各类功血的治疗

功血的治疗原则 围绝经期妇女 1. 止血 2. 调节周期 3. (1) 减少出血 (2) 预防癌变 年轻患者 (青春期及育龄期妇女) 3. 诱发自身排卵周期 围绝经期妇女 1. 止血 2. 调节周期 3. (1) 减少出血 (2) 预防癌变 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

功血的治疗 无排卵型功血 青春期 绝经过渡期 有排卵性功血 经间出血 月经过多

无排卵功血的治疗 止血 调节周期 无排卵功血的治疗 主要发生于青春期和绝经过渡期 少数发生于生殖期、流产后或产后需要重新恢复排卵功能的时期 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

止血 性激素 复方短效口服避孕药 雌激素 孕激素 刮宫术 辅助治疗 一般止血药（妥塞敏） 丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 抗炎治疗 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

止血－复方短效口服避孕药（内膜萎缩法） 同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快 适用于长期而严重的无排卵出血 第三代口服避孕药 达英-35、妈富隆、敏定偶 2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20天左右，血色素正常时，停药来月经 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

止血－雌激素（子宫内膜生长修复法） 止血快 适用于出血时间长、量多致血色素＜80g/L的青春期患者 给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 戊酸雌二醇（E2V）3mg～5mg或结合雌激素（CEE）1.25mg～2.5mg ，8～6小时一次 苯甲酸雌二醇2mg，每4～8小时肌肉注射一次 血止3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

止血－孕激素（内膜脱落法） 目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法 方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止 注意： 黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用 在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减少撤退出血量 若估计内膜较厚，可用5-7天黄体酮 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

调整周期 口服避孕药 孕激素 雌、孕激素序贯法 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS） 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

调整周期 口服避孕药 周期性孕激素撤退法 雌、孕激素序贯法 一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3 个周期，病情反复者酌情延至6个周期 周期性孕激素撤退法 可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天， 酌情用3～6个周期 雌、孕激素序贯法 如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

含35µg炔雌醇的复合口服避孕药(达英)在功血治疗中的优势 JANET R. ALBERS, et al. Abnormal Uterine Bleeding, American Family Physician, 69(8),2004. Julie Strickland, Dysfunctional Uterine Bleeding in Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol, 19: 49-51, 2006. Lisa B. Zaoutis, Vincent W. Chian. Comprehensive Pediatric Hospital Medicine, 2007, 1083-1086. 更新了一些我们这部分的支持证据

含35mcg炔雌醇的复合口服避孕药（如炔雌醇环丙孕酮片）既可用来迅速止血，又可用来调整周期 功血的止血应使用含35µg炔雌醇的OC 含35mcg炔雌醇的复合口服避孕药（如炔雌醇环丙孕酮片）既可用来迅速止血，又可用来调整周期 药物 剂量 治疗目的 复方OC 35μg炔雌醇加孕酮 处理非急性的严重出血 20-35μg 炔雌醇加孕酮 周期调节；避孕；预 防内膜增生 上次季度会和大家分享过这一篇综述 JANET R. ALBERS, et al. Abnormal Uterine Bleeding, American Family Physician, 69(8),2004.

文献背景介绍 发表于《美国家庭医生》，2004 全面评述了子宫异常出血的诊疗，类似于指南 中国功血诊疗共识制定时的重要参考 JANET R. ALBERS, et al. Abnormal Uterine Bleeding, American Family Physician, 69(8),2004. 发表于《美国家庭医生》，2004 全面评述了子宫异常出血的诊疗，类似于指南 中国功血诊疗共识制定时的重要参考

北美儿童和青少年妇科学会（NASPAG）对于含35µg炔雌醇的单相口服避孕药的推荐 北美儿童和青少年妇科学会（North American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology, NASPAG）建议不管是对于病情稳定的功血患者还是严重的功血患者，都应应用含35 µg 炔雌醇的单相口服避孕药 我们又新近获得的一些支持性的证据。 该学会的主要目标人群是儿童青少年的妇科医生和专家们。该学会不仅会组织并参与一些医学教育工作，还会领导组织一些对相关领域的研究，同时还促进医生专家之间的交流，每年都会举办学术会议 对于青春期无排卵功血，没有推荐孕激素脱落法或萎缩法，仅推荐了注射雌激素以及OC Julie Strickland, Dysfunctional Uterine Bleeding in Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol, 19: 49-51, 2006.

含35µg炔雌醇的单相口服避孕药用于功血治疗的优势 得益于雌孕激素的双重作用，口服复方避孕药可有效治疗功血。 相关的文献明确指出：要应用含35 µg 炔雌醇的单相口服避孕药来处理出血、调整周期，及控制内膜增生。 基于达英(含35ug 炔雌醇)理想的雌激素剂量，因此，达英可有效用来治疗功血！并同时带来其它许多益处！ 在早期止血过程中，雌激素发挥了主导作用。 总之，希望今后说到达英的优势和应用，不仅仅局限于它的孕激素是抗雄活性最强的孕激素，这方面的优势我们会希望将它的利益最大话，比如PCOS，甚至痤疮领域，但是，希望以后大家也能意识到达英的雌激素剂量也有优势的地方，比如治疗功血。虽然不能保证它一定会比妈富隆的效果好，但是它的剂量绝对比妈富隆更有支持性证据。 Abnormal Uterine Bleeding. General Gynecology: The Requisites in Obstetrics and Gynecology. 347-365. JANET R. ALBERS, et al. Abnormal Uterine Bleeding, American Family Physician, 69(8),2004. Lisa B. Zaoutis, Vincent W. Chian. Comprehensive Pediatric Hospital Medicine, 2007, 1083-1086.

达英-35®的成分及化学结构 含35μg乙炔雌二醇 CH3 O-C-CH3 含CPA:目前抗雄活性最强的孕激素 OH C = O CH3 CL 乙炔雌二醇 EE 35 ug + 醋酸环丙孕酮 CPA 2mg 含35μg乙炔雌二醇 含CPA:目前抗雄活性最强的孕激素

达英-35®用于功血治疗的推荐用法 止血 调整周期 2-3片/天，血止后维持1周， 逐渐减量至1片/天, 维持21天左右 1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期 连续使用3－6个周期 妇科内分泌治疗方案的推荐用法

功血的治疗 无排卵型功血 青春期 绝经过渡期 有排卵性功血 经间出血 月经过多

有排卵型功血的治疗 经间出血的治疗 月经过多的治疗

有排卵型功血－经间出血 黄体期出血 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退--子宫内膜分泌反应不良 卵泡期出血 黄体发育良好，但萎缩过程延长—子宫内膜不规则脱落 围排卵期出血 排卵前血内雌激素水平下降过多，或内膜对雌激素波动过度敏感，或一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致 临床表现 围排卵期出血：经期≤7天, 血停数天又出血,量少, 持续1～3天, 时有时无 经前出血（黄体期出血）：BBT下降前即出血, 持续天数不等；BBT下降后出血量增多如月经,并按时停止 月经期长（卵泡期出血）：BBT下降后出血>7天 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

月经周期间出血的治疗 建议先对患者进行1~2个周期的观察，测定基础体温，明确出血类型，排除器质性病变，再进行干预 围排卵期出血：对症止血 黄体期出血：出血前补充孕激素或hCG，早卵泡期氯米酚改善卵泡发育及黄体功能 有生育要求，用克罗米酚可改善黄体功能 无生育要求者若经前少许出血，希望治疗者可补充孕激素 小剂量HCG注射 卵泡期出血：周期第5~7天小量雌激素助修复，或氯米酚促卵泡正常发育，或前周期黄体期用孕激素促内膜脱落 孕激素：MPA：10mg, 10-14d 黄体功能刺激疗法： HCG：BBT上升后，隔日2000-3000，im, 5d 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

有排卵型功血的治疗 经间出血的治疗 月经过多的治疗

月经过多的定义 客观标准 主观判断标准 月经过多可从主观或客观方面来定义* 在生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多 每个周期的MBL≥80ml 在生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多 客观标准 主观判断标准 This presentation reviews both objective and subjective menorrhagia. The management of any other abnormalities of the menstrual cycle, e.g. irregular bleeding, is beyond the scope of this talk. 此定义为我国指南中的定义，目前国际上对月经过多的定义并不统一

有排卵型功血－月经过多 约10-15%育龄妇女受到月经过多困扰 经量过多影响女性的身体健康、情绪、社会活动以及生活质量，它可单独出现也可合并其他症状一起出现 月经过多可导致严重的临床症状和社会问题，困扰着15%的育龄期妇女 是35～45岁女性健康受损和缺铁性贫血的主要原因 每年数百万行子宫切除术的原因 1. Hallberg L, Högdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Acta Obstet Gynecol Scand 1966,45:25-56 2. Reid & Mukri. BMJ, 2005,330, 938-9 3. Larsson et al. Contraception1999;46:327-334

月经过多的治疗 药物治疗 （一线治疗） 手术治疗 左诀诺孕酮宫内释放系统 止血药（如妥塞敏） 孕激素内膜萎缩法 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

月经过多的药物治疗 LNG-IUS： 止血药： 孕激素内膜萎缩法： 氨甲环酸1g，2-3次/日，可减少经量54% 宫腔释放左诀诺孕酮20μg/d，有效期5年 经量减少，20%-30%闭经 副作用少，最初6个月可能突破出血 止血药： 氨甲环酸1g，2-3次/日，可减少经量54% 孕激素内膜萎缩法： 高效合成孕激素可使内膜萎缩，从而达到止血目的 炔诺酮片 炔诺酮（即妇康片0.625mg/片）首剂量5mg, 每8小时一次，血止2～3日后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日2.5～5.0mg. 持续用至血止后21日停药, 停药后3～7天发生撤药性出血 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

左炔诺孕酮宫内缓释系统 可有效治疗月经过多 原理为在宫腔内局部释放左炔诺孕酮，抑制内膜生长 左炔诺孕酮宫内释放系统（曼月乐®） 含左炔诺孕酮52mg 释放速率20 ug/天 使用年限5年 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

宫内孕激素释放系统对月经过多的治疗 临床证实能有效减少经血量达97％。 随后的使用期间，由于对子宫内膜很强的抑制作用，使月经出血持续时间及出血量减少 3个月后出血量减少86% 12个月后出血量减少97% 月经血量减少常发展为月经过少或闭经 1年时17% 的使用者闭经 5年时27% Key point：使用者月经的改变通常有三步曲：首先是部分妇女在放置初期，多是前三个月，会经历点滴出血，但同时经量也减少；三个月后经量持续减少；部分人最终发展为闭经。 如果女性能够坚持渡过初始阶段，接下来就会进入曼月乐带来的理想境界：可靠，健康，方便。 Background： 点滴出血对身体无任何影响，详细问答请参照Q&A4。 1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 1990 2. Ronnerdag, Odlind. Acta Obstet Gynecol Scand 1999

左炔诺孕酮宫内释放系统的疗效－与其它药物的对照研究 与其它药物相比，左炔诺孕酮宫内释放系统治疗月经过多的疗效更加显著（治疗一年） 平均出血量的减少 每个周期MBL<80 ml的女性的百分比 Women experience a significant reduction in menstrual blood loss Use of Mirena also results in increased haemoglobin and ferritin by six months, with further improvements by 12 months10 曼月乐经血平均减少：90% 非甾体抗炎药（NSAIDS）：25-35% 丹那唑：60% 止血环酸：50% 口服孕激素：12% 复方口服避孕药：50%

NICE指南对月经过多药物治疗的推荐 曼月乐® －药物治疗的首选 LNG-IUS 炔诺酮 药物治疗应按照如下顺序进行选择： 氨甲环酸，非甾体抗炎药,复方口服避孕药 正因为曼月乐治疗月经过多的有效性、安全性和人性化呵护，英国国家健康与临床优化研究所（NICE）2007年制定的“月经过多诊疗指南”中，明确指出：HMB药物治疗首选曼月乐，其次才考虑口服止血药、口服非甾体抗炎药、口服或注射性激素等治疗选择。 炔诺酮 曼月乐® －药物治疗的首选 NICE guideline 2007.

月经过多的治疗 药物治疗 （一线治疗） 手术治疗 左诀诺孕酮宫内释放系统 止血药（如妥塞敏） 孕激素内膜萎缩法 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

子宫内膜去除术 有排卵型月经过多 药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁忌的严重子宫出血 不愿行子宫切除术 子宫＜12周，宫腔＜14cm 必要条件： 无生育要求 除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

全子宫切除术 对于药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是年龄较大、不易随访的患者，以及病理诊断为癌前期病变或癌变者 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组

手术治疗特发性月经过多 子宫切除术 内膜切除术及剥除术 子宫动脉栓塞术：用于子宫动静脉瘘者 40% 术后病率 手术死亡率：10 /10,000 例 内膜切除术及剥除术 再次手术率：11-40% 最终实施子宫切除术：30% 子宫动脉栓塞术：用于子宫动静脉瘘者 Dicker et al., 1982; Lilford R, 1997

月经过多的治疗－手术治疗 宫腔镜下子宫内膜去除术 适于不宜或不愿切除子宫者 无生育要求者 除外子宫内膜复杂性增生或不典型增生 子宫切除 适于药物治疗无效、有恶变倾向、年长无生育要求者 子宫动脉栓塞术 用于子宫动静脉疹者

手术治疗特发性月经过多 子宫切除术 内膜切除术及剥除术 40% 术后病率 手术死亡率：10 /10,000 例 再次手术率：11-40% 最终实施子宫切除术：30% Dicker et al., 1982; Lilford R, 1997

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