口疮 儿科教研室
目的要求 掌握口疮的临床特征； 熟悉口疮的病因病机； 掌握口疮的诊断要点及分证论治。
重点和难点 重点：口疮的辨证论治 难点：诊断要点、类证鉴别
概述 临床特征：口腔内舌体、两颊、上颚、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。 口糜—溃疡面大，上复糜腐（满口糜烂） 重症 燕口疮—溃疡只发生在口唇两侧 可单独发生，也可伴发于其他疾病之中
概述 好发年龄：婴幼儿，体质弱者易反复。 范畴：细菌性口腔炎、 疱疹性口腔炎、口角炎等。
病因病机 病因：外感风热、调护失宜、饮食失节、 体虚 病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上浮 病位：心、脾、胃、肾
病因病机 外感风热—内应脾胃—风热挟毒 上熏口舌— 调护失宜 蕴而生热—心火亢盛 循经上炎— 口 饮食失节 内积心脾 疮 素体虚弱 蕴而生热—心火亢盛 循经上炎— 口 饮食失节 内积心脾 疮 素体虚弱 久病久泻 阴液亏耗—水不制火 虚火上浮— 病后失调
病因病机 心经：舌为心之苗 脾经：沿食道两旁上行，挟咽两旁，连 舌本，散舌下 胃经：进入齿龈内，还出，挟口两旁，环绕嘴唇 肾经：肾脉连舌本
诊断要点 症状：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎。起病多急，常伴发热、烦躁、拒食。
诊断要点 细菌感染性口炎： 球菌为主，链球菌、葡萄球菌 1）口腔粘膜普遍充血水肿，有大小不等的糜烂面，并有纤维素渗出形成假膜，易剥脱形成出血面，随后又有假膜覆盖，疼痛并流涎多。 2)全身症状明显。
诊断要点 疱疹性口炎（单纯疱疹病毒）： 早期口腔粘膜先有散在小疱疹，周围有红晕，后期破后才呈浅表小溃疡（7-10天）多个溃疡可融合成不规则的大溃疡，疼痛剧烈。
诊断要点 口角炎： 1）感染性口角炎:舔唇、舔口角习惯—白色念珠菌、链球菌 2) 营养缺乏性口角炎：核黄素、锌缺乏
诊断要点 体征：可有颌下、颈侧淋巴结肿大。 实验室检查：血常规可见白细胞总数及中性粒细胞增高或正常。
辨证及治疗要点 辨证要点 辨虚实 实证：溃疡周围鲜红，疼痛甚，起病急 ，病程短，伴发热、口渴、尿短赤、便秘。 虚证：起病缓，病程长，溃疡较少，周围淡红或淡白，疼痛轻，兼神疲、颧红、口干。
辨证及治疗要点 辨证要点 辨脏腑 舌上、舌边—心 口颊、上颚、齿龈、口角—脾胃
辨证及治疗要点 治疗要点 实证：清热解毒，泻心脾积热。 虚证：滋阴降火，引火归元。
分证论治 （一）风热乘脾 症状：口颊、上颚、齿龈、口角溃烂，周围鲜红，疼痛拒食，烦躁，流涎，常伴发热，便秘，尿黄短，舌红，苔黄，脉实有力。 治法：疏风散火，清热解毒 方药：银翘散加减
分证论治 （一）风热乘脾 大便秘结－大黄、玄明粉 烦躁不宁—灯心草、赤苓 尿短赤—滑石 疮面色黄糜烂－黄连、薏苡仁 黄连—苦寒，归心肝胃大肠经，清热泻火力强，尤以清泻心胃之火见长，配黄芩、栀子
分证论治 （二）心火上炎 症状：舌上、舌边溃烂，色赤疼痛，心烦不安，口干，尿黄短，舌尖红，苔薄黄。 治法：清心凉血，泻火解毒 方药：泻心导赤汤加减 黄连、生地、竹叶、木通、甘草、
分证论治 （二）心火上炎 尿黄、少—滑石、车前子； 心烦—灯心草、连翘； 口渴—芦根、天花粉、石膏； 发热—栀子、丹皮
分证论治 （三）虚火上浮 症状：口腔溃烂，周围不红，疼痛不甚，反复发作，迁延不愈，神疲颧红，口干，舌红，苔少花剥。 治法：滋阴降火，引火归元 方药：六味地黄丸加肉桂
分证论治 （三）虚火上浮 心阴不足－麦冬、五味子 脾阴不足－石斛、沙参 气阴不足－七味白术散（四君＋藿香、木香、葛根） ，重用葛根；或参苓白术散加葛根、升麻 葛根：归脾胃经，升发清阳，鼓舞脾胃阳气上升。
验方介绍 冰硼蜜剂：冰片、硼砂各1.8克，朱砂、玄明粉各1.5，共为细末，兑入蜂蜜搅成糊状备用。日3~5次涂之。主治心脾积热之鹅口疮。 黄白一三汤：川连、白芍，剂量之比为1:3，生品。主治心火上炎反复发作之口疮。 禁用龙胆紫。