“十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医院校规划教材 中 医 妇 科 学 各 论 妇 科 教 研 室
第八节 产后恶露不绝 目的要求： 1、熟悉产后恶露不绝的病因病机。 2、掌握其定义及辨证论治。
恶露：胎儿娩出后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露”。总量约500ml。主要成分为坏死脱落的蜕膜、血、宫腔面的渗出物。 子宫复旧：在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。主要表现为宫体肌纤维缩复与子宫内膜的再生。约6周。 恶露：胎儿娩出后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露”。总量约500ml。主要成分为坏死脱落的蜕膜、血、宫腔面的渗出物。 血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血和少量胎膜、胎脂、胎毛及胎粪等，持续约3~4天。 浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织、白细胞及宫腔渗出物，约7~10天。 白色恶露：粘稠，为白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及微生物，约3周。
定 义 产后血性恶露持续10天以上，仍 淋漓不尽者。 相当于西医学的子宫复旧不良、 晚期产后出血。
病因病机 气虚：气虚下陷 冲任不固 血失统摄 血瘀：瘀血内阻 新血不得归经 血热：热扰冲任 迫血下行 冲任为病，气血运行失常 产后恶露不绝
西医病因 胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘 膜下肌瘤。
诊 断 病史：素体虚弱、多胎、滞产及流产史。 症状 ：产后血性恶露逾10天仍淋漓不止， 常伴小腹或坠或胀或痛。 检查： 1、产科检查 ： 诊 断 病史：素体虚弱、多胎、滞产及流产史。 症状 ：产后血性恶露逾10天仍淋漓不止， 常伴小腹或坠或胀或痛。 检查： 1、产科检查 ： 2、实验室：血检查及血HCG定量。 3、辅检：B超、病检
鉴别诊断 1、子宫肌瘤 2、绒毛膜癌：本病25％发生于正常妊娠足月产2—3个月后，除产后阴道出血淋沥不尽外，有时可见转移症状，如咯血等，妇科检查见子宫增大变软而不规则，并可触及双侧黄素化囊肿，阴道转移则见紫蓝色结节。可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等协助诊断，如HCG持续阳性，诊断性刮宫组织物病理检查为坏死组织间夹有增生活跃且异型性滋养细胞，可确诊。
辨证论治 辨证要点：恶露的量、色、质、气味，辨 寒热虚实。 治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻 之。 注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。
气 虚 治 法：补气摄血固冲 方 药：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草 如恶露量多，当归可炒用，加乌贼骨养血固冲；形寒肢 气 虚 治 法：补气摄血固冲 方 药：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草 如恶露量多，当归可炒用，加乌贼骨养血固冲；形寒肢 冷，小腹疼痛喜热喜按，加桂枝、炮姜、补骨脂温经止血； 头晕目眩，心悸怔忡，脉虚细，加杭白芍、龙眼肉、鹿角胶 补血益精；若症见恶露日久不止，腰酸肢软，头晕耳鸣者， 为兼有肝肾亏损，加菟丝子、金樱子、川断、山茱萸、巴戟 天补肝肾、固冲任；气虚运血无力，夹瘀滞者，证见恶露夹 块，伴腹胀，加炒蒲黄、三七等活血化瘀止血；口干舌燥， 苔黄少津，加麦冬、石斛、玉竹生津润燥。
血 瘀 治 法：活血化瘀止血 方 药：生化汤加益母草、炒蒲黄 若小腹冷痛，加吴茱萸、艾叶温经散寒；若挟气虚， 血 瘀 治 法：活血化瘀止血 方 药：生化汤加益母草、炒蒲黄 若小腹冷痛，加吴茱萸、艾叶温经散寒；若挟气虚， 伴小腹空坠者，加党参、黄芪；若瘀久化热，恶露臭秽， 兼口干咽燥，加马齿苋、丹皮、茜草、蒲公英、红蚤休； 若兼肝郁，症见精神抑郁，腹胀，脉弦者，加郁金、川楝 子、枳壳。
血 热 治 法：养阴清热止血 方 药：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众 生津；恶露臭秽，加败酱草以清热化湿。 血 热 治 法：养阴清热止血 方 药：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众 若心悸气短，口渴汗出，加党参、麦冬、五味子补气 生津；恶露臭秽，加败酱草以清热化湿。 若肝郁化热，症见恶露量多或少，色深红有块，两胁 胀痛，心烦，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数者。治宜舒肝 解郁，清热凉血。方用丹栀逍遥散(方见月经先期)加生地、 旱莲草、茜草清热凉血止血。若恶露量多，加藕节炭、槐 花、地榆清肝凉血止血；若恶露夹块伴小腹胀痛，加乌贼 骨、益母草、炒蒲黄、三七化瘀止血；若口燥咽干，加玄 参、生地、麦冬养阴清热；胸闷纳呆，加荷叶、广陈皮理 气和胃。