病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 2型糖尿病 并发症 诊断 治疗 提供人：***医生| 来源：****医院| 时间：2015-00-00 （自定义 ） 关键词： 2型糖尿病 并发症 诊断 治疗 提供人：***医生| 来源：****医院| 时间：2015-00-00

投稿者信息 姓氏： 病例来源：葛沽镇卫生院 联系电话： 常用邮箱： 备注：

患者一般信息及病史简介 年龄：59 性别：男 主诉：间断多饮、多尿10年，肢体麻木疼痛1年，加重1周 现病史：患者于入院前10年前，无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿，每日饮入量约4L，尿量与饮入量相当，无恶心、呕吐，无明显多食，无消瘦，就诊于当地医院，查空腹血糖10mmol/L，考虑“2型糖尿病”，予口服“二甲双胍”降糖治疗，上述症状减轻，空腹血糖5-6mmol/L。于入院前2年，因血糖控制欠佳（具体不详），应用“诺和灵30R”降糖治疗，血糖未监测。患者于入院前1年出现双下肢麻木疼痛，视物模糊，未诊治。于入院前1周，患者再次出现烦渴、多饮、多尿，头晕，乏力，双下肢麻木疼痛，症状逐渐加重，自测空腹血糖12mmol/L，餐后2小时血糖15 mmol/L，遂就诊我院门诊，为进一步诊治入院。

病史简介 既往史：平素身体健康状况一般，既往高血压病史8年，最高达160mmHg（收缩压），平素口服“硝苯地平”降压治疗，血压未监测。否认冠心病，脑梗塞病史，否认肝炎结核病史，否认输血史，否认手术外伤史，否认食物及药物过敏史。 家族史：父母已故，死因不详。否认糖尿病、高血压等家族史。 个人史：生于天津市，久居天津市。无疫区、牧区接触史，无特殊化学品、放射线接触史。有吸烟史，吸烟20年，每日10支，有饮酒史，饮酒20年，主要饮白酒，平均每日饮酒100克，未戒酒，无冶游史。 婚育史：22岁结婚，爱人体健。育1,1个儿子体健。

体格检查 生命体征、心肺腹： 身高： 170 cm； 体重： 80 kg； BMI： 28 kg/cm2； 腰围： 101 cm T 36.4 ℃； P 48 次／分； R 16 次／分； BP 160 / 80 mmHg 专科体检：发育正常，营养良好，神志清楚，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，左3mm，右3mm，对光反射存在，视物模糊，双肺呼吸音清，心率48次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，10克尼龙丝试验阳性，振动觉减退。 其他：

实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 尿常规 24小时尿微量白蛋白定量 空腹血糖12.07mmol/L↑，糖化血红蛋白8.4%↑， 血常规 WBC 5.73*109/L，RBC 5.01*1012/L，PLT 212*109/L 肝功能 ALT 26.0U/L，AST 16.0U/L，TB 18.20 mmol/L，ALB41.40g/L 肾功能 BUN 6.61 mmol/L，Cr76umol/L 电解质 K 4.40 mmol/L, Na 136.50 mmol/L, cl 103.00 mmol/L 血脂 CHO 4.37 mmol/L，TG3.92 mmol/L ↑，HDL 0.87 mmol/L↓ 胰岛素，C肽 胰岛素（空腹）8.9mIU/L，C-肽（空腹）1.6ug/L 尿常规 蛋白(-)，尿糖4+，颗粒管型(-) 24小时尿微量白蛋白定量 625mg/24h 甲状腺功能 T3 5.0pmol/L，T4 22.1 pmol/L，TSH 2.33mIU/L 其他 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目

辅助检查 胸片：心肺膈未见异常。 腹部彩超：脂肪肝（轻度）。 心脏彩超：左室舒张功能减低，未见室壁节段性运动异常。 心电图：窦性心动过缓，心率48次/分。 糖尿病并发症的检查： 眼科会诊：查眼底，双侧视网膜可见微血管瘤，考虑糖尿病视网膜病变ou。 双下肢血管彩超：双下肢动脉硬化伴多发斑块形成。 肌电图：双下肢感觉及运动神经传导速度减慢。

诊断与治疗 诊断：2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病肾病IV期 糖尿病视网膜病变 糖尿病血管病变 高血压病2级 心律失常 窦性心动过缓 高脂血症 脂肪肝 治疗：.糖尿病饮食，总热量2000kcal，碳水化合物1200kcal，脂肪600 kcal，蛋白质200 kcal，三餐比例1/5,2/5,2/5 血糖监测 诺和灵30R 早餐前 24IU，晚餐前 20IU皮下注射，拜糖平100mg tid，餐前嚼服，二甲双胍胶囊0.5g tid ，治开240单位口服tid空腹，金水宝0.99mg tid， 厄贝沙坦胶囊150mg口服qd

治疗效果的评估（单位mmol/L） 日期 治疗方案 早 餐 前 后 午 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 拜糖平100mg tid 二甲双胍0.5g tid 诺和灵30R早餐前20单位，晚餐前20单位 8.2 9.3 8.9 12 8 11 9.2 7.9 9 13 10 7.2 诺和灵30R早餐前22单位，晚餐前20单位 7.3 9.9 7.7 诺和灵30R早餐前24单位，晚餐前20单位 6.8 7.6 7.8

提出问题 该患者治疗方案还需要哪些调整？

谢谢指导！