复习产程 1st产程:规律宫缩—宫口开全 2nd产程:宫口开全—胎儿娩出 3rd产程:胎儿娩出到胎盘娩出 如果2nd、3rd产程倒置.

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复习产程 1st产程:规律宫缩—宫口开全 2nd产程:宫口开全—胎儿娩出 3rd产程:胎儿娩出到胎盘娩出 如果2nd、3rd产程倒置

胎盘早剥

胎盘早剥 一、概述 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。

发生率 国内:4.6‰-21‰ 国外:5.1‰-23.3‰

(一)、病因 ◆孕妇血管病变:小动脉痉挛病变:妊高征、肾炎、高血压 ◆机械性因素:腹壁外伤、外倒转、牵拉脐带 ◆宫腔内压力骤减:双胎1st娩出过快 破膜放水过多过快 ◆子宫静脉压突然升高 ◆精神因素 重度妊高征

其它 高危因素 ◆ 吸烟 ◆ 可卡因滥用 ◆ 孕妇代谢异常 ◆ 孕妇血栓形成倾向 ◆ 子宫肌瘤

(二)病理及类型 ※主要病理改变 底蜕膜出血,形成血肿, 使胎盘从附着处剥离 !

病理 1、显性剥离 (外出血型)

病理 2、隐性剥离 (内出血型)

病理 3、混合型出血

病理 4、子宫胎盘卒中或“库弗莱尔子宫” 子宫肌层

病理 5、DIC形成 6、脏器功能损伤

二、临床表现及分类 主要表现:腹痛、阴道出血 两型分类法 分类 3度分类法

两型分类法 1、轻型:显性出血为主,剥离面不超过1/3 ⑴ 阴道出血:量少色暗 ⑵ 贫血:与外出血成正比 ⑶ 腹痛:轻度或不明显 ⑷ 腹部检查:子宫软,胎位、胎心清楚 ⑸ 产后检查:胎盘边缘有凝血块及压迹

两型分类法 2、重型:隐性出血为主,剥离面超过1/3 ⑴ 腹痛:突然发生之剧烈腹痛 ⑵ 休克:恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP ⑶ 阴道出血:无或少量,与休克及贫血不符 ⑷ 腹部检查:子宫坚硬如板,压痛明显,子宫大于 妊娠月份 ⑸ 胎儿窘迫或死胎 ⑹ DIC ⑺ 肾衰

3、并发症 ◆ 产后出血 ◆ DIC和凝血功能障碍 ◆ 急性肾功能衰竭 ◆ 羊水栓塞

三、辅助检查 1、B超典型声像图:胎盘与子宫壁之间出现边缘不 2、实验室检查 全血细胞计数 凝血功能检查 清楚的液性低回声区,胎盘异 常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。 全血细胞计数 2、实验室检查 凝血功能检查

四、处理原则 处理原则为纠正休克,及时终止妊娠。 1、纠正休克 2、及时终止妊娠

五、护理诊断 1、潜在并发症 2、恐惧 3、有胎儿受伤的危险 4、自理能力缺陷 5、疼痛

七、护理措施 原则: ◆ 休克的护理 ◆ 终止妊娠的护理 阴道分娩 剖宫产 ◆ 并发症的护理 凝血功能障碍 肾功能衰竭 产后出血 吸氧 透析

(一)、一般护理 嘱产妇绝对卧床休息 做好床边生活护理

(二)症状的护理 1、监测生命 2、观察服痛及阴道出血情况 3检测胎心、胎动情况,定时间断吸氧,以改善胎盘血液供应,增加胎儿供氧。 4及时发现并发症

(三)终止妊娠的护理 1、阴道分娩 2、剖宫产