教 学 环 节 课前提问 1 理论授课 2 3 实验授课 病例讨论 4 菏泽医专

泌尿系统疾病学习内容 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎

第 一 节 肾 小 球 肾 炎

一 定义 二 病因、机制 三 肾脏的结构和功能 四 类型、特点 菏泽医专

一、概念：多种原因引起肾小球弥漫性损害为主的变态反应性炎症。 临床表现主要有蛋白尿、血尿、少尿、水肿、高血压 肾衰。（例）

二、病因和发病机理： （一）抗原 原位免疫复合物沉积 系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下 肾小球损伤 1.内源性抗原：系膜细胞膜抗原、内皮细胞膜抗原、基底膜抗原、足细胞抗原等 抗 体 原位免疫复合物沉积 系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下 肾小球损伤

2.外源性抗原 （1）感染的产物：细菌、病毒、霉菌等。 （2）某些药物：磺胺（3）异种血清、类毒素等。 抗 体 循环免疫复合物 系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下

肾小球系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下 原位免疫复合物形成 循环免疫复合物沉积 肾小球系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下 激活 嗜中性粒细胞渗出 补体C3a\C5aC567等 肥大细胞 血小板 溶酶体颗粒 炎性介质 血管活性胺 释放因子 （渗出）纤维素沉积 （变质）加剧肾小球炎性损伤 （增生）内皮细胞、系膜细胞、壁层上皮细胞

三、结构 （板图） 系膜区 内皮细胞下 基底膜 上皮细胞下

肾单位的组织学结构 菏泽医专

正 常 肾 小 球 肾小球Cap.丛 肾球囊 菏泽医专

少尿无尿 （1） （2） (3 ) 蛋白尿 血尿 （1） 水肿 （1） 高血压 （1） 菏泽医专

四 类型、特点 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎） （二）新月体性肾小球肾炎 （急进性肾炎） （三）膜性肾小球肾炎 （肾炎综合症） （四）系膜增生性肾小球肾炎 （五）轻微病变（脂性肾病） （六）慢性硬化性肾小球肾炎 （慢性肾炎）

临床类型 （1）急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome ）： 起病急，血尿 、蛋白尿、少尿、水肿、高 血压，肾小球滤过率（GFR）↓。 （2）快速进行性肾炎综合症：血尿、少 尿、蛋 白尿、贫血, 快速进展为肾功能衰竭。

（3）肾病综合症(nephrotic syndrome) ： “三高一低”：大量蛋白尿、严重水肿、 高脂血症，低蛋白血症 （4）慢性肾炎综合症：起病缓慢，渐发展为慢 性肾功能不全，蛋白尿、血尿、高血压

(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 1 链球菌感染后肾炎（以链球菌感染后肾炎最多），简称急性肾炎。 1 链球菌感染后肾炎（以链球菌感染后肾炎最多），简称急性肾炎。 2 以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生 3 上皮细胞下有驼峰状电子致辞密物沉积 4 上皮细胞下有IgG和C3沉积 5 多见于儿童

大 红 肾 蚤 咬 肾

光镜: 1.系膜细胞和内皮细胞增生 ADGN normal

毛细血管内增生性肾小球肾炎 (左)正常,(右) 内皮E和系膜M细胞增生,上皮下驼峰状电子致密物D沉积。

临床病理联系 1.尿的变化 （1）少尿或无尿（oliguria or anuria）： G内细胞增生、肿胀 毛细血管管腔狭窄 闭塞 G缺血 GFR↓ 尿量↓↓

（2）血尿（Hematuria ）、蛋白尿 （proteinuria） GBM受损，通透性↑ RBC、血浆蛋白漏出 （3）管型尿 起因于肾小管内多种管型，随尿排出

2.水肿（edema） ① GFR↓ Na+、H2O潴留 肾小管吸收正常 ② 变态反应 全身毛细血管通透性↑ 3.高血压（hypertension） ① GFR↓ Na+、H2O潴留 血容量↑ ② 肾组织缺血 肾素血管紧张素Ⅱ↑ 细小A收缩 血压↑

(二)新月体性肾小球肾炎 2 好发年龄：中、青年为主表现为急进性肾炎综合症（进展快，血尿，少尿，无尿，高血压，尿毒症等） 预后差。 1 壁层上皮细胞、巨噬细胞增生形成大量 新月体（或环状体） 细胞性新月体 细胞-纤维 性新月体 纤维性新月体 2 好发年龄：中、青年为主表现为急进性肾炎综合症（进展快，血尿，少尿，无尿，高血压，尿毒症等） 预后差。

新月体性肾小球肾炎 新月体

细胞性新月体

纤维性新月体

环状体 新月体性肾小球肾炎

（2）大量（》75%）肾小球纤维化，部分肾小管萎缩消失；少量残留肾小球代偿肥大。 （三）慢性硬化性肾小球肾炎 （1）是各型肾炎的终末结段 （2）大量（》75%）肾小球纤维化，部分肾小管萎缩消失；少量残留肾小球代偿肥大。 （3）表现为颗粒性固缩肾 。 菏泽医专

颗 粒 性 固 缩 肾 菏泽医专

玻璃样变 慢性肾小球肾炎 菏泽医专

临床病理联系 （1）大量肾单位纤维化→肾缺血→肾素分泌↑→高血压→左心室肥大，心力衰竭 （3）大量肾单位破坏→代谢废物潴留→氮质血症→肾衰 菏泽医专

（四）膜性肾小球肾炎 （1）年龄与性别：中青年为主，男>女，预后差 （2） 病变特点 GBM弥漫性增厚，虫蚀状缺损并钉突形成

钉突 膜性肾小球肾炎（嗜银染色）

IV期膜性肾病，增厚的GBM内，电子致密物质已吸收溶解。

临床表现： 肾病综合征（40%成人） “三高一低”:大量蛋白尿 高度水肿 高脂血症 低蛋白血症

(五)膜性增生性肾小球肾炎 （1） 特点: 肾小球系膜细胞、基质明显增生并插入内皮细胞与基底膜之间使基底膜成双轨状。 （1） 特点: 肾小球系膜细胞、基质明显增生并插入内皮细胞与基底膜之间使基底膜成双轨状。 （2）年龄: 青、中年多见，预后差（50－70%10年内可肾衰） 菏泽医专

双轨征 Cap.管壁增厚，管腔狭窄 菏泽医专

（六）轻微病变性肾小球肾炎 （1）病变特点：肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积，肾小球病变轻微，脏层上皮足突消失 （2）临床：肾病综合征（小儿）皮质激素治疗效果好

脏层上皮细胞足突融合消失

(七)系膜增生性肾小球肾炎 概述 1.肾小球系膜、系膜基质增生 ， 系膜区增宽 2.多见于青少年 3.临床:血尿、蛋白尿、少数为肾病综合征

电镜：系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积

病例分析 李××，女性，8岁。主诉浮肿及尿少6d入院。思者6d前发现二侧眼险肿胀，后累及全身，并伴有尿量减少。患者半月前曾有咽喉痛病史。体检：血压20．o／12．1kPa(150／91mmHg)，咽部红肿，全身浮肿 化验：尿量少，尿蛋白(++)，尿红细胞(++)，透明管型(十)，颗粒管型(十)。 入院3周后经治疗血压恢复正常，尿无异常，浮肿消退出院。 思考题： 1．本例患的是什么病?其诊断依据是什么? 2．此病人为何会出现尿变化、水肿和高血压等临床变化 菏泽医专