第三章　关节松动技术 康复教研室：安乐

内容概要 第一节:概述 第二节:上肢关节松动技术 第三节：下肢关节松动技术 第四节：脊柱关节松动技术

学习目标 学习要点： 掌握关节松动技术的概念、手法分级、操作程序以及上肢、下肢和脊柱关节的操作技术。 熟悉关节松动技术的治疗作用及临床应用。 了解关节松动技术的发展历史。

关节松动技术(mobilization)为西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，主要用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系、手法操作及临床应用中，二者均有较大的区别。

关节松动技术与推拿的区别 我国，推拿又称按摩，二者所指相同。但在西方治疗技术中，推拿与按摩是两个完全不同的概念。西方的按摩术(massage)是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的手法操作，其手法比较简单，临床上常用来治疗软组织损伤。 西方的推拿术(manipulation)是指作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末端，乘病人不注意而突然发力，临床上主要用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等。

第一节:概述 手 法 分 级 操 作 程 序 治 疗 作 用 及 临 床 应 理 论 基 础

理论基础 基本概论 基本手法

基本概念 定义 关节的 生理活动 关节的 附属运动 关节松动术是针 对人体关节活动 障碍而专门设计 的一类技术，是 治疗者关节可动 范围内完成的一 种针对性很强的 手法操作技术， 属于被动运动范 畴。 指关节在生理范 围内进行的运动 ，如关节的屈、伸 、内收、外展、旋 转等运动，既可 主动也可被动完 成。 关节在自身及其 周围组织允许的 范围内完成的运 动，是维持关节 正常活动不可缺 少的一种运动。 一般不能主动完 成，需要其他人 或对侧肢体帮助 才能完成。

基本手法 摆 动 是关节的生理运动，其形式有屈、伸、内收、外展、旋转，类似于骨的杠杆样运动。 摆 动 是关节的生理运动，其形式有屈、伸、内收、外展、旋转，类似于骨的杠杆样运动。 操作时：固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时，才可应用。

滚动 即构成关节的两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动，滚动不单独发生，一般伴随着关节的滑动和旋转。 滚动发生原理 滚动方向的变化 A、在凹面上 B、在凸面上

滑动 即构成关节的两骨面发生的一侧骨表面的同个点接触对侧骨表面的不同点的成角运动。 滑动发生原理 A、平面滑动 B、曲面滑动 B.滑动方向 与成骨角运 动方向相同 A.滑动方向与成骨角运动方向相反

旋转 指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。 旋转时，移动骨表面的同一点作圆周运动。旋转常与滑动和滚动同时发生，很少单独作用。 不同关节旋转轴的位置示意图 前臂联合关节 盂肱关节 髋关节

分离和牵拉 统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。 分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面垂直．同时，两骨关节面必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。 盂肱关节的牵拉 盂肱关节的分离

手法分级 分级标准 手法应用选择

分级标准 治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性 I级 地来回松动关节。 治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律 II级 性地来回松动关节，但未接触关节活动的起始和终 末端。 III级 治疗者在病人关节活动允许范围内．大范围、节律 性地来回松关节，每次均接触到关节活动的终末端， 并能感觉到关节同围软组织的紧张。 IV级 治疗者在病人关节活动的终末端、小范围，节律性 地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端， 并能感觉到关节同围软组织的紧张。

I I II II III IV A B 起始端 终末端 A - B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（ Maitland ）

手法应用 选择 I、II级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限； III级用于治疗关节疼痛并件有僵硬； IV级用于治疗关节 因周围组织粘连、挛缩而引起的关节 活动受限。

操作程序

患者体位 治疗师位置 治疗前评估 病人应处于一种舒适、放松、无疼痛的体位，通常为卧位或坐 位．尽量暴露治疗的关节并使其放松，以达到最大范围的松动。 治疗师位置 治疗者应靠近治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动 另一端。 治疗前评估

治疗平面是指垂直于关节面重点旋转轴线的平面。 应用技巧 治疗平面是指垂直于关节面重点旋转轴线的平面。 手法操作的运动方向 手法操作的程度

手法操作的运动方向 平行于治疗平面 垂直于治疗平面 TP：治疗平面 垂直于关节面中点旋转轴线的平面

手法操作的程度（幅度） 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩 手法操作的强度（力度） 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎 治疗时间 治疗时每一种手法可以重复3~4次 每次治疗的总时间在15～20分钟 可以每天或隔1～2天治疗一次

治疗反应 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在4～6小时后应消失 如24h后仍未消失或较前加重 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案

治疗作用及临床应用 治疗作用 临床应用

治疗作用 生理效应 保持组织的伸展性 增加本体反馈

适应症 临床应用 小关节疼痛、肌肉紧张及痉挛。 可逆性关节活动降低。 进行性关节活动受限。 功能性关节制动。 对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展．预防因不活动引起的不良影响。

禁忌症 关节活动已经过度 外伤或疾病引起的关节肿胀(渗出增加) 关节的炎症 恶性疾病 未愈合的骨折