肺水肿的X线表现 老A 影像园志愿者

Case 女性、46岁 胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰 查体：体温37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音

诊断结果 风湿性心脏病（二尖瓣狭窄） 肺淤血伴右下肺大泡

肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影 肺大泡

主要内容 肺淤血的X线表现 间质性肺水肿的X线表现 肺泡性肺水肿的X线表现 复张性肺水肿的X线表现

肺水肿发生机制 压力性肺水肿 通透性肺水肿 混合性肺水肿 ---跨血管壁有效滤过压增高引起 ---肺毛细血管壁通透性增高 ---高原性肺水肿、神经原性肺水肿

EVLW=｛（SA×Lp）〔（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）〕｝-Flymph σ为蛋白反射系数 πmv和πpmv分别为微血管内和微血管周围胶体渗透压 Flymph为淋巴流量 EVLW为肺血管外液体含量 SA为滤过面积 Lp为水流体静力传导率 Pmv和Ppmv分别为微血管内和微血管周围静水压

SA×Lp＝Kf 肺毛细血管壁通透性 （Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv） 跨血管壁有效滤过压

肺淤血VS肺水肿 肺静脉高压：肺毛细血管-肺静脉压超过1.33KPa（10mmHg） 肺淤血：轻者 肺泡性肺水肿（中央型）：压力进一步升高，血浆外渗到肺泡

肺淤血的X线表现 属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张 肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 肺门影增大

间质性肺水肿X线表现 液体积聚在肺间质内 间隔线 肺血重新分布 支气管周围袖口症 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 肺脏透亮度下降 胸膜增厚 胸腔积液

间隔线 Kerley’s ABC线阴影 Kerley’s B线是最重要的X线征象 ---正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直 ---侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影 肺间质异常的其他疾病亦可见间隔线 ---肺间质纤维化、重金属盐沉着症和癌性淋巴管炎

女，59 高血压 糖尿病肾病 奇静脉扩张 支气管周围套袖样改变

Kerley’s A B C Kerley’s A线（箭头） Kerley’s B线（白色箭头） Kerley’s C线（黑色箭头） 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致 Kerley’s B线（白色箭头） 短的水平线，位于肺基底部，与胸膜表面垂直，为肺叶间隔膜水肿所致 Kerley’s C线（黑色箭头） 位于肺基底部的不透明网格状线

肺血重新分布 正常立位胸片 左心功能不全肺淤血 机制很复杂… ---上肺野的血管阴影比下肺野的细 ---上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象 机制很复杂…

支气管周围袖口症 正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚 间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊

间质性肺水肿其它X线表现 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 肺脏透亮度下降 胸膜增厚 胸腔积液 ---严重的肺水肿可引起少量胸腔积液 ---胸膜腔内的液体来自壁层胸膜

肺泡性肺水肿 中央型肺水肿 弥漫性肺水肿 局限性肺水肿

中央型肺水肿 呈“蝶翼状” 分布 常见于心脏和尿毒症患者 治疗及时一般很快吸收消失 治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充 可产生炎性改变,肺水肿可继发感染

蝶翼征 指位于两肺中内带的大片状阴影，肺野的外带、肺尖、肺脏基底部、叶间裂周围和大血管附近病变轻微或正常

弥漫性肺水肿 全弥漫性分布于两肺野 大小和密度不等,轮廓不清 可融合呈斑片状阴影 以非心源性 ---成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

白肺 ARDS

局限性肺水肿 肺泡性肺水肿所产生的阴影 呈局限性,以右侧多见 与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致

肺泡性肺水肿Ｘ线 1.腺泡实变的结节影，0.5cm～1.0cm，边缘模糊，很快融合 2.小叶实变的斑片影，很快融合成大片 3.大片融合影，有含气支气管征 4.中央型  两肺的中、内带，蝶翼征 5.弥漫性  广泛分别在肺野中、内带 　 6.单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响 7.阴影动态变化从下、内很快向上、外发展 8.1～2天可有很大变化 9.胸腔积液少量 10.多与间质性肺水肿并存 11.短期内阴影变化快

复张性肺水肿 Reexpansion Pulmonary Edema，RPE 指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所发生的肺水肿 发病机制目前认为是： ---气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧 ---肺复张时，肺灌注再损伤，氧自由基释放 ---肺毛细血管通透性增加

复张性肺水肿 RPE的致病因素 REP发生的时间 REP发生的部位 ---肺压缩时间及压缩程度 正相关 ---放气速度、肺复张快慢 正相关 ---肺压缩时间及压缩程度 正相关 ---放气速度、肺复张快慢 正相关 REP发生的时间 ---64%病人发生在第1小时内 REP发生的部位 ---一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的越急，出现双侧肺水肿的机率就越高

复张性肺水肿 肺压缩80% 右下肺肺水肿

肺水肿的鉴别诊断 肺内炎症病变 肺泡蛋白沉着症 肺泡癌 肺梗死 ……

参考书 X线征象分析，人卫出版社，1985年 X线诊断学，上海科学技术出版社，1993年 放射学，人卫出版社，1996年