荨 麻 疹 中国医科大学附属一院皮肤科 徐宏慧

概 述 俗称风疹块、风疙瘩，是由于过敏原及其 他因素引起皮肤粘膜小血管扩张,渗透性 增加，发生一过性水肿,伴瘙痒 可是独立的疾病，又可为许多疾病的症状 以6周为限，分为急性、慢性

病 因 病因十分复杂，多数找不到确切原因 食物:蛋白质如鱼虾、蛋类、牛奶尤为常见 药物:青霉素、痢特灵、阿斯匹林等居多 病 因 病因十分复杂，多数找不到确切原因 食物:蛋白质如鱼虾、蛋类、牛奶尤为常见 药物:青霉素、痢特灵、阿斯匹林等居多 感染:病毒(上感病毒、肝炎病毒)、细菌( 金葡萄)、真菌和寄生虫(蛔虫等)

接触物：花粉、屋尘、动物皮屑、海蜇 毒素、化妆品等 物理因素：冷、热、日光、摩擦及压力 全身性疾病：恶性肿瘤、胃肠疾病 、结 缔组织病等 精神因素、遗传素质

发病机制 变态反应性 Ⅰ型 各种因素经IgE抗体介导 肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒 平滑肌收缩、血管扩张、通透性增加、腺体分泌增加 变态反应性 Ⅰ型 各种因素经IgE抗体介导 肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒 平滑肌收缩、血管扩张、通透性增加、腺体分泌增加 非变态反应性

急性荨麻疹 临床表现 起病急，先有剧痒，随后出现风团 大小不一，形状各异，散在或融合成片； 中心为水肿性斑块，周围有红晕； 风团大时，可呈苍白，表面毛孔显著，似桔皮样

单个皮损一般持续1～4h而退，最长不超过24小时； 此伏彼起，愈后不遗留痕迹； 病程为1～7天 重者可有心慌、烦躁、恶心、呕吐，部分患者可出现腹痛、腹泻、甚至窒息 过敏性休克

风团时多时少，此起彼伏 反复发生，病程持续6周以上 临床表现 慢性荨麻疹 风团时多时少，此起彼伏 反复发生，病程持续6周以上

人工荨麻疹（皮肤划痕征）呈典型三联 征，即用钝器划皮肤后，先出现发白， 随后在其周围发生红晕，最终发生显著 的条状风团 临床表现 特殊型荨麻疹 人工荨麻疹（皮肤划痕征）呈典型三联 征，即用钝器划皮肤后，先出现发白， 随后在其周围发生红晕，最终发生显著 的条状风团

血清病型荨麻疹 压力性荨麻疹 血管性水肿（巨大性荨麻疹） 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 光线性荨麻疹

临床表现

诊断要点 急性荨麻疹发病前有服药、吃海鲜等 全身皮肤发生大小不等、淡红色或瓷白色风团 发病急骤,可伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状 剧烈瘙痒 慢性荨麻疹病因复杂,不易查清

治疗要点 尽量除去可疑病因 首选抗组胺类药物 慢性荨麻疹:抗组胺药联合H2-R拮抗剂；转移因子、卡介菌多糖核酸提取素 若病情急剧，随时注意观察全身状况，特别是呼吸、脉搏、血压情况

呼吸窘迫：立即肌内注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml，一般可于5～10min后症状消除，留院观察 治疗要点 呼吸窘迫：立即肌内注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml，一般可于5～10min后症状消除，留院观察

过敏性休克： 立即皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml 静脉滴注甲强龙40mg 继而维生素C 2.5-5.0克、加入500毫升5 －10％葡萄糖溶液中 同时给予吸氧

血清病型荨麻疹：抗组胺药效果甚微，常需较大剂量的皮质类固醇激素

谢 谢

药 疹 中国医科大学附属一院皮肤科 徐宏慧

概 述 又称药物性皮炎，是指药物通过内服、注射或其它途径进入机体后，引起皮肤黏膜炎症反应。 是一种谱性疾病，轻者局限于皮肤，重 可有内脏损害，甚至死亡。

病 因 外因：药物 杂质、剂量、种类、用药途径及抗原性等与药疹发生有一定关系 病 因 外因：药物 杂质、剂量、种类、用药途径及抗原性等与药疹发生有一定关系 抗生素、解热镇痛类、安眠镇静剂、磺胺；其次抗癫痫药、吩噻嗪类、中药、异种血清制剂及疫苗等 内因：过敏体质 外因必须通过内因起作用

发病机理 变态反应机制（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型） 只发生于少数有过敏体质者 病情轻重与药物的剂量、药理及毒理作用无关 有一定的潜伏期，首次用药4～20日，再次用药多在10min至24h内 皮疹多形性，但对于某一患者而言常以一种为主 交叉过敏、多价过敏 停止用药后病情轻者好转，糖皮质激素治疗有效 非变态反应机制

临床表现 多种多样，可模拟任何皮肤病，除少数为局限性外，常为全身泛发性对称分布 皮损本身无特异性，可呈红斑、紫癫、丘疹、风团、水疱、糜烂、结痂、鳞屑等 同一药物可在不同患者引起不同类型皮损；同一类型皮损也可由不同药物引起 痒 全身症状：发热、不适，重者累及肝肾等

1.固定型 2.麻疹或猩红热型 3.荨麻疹型 4.多形红斑型 5.紫癜型 6.湿疹型 7.大疱表皮松解型 8.剥脱性皮炎型 9.光感型 药疹临床分型 1.固定型 2.麻疹或猩红热型 3.荨麻疹型 4.多形红斑型 5.紫癜型 6.湿疹型 7.大疱表皮松解型 8.剥脱性皮炎型 9.光感型 重型药疹 1.重症多形红斑型 （Steven-Johnson型） 2.大疱表皮松解型 3.剥脱性皮炎型

固定型药疹 1.常为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类等 2.皮损可发生于任何部位,好发于皮肤粘膜交界处,如口唇,外生殖器等部位 3.圆形或椭圆形红斑,色泽鲜艳或呈紫红色,境界清楚，可有大疱 4.自觉瘙痒，一般无全身性症状

4.发生于生殖器时常引起糜烂、溃疡，疼痛 5.1周左右消退,留灰黑色色素沉着斑 6.每次复发均固定在同一部位,复发次数越多,皮损可逐渐扩大、数目增多，色素沉着越明显

麻疹或猩红热样型药疹 1. 多为解热镇痛药、巴比妥、青霉素、磺胺 2.一般发病急骤，其形态极似麻疹或猩红热样外 观，但皮损较多，色泽更鲜红、瘙痒更剧烈 麻疹样型：为散在或密集的红色针帽大皮疹，可泛发全身，以躯干为多，重者可有小出血点 猩红热样型：开始为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干顺序向下发展，于2～3天可遍布全身，可融合，以皱褶处及四肢屈侧为明显

3.可伴发热、畏寒，但较传染病轻微， 内脏一般不受累 4.病程1-2周，消退后可有糠状脱屑， 若治疗不及时，可向重型药疹发展

荨麻疹型药疹 1.引发药物：多为青霉素，血清制品，痢特 灵，水杨酸盐，磺胺，普鲁卡因等 2.与急性荨麻疹相似 3.可有高热、关节痛、蛋白尿等血清病样综 合征样表现，并可累及内脏，甚至发生过 敏性休克

多形红斑型药疹 1. 常为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类等 2.与多形红斑相似，多对称分布于四肢伸侧和躯干，豌豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色（虹膜现象），常出现水疱

3.瘙痒，累及口腔及外生殖器时可疼痛 4.皮损泛发全身并出现大疱、糜烂及渗出， 出现剧烈疼痛、黏膜受累严重、高热、 外周血白细胞升高、肾功能损害及感染 等-----重症多形红斑型药疹（Steven- Johnson型），病情凶险，可导致死亡

紫癜型药疹 1.磺胺类，保泰松，消炎痛，苯妥英钠，巴比妥 2.轻者小腿出现瘀点或瘀斑，重者四肢、躯干均可累及，甚至伴有粘膜出血；可有风团、丘疹、结节，水疱至坏死溃疡，但均有紫癜性损害 3.重者可有肾、消化道、神经系统受累，并伴有发热、关节痛等全身症状

1.多为青霉素、链霉素、磺胺类等 2.大小不等红斑、丘疹、丘疱疹及水疱， 常融合成片，泛发全身，可继发糜烂、 渗出、脱屑等 3.病程较长 湿疹型药疹 1.多为青霉素、链霉素、磺胺类等 2.大小不等红斑、丘疹、丘疱疹及水疱， 常融合成片，泛发全身，可继发糜烂、 渗出、脱屑等 3.病程较长

大疱表皮松解型药疹 1.磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类 2.起病急骤，表现为大片鲜红斑片，继而颜色加深，1～2天内斑上出现大疱并扩展，Nilolsky征阳性，波及全身，大疱极易擦破而出现大片糜烂，形成大面积表皮坏死松解，类似Ⅱ度烫伤。 3.疼痛显著

3.口、眼、鼻、上呼吸道、阴部、食管黏 膜可广泛受累 4.伴有高热、烦躁等明显全身中毒症状， 心、肾、肝、脑亦常受累 5.严重者多因继发感染、肝肾功能障碍、 水电解质紊乱、内脏出血等而死亡

剥脱性皮炎型药疹 1.磺胺、巴比妥类、解热镇痛类、抗生素 2.部分在发疹型药疹基础上发生 1.磺胺、巴比妥类、解热镇痛类、抗生素　　 2.部分在发疹型药疹基础上发生 3.全身皮肤弥漫潮红、肿胀，皱褶处出现水疱、 糜烂、渗液、结痂。 4.可累及唇、口腔黏膜及眼结合膜，可有高热、 寒战、内脏损害 5.一般2周后，红肿减轻、片状脱屑，手足呈套 状剥脱，头发与甲亦可脱落。 6.病程长

光感型药疹 1.四环素类，灰黄霉素，磺胺类，氯丙嗪， 及乙胺碘呋酮等 2.好发于暴露部位，如面、颈、手背、足背， 表现为潮红、丘疹、水肿，非暴光部位也 可发生 3.瘙痒及灼热

固定型药疹

紫癜型药疹

荨麻疹型药疹

多形红斑型药疹

剥脱性皮炎型药疹

1.体内试验：安全性差，除非绝对必要，否则不宜提倡 皮肤划痕试验 皮内试验 药物激发试验 2.体外试验：安全性高，但结果不稳定 致敏药物检测试验 1.体内试验：安全性差，除非绝对必要，否则不宜提倡 皮肤划痕试验 皮内试验 药物激发试验 2.体外试验：安全性高，但结果不稳定

诊 断 有明确用药史； 皮疹对称性分布，进展快，1～2日即可遍及全身，皮疹色鲜红，瘙痒较剧; 诊 断 有明确用药史； 皮疹对称性分布，进展快，1～2日即可遍及全身，皮疹色鲜红，瘙痒较剧; 初次用药，一般2周之内；再次使用者，可数小时发病 服用多种药物者，根据服药与发疹在时间上的关联、疹型，找出致敏药物

麻疹、猩红热： 无用药史 全身中毒症状较明显 皮疹色泽不如药疹鲜艳 自觉不痒或轻痒 猩红热有杨梅舌及口周围苍白圈 麻诊颊黏膜可查见科氏斑。 鉴别诊断 麻疹、猩红热： 无用药史 全身中毒症状较明显 皮疹色泽不如药疹鲜艳 自觉不痒或轻痒 猩红热有杨梅舌及口周围苍白圈 麻诊颊黏膜可查见科氏斑。

非药致敏的荨麻疹、多形红斑等：无服药史，病情较缓和、疹色较不鲜艳 葡萄球菌性皮肤烫伤样综合征：全身中毒反应亦明显，出现全身性红斑及大疱性损害，多见于儿童，与药物无关

1.停用一切可疑致病药物 2.尽可能多饮水促其排出 3.抗组胺类药口服、维生素C静注 4.皮质类固醇激素 治疗要点 1.停用一切可疑致病药物 2.尽可能多饮水促其排出 3.抗组胺类药口服、维生素C静注 4.皮质类固醇激素

5.对症处理 （1）注意水电解质平衡 （2）口腔、食道黏膜 （3）防治感染 （4）肝、造血系统、肾受累者相应处理 （5）营养支持 6.外用疗法：对症处理

轻型药疹治疗 一般于停药后2～7天皮损即可消退 若全身症状明显，可口服相当于强的松30～40mg/d，皮疹消退后即可停药或减量 有继发感染时给全身性抗生素治疗 局部可用单纯扑粉或炉甘石洗剂以止痒消炎，有糜烂渗液时可用湿敷

激素:及早使用大剂量糖皮质激素，一般用量为相当于强的松60～100mg/d的剂量 大剂量丙种球蛋白静脉注射 抗组胺药 维持水电解质平衡 重型药疹治疗 激素:及早使用大剂量糖皮质激素，一般用量为相当于强的松60～100mg/d的剂量 大剂量丙种球蛋白静脉注射 抗组胺药 维持水电解质平衡

防治感染 其它脏器损害的处理 粘膜损害的处理 局部治疗：用无刺激、具保护性，有收 敛作用的药物

预防 1.治疗前应仔细询问病人有无药物过敏史 2.严格掌握用药适应症，以防滥用药物 3.用药宜简单，这样可减少药疹发病率 4.注意药物交叉过敏反应，慎用或禁用与 原致敏药物化学结构近似的药物 5.嘱附病人牢记致敏药名称，患者就医时， 应对医生声明自己对何种药物过敏

本节课要点 1、荨麻疹的发病机制（Ⅰ型变态反应） 2、皮肤划痕征概念 3、变态反应性药疹的特点 4、药疹有哪些类型 5、重型药疹有哪几种 6、重型药疹治疗原则

谢 谢