天下雜誌專訪 中華民國醫師公會全國聯合會 99年5月4日

健保保費收入面 健保保費 部分負擔 其他(如菸品健康捐、 擴大代位求償範圍）

健保保費支出面 診察費 診療費 藥費 藥事服務費 其他

健保保費收入面﹤健保保費支出面 2006至2008年間 健保保費收益平均每年只增加2.6% 而 醫療給付支出平均每年卻增加4.2%

改善健保財務狀況︰ 開源 節流 總額前務實「量出為入」之精神 總額後務實「量入為出」之精神

就醫是否公平？

公平就醫 WHO 財務負擔公平性指標 每人健保受益比 排名 國家 指數 (醫療給付受益÷繳交之保險費) 1 哥倫比亞 0.992 * 台灣 (1994 : 0.881) 6-7 德國 0.978 8-11 日本 0.977 英國 12-15 瑞典 0.976 17-19 加拿大 0.974 20-22 荷蘭 0.973 38-40 瑞士 0.964 53 南韓 0.955 54-55 美國 0.954 (醫療給付受益÷繳交之保險費) 可支配所得按戶數五等分位組 所得最低 所得最高 資料來源: 2007衛生統計動向 * 台灣指數: Health affairs, 2003

台灣的醫療費用是否偏高？ 台灣健保醫療費用平均 成長率是否偏高？ 台灣的醫療費用是否偏高？ 台灣健保醫療費用平均 成長率是否偏高？

台灣全民健保醫療費用占GDP3.7 ％ 為已開發國家最低（4.2-11.5％）

台灣國民醫療保健支出占GDP6.13 ％ 為已開發國家最低（8.91-16％）

台灣(全民健保)醫療費用年平均成長率3.9 ％ 為已開發國家最低（4.8-12.4％） 11

醫療費用尚低

醫療費用成長率偏低 醫療支出年平均成長率（1997-2006） * 99年總額成長率為3.3%

經濟不景氣 醫療費用卻逐年上升之原因何在？

經濟不景氣 醫療費用卻上升之原因分析 人口老化 重大傷病及罕見疾病人口增加 新增藥品與醫療科技

1999-2008年 健保醫療費用成長主因 1 人口老化： 台灣地區最近十年以來，65歲以上老年人 口，增加近50萬人（成長率38％ ），醫療 費用增加788億元；這些保險對象每人每年 平均醫療費用，約為其他人的4.6倍 雖然生育率逐年下降，但每年人口仍增加5- 7萬，每年增加約需近20-30億

健保醫療費用成長主要原因 過去10年內(1999~2008)，健保醫療費用成長主要原因如下： 65歲以上老年人口增加近50萬人，醫療費用增加788億元。 重大傷病人數增加約1倍，已達79萬人，醫療費用增加760億元，例如97年洗腎病人花掉約370 億元。 新藥引進及支付標準調整，已超過600億元，而CT 、MRI等已成常規性檢查項目。 健保醫療費用成長主要原因 過去10年增加金額 65歲以上老年人口快速增加 788億元 重大傷病範圍擴大及人數增加 760億元 高科技醫療之導入 600億元

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醫療費用支出_年齡別占率 項目 89年 98年 年齡層 醫療點數 (百萬點) 醫療點數占率(%) 人口數 (千人) 人口數占率(%) 醫療點數占率趨勢 00-09 13,452 6.4% 2,990 14% 31,797 6.2% 2,236 10% ↓ 10-19 7,767 3.7% 3,352 16% 23,263 4.5% 3,100 ↑ 20-29 15,742 7.4% 3,490 38,992 7.6% 3,665 30-39 22,005 10.4% 3,721 18% 50,424 9.8% 3,825 17% 40-49 29,432 13.9% 3,274 15% 69,691 13.6% 3,718 50-59 29,031 13.7% 1,808 9% 92,513 18.0% 3,132 60-69 37,433 17.7% 1,400 7% 78,046 15.2% 1,615 70-79 40,421 19.1% 928 4% 79,798 15.5% 1,105 5% 80-99 16,065 280 1% 48,911 9.5% 546 2% 總計 211,348 100% 21,243 513,435 22,942 註1：醫療費用為申請費用+部分負擔。 註2：占率=該年齡層醫療點數/全部醫療點數總計 20

醫療費用支出_年齡別 項目 89年 98年 成長率 年齡層 醫療點數 (百萬點) 人口數 (千人) 平均 每人費用 平均每人費用成長率 (98年 v.s. 89年) 平均每人費用年化成長率 00-09 13,452 2,990 4,499 31,797 2,236 14,223 216% 13.6% 10-19 7,767 3,352 2,317 23,263 3,100 7,504 224% 13.9% 20-29 15,742 3,490 4,510 38,992 3,665 10,639 136% 10.0% 30-39 22,005 3,721 5,913 50,424 3,825 13,184 123% 9.3% 40-49 29,432 3,274 8,989 69,691 3,718 18,743 109% 8.5% 50-59 29,031 1,808 16,056 92,513 3,132 29,534 84% 7.0% 60-69 37,433 1,400 26,739 78,046 1,615 48,336 81% 6.8% 70-79 40,421 928 43,569 79,798 1,105 72,195 66% 5.8% 80-99 16,065 280 57,433 48,911 546 89,556 56% 5.1% 總計 211,348 21,243 9,949 513,435 22,942 22,379 125% 9.4% 註1：醫療費用為申請費用+部分負擔。 註2：成長率=98年平均每人費用/89年平均每人費用-1 註3：平均每人費用年化成長率=9√(98年平均每人費用成長率/89年平均每人費用成長率)-1 21

人口急速老化，財務壓力遽增 =4.6倍 年輕人15,643 ≧65歲 ＜65歲以下 合計 每年增加人數(90~97年平均) 6萬人 12萬人 18萬人 人數成長率(90~97年平均) 2.84% 0.60% 0.81% 97年平均每人費用(點) 71,810 15,643 21,412 10年內人口將急遽老化， 解決健保財務刻不容緩 老人 71,810 =4.6倍 年度 ≧65歲人口 98 10.60% 103 12.09% 108 15.44% 年輕人15,643

經濟不景氣 醫療費用反而上升— 人口老化--65歲以上人數及費用占率 23 23 23

1999-2008年 健保醫療費用成長主因 2 重大傷病及罕見疾病人口增加 1999-2008年 健保醫療費用成長主因 2 重大傷病及罕見疾病人口增加 重大傷病領證數成長119％，人數從35 萬人增加至79萬人（約1倍） 。 醫療費用增加760億元，成長200％以上。 醫療費用占率為26.2 ％ 。 重大傷病患者醫療費用為一般疾病患者 的8-10倍。

98年重大傷病證明統計 截至98年底止 ，實際有效領 證數共 83萬件 ，較88年成長 106%。 單位：件 重大傷病種類 88年 98年 成長率 (98V.S 88) 　 合 計(所有重大傷病) 402,992 831,033 106% 前10大小計 370,001 797,783 116% 排序 前10大占率 91.8% 96.0% 1 需積極或長期治療之癌症 171,112 372,154 117% 2 慢性精神病 83,855 204,079 143% 3 需終身治療之全身性自體免疫症候群 23,671 68,916 191% 4 慢性腎衰竭(尿毒症)必須定期透析治療者 31,405 62,282 98% 5 心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸型及染色體異常 29,166 36,319 25% 6 小兒麻痺、腦性麻痺、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、肺臟等之併發症者 7,334 12,232 67% 7 先天性新陳代謝疾病 4,814 11,797 145% 8 肝硬化症 7,660 11,215 46% 9 因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者 6,583 10,890 65% 10 脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及胃腸等之併發症者 4,401 7,899 79% 截至98年底止 ，實際有效領 證數共 83萬件 ，較88年成長 106%。 其中以癌症37 萬餘件最多， 其次為慢性精 神病20萬餘件 ，全身性自體 免疫症群6萬餘 件，透析病患6 萬餘件，合計 四項重大傷病 即占85%。 25

醫療費用成長原因-重大傷病 98年領證數占率 醫療費用占率 3.62% 26.9% 萬人 億點 健保開辦的時重大傷病人數占總人口的1.5%，現已達3.6%，醫療費用達26.9%。 重大傷病者健康的保障，所需醫療花費非一般人所能負擔，例如：癌症病人每人年的醫療費用大約是全人口平均的6.4倍、洗腎為29.4倍、呼吸器依賴者為37.6倍、血友病患者為94.6倍。 26

經濟不景氣 醫療費用反而上升— 97年重大傷病醫療費用前八大疾病 病名 就醫人數 (人) 平均醫療 費用(元) 使用多少人 保險費支應(人) 名次 病名 就醫人數 (人) 平均醫療 費用(元) 使用多少人 保險費支應(人) 1 血友病 909 247,9743 148 2 呼吸器依賴 1,9246 73,7090 44 3 洗腎 6,1866 59,9635 36 4 腸道切除給予 全靜脈營養 93 54,2322 32 5 燒傷 583 44,5050 27 6 癌症 33,0774 13,4775 8 7 急性腦血管疾病 5,3595 10,8551 慢性精神病 16,0971 8,1186 27

醫療費用支出_重大傷病疾病別 98年門住診醫療費用 35,772 1,534.7 5,579.0 類別簡稱 人數 藥品點數 (百萬) 藥品點數 (百萬) 醫療點數 (百萬) 醫療點數占率(%) 合計 (全部重大傷病總計) 784,053 35,540.6 137,780.4 　100% 癌症 354,962 17,405.7 48,127.9 35% 洗腎 65,126 2,991.6 39,238.1 28% 呼吸器 19,804 1,434.1 14,608.8 11% 慢性精神病 164,745 3,886.9 13,427.1 10% 急性腦血管疾病 54,135 767.9 5,894.0 4% 自體性免疫疾病 58,884 2,193.9 3,505.8 3% 凝血因子異常 925 2,289.8 2,313.6 2% 肝硬化症 12,466 598.2 1,928.8 1% 器官移植 6,527 1,305.2 1,821.1 新陳代謝異常 10,707 1,132.5 1,336.1 其他重大傷病 35,772 1,534.7 5,579.0 註： ◎資料來源：資料倉儲門診、處方釋出及住診明細清單，重大傷病領証檔 ◎人數為實際領證(含無需領證者)就醫申報部分負擔代碼001之人數，以ID數計算之 ◎同時擁有二類以上重大傷病者,就醫資料依主、次診斷順序判別疾病是否落入某領証類別，無法歸入之數依比率分攤 ◎無領証者依主、次診斷順序判別疾病有無落入某重大傷病類別，若有以醫療點數最高之類別為個案類別，若無列為其他 ◎重大傷病類別【不詳】係指該病患無領証資料且就醫所有資料之診斷均非重大傷病之診斷者 28

新增藥品與醫療科技 1999-2008年 健保醫療費用成長主因 3 新藥引進及支付標準調整已超過600億元 1999-2008年 健保醫療費用成長主因 3 新增藥品與醫療科技 新藥引進及支付標準調整已超過600億元 各界強烈要求提供昂貴藥物（治療BC型肝 炎、 標靶藥物治療癌症等），藥費每年支 出高達362億元。

新藥納入健保給付情形 88年至98年年間共586品項新藥納入健保給付。 品項數 申 報 金 額 (億) 30

新特材納入健保給付情形 88年至98年年間共142品項新特材納入健保給付。 品項數 申 報 金 額 (億) 31

健保支付標準新增情形 為配合醫療科技的進步，主要新增之支付標準項目含括住院急重症 醫療、外科、婦產科、小兒科等之新醫療科技項目，以確保民眾所 接受之醫療照護符合實際臨床需要。 年度 新增重點 增加點數（億） 92年 新增癌症治療規劃諮詢、極低出生體重早產 兒心智發展檢查項目等 0.2 93年 新增約50項支付標準，如3D電腦斷層模擬攝 影、肝腫瘤無線頻率電熱療法等 1.52 94年 光動力雷射治療、退伍軍人症尿抗原試驗等 0.09 95年 體外循環維生系統管線更換等 0.01 96年 新增33項胸腹腔鏡手術 3.02 97年 腸骨動脈血管支架置放術、心房切割隔間之 不整脈手術、腹腔鏡子宮肌瘤切除術等 0.54 98年 新增屍體胰臟器官移植與摘取術等16項 3.77 合計 9.15 32 註：本表納入者為新增支付標準部分，修訂者未納入本表。

經濟不景氣 醫療費用反而上升 新醫療科技、新藥 人口老化導致慢性病患人數增加，同時也增加 了治療高血壓、糖尿病及高血脂等藥品費用 97年內政部人口年齡分配統計，同年度60歲以上的人口佔全人 口數之14﹪，亦較前1年增加了3.34﹪ 97年全民健康保險藥費支出達1250億，較去年成長6.9﹪，排除 西醫基層日劑藥費、牙醫及中醫藥費後，西醫核實申報之藥費 為1081億，其中心血管用藥達263億，占了24﹪，成長率為 7.8﹪ 抗癌及免疫系統用藥97年度藥費為133億，較去年成長了17.9﹪， 除癌症病人數增加外，近5年健保收載了31種抗癌新藥，來提 昇病患之存活率，亦為成長之主因 資料來源：健保局新聞 發布日期：098.03.20

藥價節餘？ 藥價黑洞？

藥價調整 是 藥價節流 而非 藥價節餘 藥價黑洞

藥費解構-總額別 年 總額別 西醫醫院 西醫基層 牙醫門診 中醫門診 門診透析 其他部門* 合計 93年 藥費 799.5 230.6 2.5 50.1 9.9 1.9 1094.486 成長率 16.2% 15.3% 22.6% 11.1% 11.6% 0.157174 94年 803.5 251.7 2.7 50.3 11.1 2.0 1,121.3 0.51% 9.18% 5.92% 0.46% 12.10% 1.14% 2.45% 95年 833.6 240.2 50.0 12.7 2.3 1,141.3 3.75% -4.59% -6.94% -0.66% 14.64% 14.35% 1.78% 96年 864.1 232.0 53.7 15.3 2.4 1,170.0 3.65% -3.40% -1.25% 7.43% 20.80% 5.19% 2.51% 97年 935.6 235.6 57.3 17.6 1,251.6 8.28% 1.54% 10.85% 6.72% 15.02% 12.03% 6.97% 98年 984.7 249.7 3.0 63.1 19.6 2.8 1,322.9 5.25% 6.00% 9.69% 9.98% 11.07% 5.56% 5.70% 註: 1.資料來源:中央健康保險局醫療費用支出情形報告-99年4月9日摘錄 2.其他部門*含代辦 36

歷年藥費成長趨勢 藥費點數成長64.42% 37 37

藥費成長因素分析 1.資料來源:二代倉儲資料(排除代辦案件). 2.重大傷病:門住診申報案件中,部分負擔代碼001者. 3.門診慢性病案件:案件分類04,05,06,08,24,28以及給開天數14天以上者 4.成長貢獻度= (當年之藥費-基期年之藥費)/(當年全年藥費-基期年全年藥費) 38

醫界A健保？

非醫界A健保 而是 健保體制下犧牲醫界

各總額部門預算趨勢-門診申報件數 單位：（千） 總額別 醫院 西醫基層 牙醫 中醫 門診透析 合計 94年 92,690 188,489 28,065 33,953 563 343,760 95年 89,532 176,555 28,391 33,005 600 328,083 96年 92,848 177,429 29,143 34,728 634 334,782 97年 94,695 176,559 30,002 36,162 669 338,087 98年 99,469 184,483 30,808 38,474 703 353,937 資料來源：99年4月9日全民健康保險醫療費用協定委員會第158次委員會議 「全民健康保險醫療費用支出情形報告」P16-21

各總額部門預算趨勢- 門診申報件數占率 單位：％ 總額別 醫院 西醫基層 牙醫 中醫 門診透析 合計 94年 27.0% 54.8% 8.2% 9.9% 0.2% 100.0％ 95年 27.3% 53.8% 8.7% 10.1% 96年 27.7% 53.0% 10.4% 97年 28.0% 52.2% 8.9% 10.7% 98年 28.1% 52.1% 10.9% 資料來源：99年4月9日全民健康保險醫療費用協定委員會第158次委員 會議「全民健康保險醫療費用支出情形報告」P16-21

各部門總額預算趨勢_預算 單位：億 總額別 醫院 西醫基層 牙醫 中醫 門診透析 其他 合計 93年 2,374 765 301 168 242 65 3,916 94年 2,468 790 313 173 260 76 4,080 95年 2,573 808 321 178 277 79 4,237 96年 2,703 833 329 182 285 84 4,416 97年 2,851 864 339 187 294 67 4,601 98年 3,000 892 349 193 303 44 4,781 99年 3,105 913 358 197 309 59 4,939 註：依費協會98年全民健康保險總額支付制度協商參考指標要覽及99年公告全民健康保險醫療給付費用總額及其分配製表。 43

各部門總額預算趨勢_占率 總額別 醫院 西醫基層 牙醫 中醫 門診透析 其他 合計 93年 60.6% 19.5% 7.7% 4.3% 單位：% 總額別 醫院 西醫基層 牙醫 中醫 門診透析 其他 合計 93年 60.6% 19.5% 7.7% 4.3% 6.2% 1.7% 100.0% 94年 60.5% 19.4% 4.2% 6.4% 1.9% 95年 60.7% 19.1% 7.6% 6.5% 96年 61.2% 18.9% 7.5% 4.1% 97年 62.0% 18.8% 7.4% 1.5% 98年 62.8% 18.7% 7.3% 4.0% 6.3% 0.9% 99年 62.9% 18.5% 7.2% 1.2% 註：占率=該總額預算/各部門總額預算加總。 44

各部門總額預算趨勢_成長率 總額別 醫院 西醫基層 牙醫 中醫 門診透析 其他 合計 93年 4.2% 2.2% 2.9% 2.8% 單位：% 總額別 醫院 西醫基層 牙醫 中醫 門診透析 其他 合計 93年 4.2% 2.2% 2.9% 2.8% 8.0% 18.2% 4.1% 94年 4.0% 3.2% 3.8% 3.0% 7.2% 17.6% 95年 2.4% 2.6% 6.7% 3.9% 96年 5.0% 3.1% 2.5% 5.9% 97年 5.5% 3.7% 2.7% -20.5% 98年 5.2% 3.3% -33.8% 99年 3.5% 2.3% 2.1% 2.0% 32.5% 註1：成長率為與前一年比較。 註2：其他總額包括不屬各部門總額之專案計畫，例如：山地離島地區醫療給付效益提昇計畫、非屬各部門總額制度範圍之費用、鼓勵提升健保IC卡登錄及上傳資料之品質…等。 45

近10年全民健保醫療費用 申報點數、核付點數與總額預算數趨勢 (億) 46

近10年全民健保醫療費用 申報點數、核付點數與總額預算數成長率 註：成長率為與前一年相比。 47

西醫基層部門歷年醫療 申報點數與總額預算差距 99.3製表 年度 預算金額*1 （億元） 醫療申報點數*2（億點） 差距（億） 差距﹪ 92年 749.8 764.1 -14.3 -1.9% 93年 767.5 855.1 -87.6 -11.4% 94年 779 910.3 -131.3 -16.9% 95年 793.5 887.6 -94.1 -11.9% 96年 833 883 -50 -6.0％ 97年 846 901 -55 -6.5％ 98年 648*3 946.4 註1：資料來源「全民健康保險西醫基層總額支付委員會」。 註2：1.資料來源全民健康保險醫療費用協定委員會第157次會議「中央健保局醫療費用支出情形報告」P17；99.3.19。。 2.藥局申報之案件數以0計，金額列入計算。 3.醫療申報點數=申請點數+部分負擔。 註3：98年預算金額，因健保局尚未確認98年第4季點值，爰僅包括1-3季金額

醫院部門歷年醫療 申報點數與總額預算差距 99.3 年度*1 預算金額 （億元） 醫療申報點數 （億點） 差距 （億） 差距﹪ 91年 2,334.9 2,470.8 -135.9 -5.5﹪ 92年 2,440.2 2,543.3 -103.1 -4.1﹪ 93年 2,549.1*2 2,926.7 -377.6 -12.9﹪ 94年 2,650.9 2,994.7 -343.7 -11.5﹪ 95年 2,767.1 2,858.0*4 -90.9 -3.2％ 96年 2,703*3 2,992.2*4 -289.2 -10.7％ 97年 2,851*3 3163.8*4 -312.8 -11.0％ 98年 3,000*3 3321.7*4 -321.7 註1：91~95年度資料來源：「醫院部門總額支付制度」；台北榮民總醫院醫務企管部績效企劃組 陳雪芬；96.5.30。 註2：93年預算已加上95年定案的溢注款。 註3：資料來源：全民健保醫療費用監理委員會第156次、167次、173次會議「全民健康保險醫療支出專題報告」投影片資料。 註4：全民健康保險醫療費用協定委員會第157次會議「中央健保局醫療費用支出情形報告」；P.16；99.3.19。 註5：醫療申報點數＝申請點數+部分負擔。

醫院、診所的節制

94-96年基層實施專業自主管控措施表 實施起日 不予支付指標名稱 94.07.01 眼科門診局部處置申報率 婦產科門診局部處置申報率 耳鼻喉科門診局部處置申報率 94.09.01 初次使用ticlopidine或clopidogrel（Plavix）前未使用aspirin比率 基層診所01及09案件藥品申報超過31天 門診上呼吸道感染抗生素處方率 門診同一處方開立制酸劑重複率 94.12.01 高血壓併氣喘病患不適當降壓藥（β-blocker） 95.01.01 醫療院所及藥局藥袋標示嚴重不符醫療辦法 95.07.01 【調整門診診察費】 原1-30人次診察費325點，修訂如下：1-25人次320點，26-30人次修訂為250點。 95.10.01 白內障手術1年內後囊混濁並接受雷射治療發生率 基層診所病患當月就診超過10次以上 門診注射劑使用率 不合理轉診型態 AZULENE處方率居於同儕極端值 銀杏葉萃取物（GINKGO）處方率居於同儕極端值 PIPETHANATE處方率居於同儕極端值 COX∥處方不當比率過高 96.02.01 新陳代謝及心血管兩系統疾病之慢性病案件開藥天數小於等於21日之案件占率過高 門診PSYLLIUM HUSK處方率居於同儕極端值 2歲以下幼兒使用CODEINE製劑比率過高 高血壓懷孕婦女使用ACEI或ARB之比率偏高

每年西醫界實際提供醫療服務，但總額缺口如下︰ 預算不足，西醫健保給付每年缺額達 500億以上(97年） 預算不足，醫療專業核減每年達130億 以上 西醫基層22項醫院數百項不予支付指標 粗估每年健保虧欠且犧牲醫界達700- 800億以上

健保該如何走？ 二代健保 三代健保 •

楊志良︰二代健保可維持15至20年 中央社2010/04/29 16︰21

健保 社會保險？ 福利保險？

政府政治考量 行政單位(衛生署、健保局） 無法依法執行

使用者付費觀念？

慢性病連續處方箋部負 = 0 體恤民眾 ? 鼓勵浪費 ?

建議一 應回歸法制面之精神，依「全 民健康保險法」第20條及第67 條規定，保險費率精算結果， 其前5年之平衡費率與當年保險 費率相差幅度差過±5%，或安 全準備低於1個月保險給付總額 時，由主管機關重行調整擬訂 保險費率，報請行政院核定。

說明(一) 全民健保自84年開辦迄今，僅於91年調 升過一次費率，健保局當時以兩年平衡 周期計算，將健保費率由4.25%調漲為 4.55%。據中央健康保險局97年3月「民 國96年全民健康保險費率精算報告」指 出，保險費率之精算係採「量出為入」 方式，參考美國聯邦醫療服務中心之醫 療費用分析模式，就未來人口成長及年 齡結構變化對醫療費用之影響進行推估， 依據前開模型推估，自97年至101年之 法定最低平衡費率為5.18﹪，與現行保 險費率4.55﹪相差幅度達13.85﹪。

說明(二) 全民健康保險法（以下簡稱健保法）第20條第3項 第1款規定，精算之保險費率，其前五年之平均值 與當年保險費率相差幅度超過正負百分之五者，由 主管機關重行調整擬訂， 是以，現階段之費率自 有重行調整之必要。再者，安全準備自96年起業已 用罄。健保法第67條明定：「本保險安全準備總額， 以相當於最近精算一個月至三個月之保險給付總額 為原則；超過三個月或低於一個月者，應調整保險 費率或安全準備提撥率」；爰此，現行健保費率已 符合重行調整之情形。依據健保局數據顯示，截至 98年12月底，待安全準備填補之短絀數業達587.51 億元，在保險收支短絀數高達近600億之情況下， 衛生署調整健保費率係依法行政，於法有據。 62

建議二 落實健保法第33、35條，門 診、住院自行負擔費用以定率 計算，以避免醫療資源之濫用； 其他免部分負擔規定，應以社 福預算支應，以減少健保財務 負擔。 63

說明(一) 全民健康保險立法時，已制定保險事 故範圍，限於疾病、傷害、生育事故 之醫療給付，第33條並規定民眾應自 行負擔門診或急診費用20%。如民眾就 診不經轉診，而逕赴地區醫院門診者， 應負擔30%；逕赴區域醫院門診者，應 負擔40%；逕赴醫學中心門診者，應負 擔50%。依據國內外以及健保局研究報 告顯示，基於使用者付費原則，民眾 應自行負擔門診費用25%，才能有效的 控制醫療費用暴增及浪費。

說明(二) 惟目前民眾於基層診所就醫時， 自行負擔門診費用僅約12%；民眾 於醫院就醫時，自行負擔門、住診 費用僅約9%，明顯少於法定額度， 主要的原因是，衛生署及健保局考 量到過高的部分負擔，將會造成民 眾的就醫障礙，故捨定率而採取定 額的部分負擔。

未依法實施足額部分負擔 全民健保法第33條 保險對象應自行負 擔門診或急診費用 百分之二十。但不 經轉診，而逕赴地 區醫院門診者，應 負擔百分之三十； 逕赴區域醫院門診 者，應負擔百分之 四十；逕赴醫學中 心門診者，應負擔 百分之五十。 門診部分負擔現況 層級別 西醫門診基本部分負擔 急診部分負擔 轉診 逕赴醫院 醫學中心 210 360 450 區域醫院 140 240 300 地區醫院 50 80 150 基層院所

建議三 應落實健保法第34條，但對門診 高診次保險對象輔導無效者，雖 有全民健康保險法醫療辦法第42 條︰……除情況緊急外，不予給 付規定，但不易執行。行政單位 應以公權力介入的方式，得以維 持制度的公平合理性。

說明(一) 門診高診次保險對象 在於免部分負擔及部 分免掛號費有關。

說明(二) 如何改善方式？ 一般民眾需部分負擔 一般民眾免部分負擔 榮民及低收入戶

說明(三) 一般民眾需部分負擔 高利用率有增加趨勢，應澈底 實施健保法第34條(連續兩年 如全國平均每人每年門診次數 超過12次，即應採行自負額制 度），落實使用者付費觀念。

平均每人年西醫門診次數 1.資料來源：98年全民健康保險總額支付制度協商參考指標要覽。 年度 85年 86年 87年 88年 89年 90年 91年 92年 93年 94年 95年 96年 97年 次數 10.3 11.2 11.9 12.2 11.8 11.6 11.7 11.4 12.3 12.4 1.資料來源：98年全民健康保險總額支付制度協商參考指標要覽。 2.高診次自負額制度實施日期：88年8月至92年12月底止。93年起停止高診次自負額制度。

說明(四) 一般民眾免部分負擔 大多數為重大傷病患者、3 歲以下兒童及部分縣市第3 胎，問題較少，且需求性確 實較一般民眾為高。免部分 負擔部分宜由社福部門支應。

說明(五) 榮民及低收入戶 為問題較大族群，與免部 分負擔且部分免掛號費有 關，且類別占率亦較上述 二大類民眾利用率為高， 達20至40倍。是否落實健 保法第37條不依第33條規 定轉診就醫者不在此限？

建議四 外籍人士來台健保納保，侵蝕健保； 宜儘早修法，外籍人士應以雇主及自 營作業身分納保，其健保自負比率為 100%，一律採最高級距納保。至於海 外民眾停保復保制度，亦應一併修法， 可以避免一些投機者，不當利用台灣 國內的健保資源。

說明(一) 外籍專業人士來台，目前每個月只要繳 659元健保費就可以健保吃到飽，侵蝕健 保。外國人參加台灣健保的資格若與台灣 人民一樣，既不公平也不合法。宜儘速修 法，外籍專業人士應以雇主及自營作業身 份納保，其健保自負比率為100%，一律採 最高級距納保或民間保險。可以減少部分 外籍專業人士利用台灣健保「俗擱大碗」 的特色，「呷好通相報」。

說明(二) 每年估計近20萬旅外民眾停保又復保，其 中約有一萬二仟多人可能是專程自國外返 台辦理復保就醫，這些人估計至少花掉一 億元以上的醫療費用，其中約有三分之一 是用在治療牙齒疾病，且治療心臟疾病及 白內障的也不在少數。對於住在台灣的民 眾極不公平，應一併修法，至少需居住滿4 個月以上才能辦理復保，可以避免一些投 機者，不當利用台灣國內的健保資源。

醫界的努力及醫療品質

(一) 國人平均餘命與國際相近

國人健康與國際相近 平均餘命與嬰兒死亡率 資料來源：OECD health data 2008 * 2005

根據98年國人兩性平均餘命為78. 97歲 ，男性平均餘命75. 88歲，女性平均餘 命82. 46歲。健保十年來，男性平均餘 命每年增加0 根據98年國人兩性平均餘命為78.97歲 ，男性平均餘命75.88歲，女性平均餘 命82.46歲。健保十年來，男性平均餘 命每年增加0.2歲，女性平均餘命每年 增加0.3歲。

(二) 全國醫療團隊更創造 不少全球首例病例 與 十大頂尖強項 (二) 全國醫療團隊更創造 不少全球首例病例 與 十大頂尖強項

全國醫療團隊更創造了不少全球首例之 病例與十大頂尖強項，包括活體肝臟移 植、慈濟骨髓庫及骨髓移植、心臟醫療 、顯微手術、美容整型、乳房專用磁振 造影等高級精密健檢、膝關節手術、腦 瘤醫療與免疫療法、巴金森氏診斷效能 、醫療服務成本及高素質的醫護人力。

(三) 適切的醫療品質

適切的醫療品質 癌症5年存活率 器官移植存活百分率（2001-2004） 大腸癌 肺癌 乳癌 male female 單位：% 大腸癌 肺癌 乳癌 male female 台灣(2002-2006) 58 59 11 15 84 美國(1996-2004) 65 64 13 18 89 澳洲(1998-2004) 61 62 14 88 器官移植存活百分率（2001-2004） 85

(四) 價廉的醫療費用

價廉的醫療費用與高品質醫療服務 台 灣 美 國 南 韓 新加坡 中 國 冠狀動脈繞道手術 $15,918 $70,000- 133,000 台 灣 美 國 南 韓 新加坡 中 國 冠狀動脈繞道手術 $15,918 $70,000- 133,000 $31,750 $19,246 $2,860-5,720 膝關節置換 $5,623 $30,000- 53,000 $11,800 $9,600 $3,000-6,000 前列腺手術 $1,694 $10,000- 16,000 $3,150 $5,300  $1,500-3,000 胃繞道手術 $10,200 $35,000- 52,000 $9,300 $16,500  $5,850-7,350 註1.以上為套裝費用，包括檢查費、手術費、醫師診療費等項目，不含特殊醫材 註2.資料來源：醫療服務國際化專案管理中心整理

醫療費用比較表 ※下表資料明顯看出台灣就醫費用遠低於美國就醫費用， 費用相差達4倍至31倍。 ※下表資料明顯看出台灣就醫費用遠低於美國就醫費用， 費用相差達4倍至31倍。

(五) 就醫的便利性

民眾就醫便利性 （以英國為例） 白內障手術的平均等候時間為8個月 髖關節手術的平均等候時間為11個月 膝關節手術的平均等候時間為12個月 所有住院候補的等候時間的中位數為6.3週

97年就醫人次為275,852,000人次， 全國全體西醫醫師當日服務 人次約為75.6萬人次。

過去 醫療體制下 最好的醫療專業知識 站在人文關懷的精神 思考病人最大的利益，尊嚴價值

現在 健保體制下 有限總額下 臨床上需盡最大服務外 需注意支付標準的問題 需注意合理申報費用的問題 需考量違規的問題

醫學三大核心價值理念︰ 人文關懷 專業創新 品質安全

人文關懷 對人最高利益來考量 尊重他人尊嚴跟價值

專業創新 醫院、醫學院國內外醫療專業技術交流 各專科醫學會國內外專業學術研討會 醫師公會舉辦數千場醫療專業進修課程

品質安全 任何處置 符合健康照護的醫療品質和安全

全國醫學倫理課程每年開課件數 總開課數 平均每個月 開課數 平均每天 97年度 2332 194 6.5 98年度 3160 263 8.8

持續堅守醫療專業倫理 維護醫療尊嚴

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION