手部骨与关节损伤 葛孚章.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
2 、 5 倍数的特征 学习目标 1. 掌握 2 、 5 倍数的特征,能判 断一个数是否是 2 、 5 的倍数。 2. 理解奇数和偶数的意义,正 确判断一个数是奇数还是偶数。
Advertisements

第二十九章 医学原虫 一、教学目的 熟悉:溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫的生活史、致病 性、实验诊断与防治原则;间日疟原虫的生活史。 应用:疟疾的发作、复发、再燃及凶险型疟疾的发生 机制和临床表现;疟原虫的实验诊断与防治原则。 了解 : 溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫、间日疟原虫的 红內期形态。 二、教学方法.
中外领导力 的 跨文化 比较分析 主讲人:. 壹 领导力理论 中国古代 “ 修身、齐家、治国、平天下 ” —— 孔子(儒家思想 ) 庄子(道家学派) 老子(道家学派)
群体性心因性反应 英德市疾病预防控制中心 孙蕊蕊 2010 年 11 月. 一、何谓群体性心因性反应  群体性心因性反应:又称群发性癔症,是一 种精神或心理因素引起的的一种在临床上只 有精神或神经系统症状为主,而没有任何可 以检出的器质性病变。意识不丧失,易受心 理暗示影响,使病情加重或减轻。
CT 在人体各部位的临床应用 (The clinical application of CT ) 华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科雷子乔.
周围型肺癌 CT 征象 分 析 攀钢密地医院放射科. 周围型肺癌: 系指发生于段及 段支气管以远的肺癌,约占原发性 支气管肺癌的 1/4 ,以腺癌多见。 其发病主要和以下因素有关:吸烟、 职业致癌因子、空气污染、电离辐 射、饮食与营养等。值得注意的是, 美国癌症学会将结核列为肺癌发病 因素之一。尤其是结核瘢痕者,男.
第四节 关 格 第四节 关 格 医科大学附属中医医院外科教研室 高昌杰 病 名 关格首载于《内经》,或指脉象或言 病机。《伤寒论》将小便不通和吐逆 为主症者称为关格。巢元方等则以大 小便俱不通为关格。至南宋时期,张 锐综合仲景与巢氏之说,提出关格病 上有吐逆,下有大小便不通。近代对 本病的认识逐渐统一于仲景,故本书.
窮人與富人的決定性差異 書名: 窮人與富人的距離 0.05mm 作者:張禮文出版社:海鴿. 窮人與富人的決定性差異 窮人和富人的關鍵差異不在口袋金錢的多寡,而 在腦袋。這本書將全面解開窮人之所以貧窮,而 富人之所以富裕的所有奧秘。 窮人和富人的關鍵差異不在口袋金錢的多寡,而 在腦袋。這本書將全面解開窮人之所以貧窮,而.
医科大学附属中医医院内科教研室. 一、腰痛定义 二、腰痛历史沿革 三、腰痛病因病机 四、腰痛范围 五、腰痛诊断 六、辨证要点 七、治疗原则 八、分型论治 九、其他疗法 十、复习思考题 十一、临床病案.
肺癌. 概述 w 定义  肺癌或称支气管肺癌,是由于正气内虚, 邪毒外侵,痰浊内聚,气滞血瘀, 阻结于 肺,肺失肃降所致,以咳嗽、咯血、胸 痛发热、气急为主要临床表现的肺部恶 性肿瘤。
一、研究背景 植物组培育细胞培养源于 19 世纪后半 叶,当时植物细胞全能性的概念还没有 完全确定。人们便对此进行研究。 目前,植物组培已经变成了一种常规 的技术,广泛应用于植物的脱毒,快繁 ,基因工程,一串研究,次生代谢物质 生产,工厂化育苗等多方面。
医疗事故处理法律制度 ——概 述 张华.
大学生入党积极分子培训教材 主编:蔡中华 曹培强.
水痘.
泌尿外科疾病病人的护理 泸医附院外科 杨昌美.
第二章營建規劃施工與管理 營建工程過程不外乎規劃、設計、施工、管理等。
國立金門高級農工職業學校 水產養殖科 游育霖
程啸 (法学博士、清华大学法学院副教授、硕士生导师、洪堡学者)
九寨沟 领略人间仙境.
鞍钢冷轧钢板(莆田)有限公司 毕业生招聘宣讲会
三 狭窄性腱鞘炎.
《数学》( 新人教版.七年级 上册 ) 第一章 有理数 授课人:三元中学 苏鼎明.
医疗纠纷的 防范和处理 医务部 林星方.
第二單元 校園的昆蟲 1. 校園的小動物 2. 昆蟲一族 3. 昆蟲變變變 4. 我的昆蟲寶貝 5. 昆蟲博覽會 吳端敏 製.
机械工业发展史.
第十章 暑 温 辽宁中医药大学 温病学教研室.
骨与关节感染病人的护理 护理系外科教研室 岑晓勇.
桥城中学创建广东省现代教育技术实验学校自查报告
熱帶雨林對人類的 局限和可能性.
第二課 鬼 頭 刀 廖鴻基.
6-3 玻璃製品 一、平版玻璃 將熔融的玻璃漿由滾筒間流過,可不斷製造較 大連續之玻璃,可分為 (一)透明玻璃:表面光滑清透。
第四讲:创新思维方式 一、创新思维的方法 二、禁锢创新的心理状态及其排除方法 主讲:黄伟雄教授.
钢筋混凝土楼梯模板施工 学习目标 主要内容.
2014年国家义务教育质量监测 体育现场测试说明 浙江省教育质量监测中心 2014年11月.
中学生普法教育.
長榮中學高中部104年甄選入學 作業相關事項說明會
指導老師:曾憲正 老師 組員:公廣2A 4980M089鄭欽鴻 M039鄭仁凱 2B M060呂明耿
绪论课: 物理学和人类文明.
便秘的诊断及治疗原则.
昆蟲總動員 三年級教學群.
风 温 主讲人 王洪京.
腰痛的针灸治疗 渤海镇卫生院 金永坤.
东方底特律—— 大美十堰.
春 温 主讲人 王洪京.
市场营销原理与实训 市场营销策略模块 项目五 产品策略.
第十章 诉讼时效、除斥期间与期限.
乳房护理 主编:卢荣华.
肺部大叶性肺炎 平山县人民医院影像科 康军.
第四章 室内设计与人体工程学 第一节 人体工程学与室内设计 人体工程学也叫人机工程学、人类工效学、人类工程学、工程心理学、宜人学等。
痴呆 龙华医院 顾耘.
重庆市渝州工程勘察设计技术服务中心---刘刚 2013年3月29日
4个故事 在很久很久以前….
前列腺结石 山西医科大学第一医院 王靖宇.
全日制义务教育物理课程标准 ——“运动与相互作用”主题解读及实施建议
针刀医学移位性颈椎病 的X线诊断 浙江省仙居县中医院 柴晓峰.
第十一章 结构施工图 11-1 概述 一、结构施工图(结施):P308
第九章 居住区规划 §1、居住区规划的任务与编制.
经行头痛 中医妇科学教研室.
医疗纠纷原因分析和防范 医务科 张海良.
铜仁职业技术学院 第二十三讲 腹部损伤 铜仁职院医学院 杜开南.
第3章 建筑剖面设计.
急腹症相关CT解剖 天铁医院放射中心 王献忠.
第3章.建筑剖面设计 学习要求与学习重点 1. 学习要求:熟悉建筑各部分高度、层数、层高的确定;掌握建筑空间的组合和利用;能够根据建筑的使用要求合理地确定建筑的剖面形状和尺寸。 2.学习重点:掌握建筑各部分高度的确定及层数、净高、层高的概念;掌握室内外高差确定的依据;掌握建筑空间的利用的方法。
趣味硬币.
哈尔滨市卫生统计 工作会议 哈尔滨市卫生局统计信息中心 2012年12月.
农村地区常见非法行医 的调查处理 医疗卫生机构监管二处·陈罡
楼层与地层 水平分隔建筑空间的构件,楼层分隔上下空间,地层分隔底层空间并与土壤直接相连。 楼层的结构层为楼板,地层的结构层为垫层。
“落地”问题的探讨 计算思维能力培养 西安交通大学 2012 年全国高等院校计算机基础教育研究会学术年会 冯博琴 ”
消化系统测试病例 昆明医学院第一附属医院医学影像专业.
急腹症相关CT解剖 天铁医院放射中心 王献忠.
Presentation transcript:

手部骨与关节损伤 葛孚章

狭窄性腱鞘炎 stenosing tenovaginitis

1.骨-纤维隧道 2.腕横韧带 3.肌腱、腱鞘长期过度摩擦 损伤性炎症 狭窄性腱鞘炎 拇长屈肌腱鞘炎 4.常见 拇长展肌腱鞘炎

老年妇女 好发 轻工业工人 演奏 弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长屈肌 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展 拇短伸

病因(etiological factor) 1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 类风性关节炎

病理(pathology) 肌腱 水肿 增生 葫芦状 弹响指 腱鞘 粘连 变性 (snapping finger)

临 床 表 现(clinical features) 一、弹响指和弹响拇(snapping thumb) 1. 起病缓慢。 2. 早期: 局部酸痛,晨起或劳累加重,活动稍 受限。 3. 逐渐发展: 痛加重,严重手指不能屈曲或交 锁在屈曲位不能伸直,不敢活动。 4. 掌骨头掌侧皮下可触及一痛性结节。 6. 屈伸时结节滑动、弹响。

二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡骨茎突处疼,活动腕或拇加重,无力提物。 2.局限性压疼,痛性结节。 (de Quervain 病) 1.桡骨茎突处疼,活动腕或拇加重,无力提物。 2.局限性压疼,痛性结节。 3. Finkelstein Test (+):腕握拳尺偏,桡 骨茎突剧痛。

治 疗(Treatment) 1.制动,封闭: (immobilization & Blocking) 2.狭窄的腱鞘切除术 (Excision of tendon sheath)

进入第二部分 手部骨折

手骨掌面观

手骨背面观

阅片中注意的几个问题 头钩近侧弧线 判断有无腕骨脱位分离 舟月三角骨远侧弧线 舟月三角骨近侧弧线

桡骨尺偏角 桡骨茎突高度 腕骨角 尺腕角

手部骨与关节损伤的临床表现 局部肿胀与淤斑 疼痛与局限性压痛 运动功能障碍 畸形 反常活动 骨擦音 手指皮肤感觉异常 手指血液循环异常

手部骨与关节损伤的治疗原则 准确的复位 有效的固定 合理的功能锻炼 避免长时间、大范围和非功能位的固定,在不妨碍骨与关节愈合的前提下及早开始功能锻炼

闭合复位外固定 主要用于无移位或复位后稳定的骨折、无法实施内固定的粉碎骨折、关节脱位、以及韧带撕裂等 大范围的固定可用石膏、注意指间垫纱布,较小范围的固定可用铝板或塑料托 固定一般需超过损伤的上下关节 指间关节伸直位或15~20度屈曲,掌指关节90度屈曲、腕关节30度背伸及尺偏 固定4周

手法复位外固定 热塑料托外固定

近节指骨干及掌骨基底骨折固定方法

掌骨颈骨折固定方法

指掌骨手术复位内固定 克氏针内固定 钢板内固定 外固定支架固定

内固定选择的原则 适用于闭合复位失败的骨折、移位的关节内骨折、晚期的或开放性骨关节损伤、多个手指同时受伤 选用何种内固定看:固定确切、对组织损伤小 性价比高

示指末节基底骨折克氏针固定

多掌骨骨折

钢板固定

第五掌骨远段骨折

病例 1 (续):

Bennett骨折

Rolando骨折

腕部骨与关节损伤 舟骨骨折 月骨脱位和月骨周围脱位 月骨缺血性坏死 腕骨局限性融合

舟骨骨折 损伤不足4周为新鲜骨折,超过4周为陈旧性骨折 无移位或侧方移位小于1mm的骨折为稳定骨折,侧方移位超过1mm,有背向成角移位,背向不稳定或腕骨脱位的为不稳定骨折 腰部骨折多见占70%~80%,近侧骨折和腰部骨折不愈合比例较高 稳定骨折长管型石膏固定6周后CT复查,改短管型石膏直到愈合(约12周),不稳定骨折Hebert钉或拉力钉固定

月骨周围脱位

切开复位克氏针内固定

月骨周围脱位

月骨脱位与月骨周围脱位示意图 红线脱位区脱位是月骨脱位 蓝线区是伴周围骨折的脱位

红色是脱位区 红色区域是脱位区

舟月间隙大于2mm,称Treey Thomas征阳性

腕骨局限性融合 根据病变的部位决定融合的关节 是近年治疗腕关节不稳的有效方法

手舟骨-大多角骨-小多角骨关节 (STT)融合术

适应证 1. 早期月骨缺血坏死者 2. 没有发生骨性关节炎的舟月骨分离 3. STT退行性关节炎者。 4. 腕中关节不稳定者。 1. 早期月骨缺血坏死者 2. 没有发生骨性关节炎的舟月骨分离 3. STT退行性关节炎者。 4. 腕中关节不稳定者。 5. STT脱位者。 6. 先天性STT软骨联合者。 7. 舟骨骨不连者。

禁忌证 月骨缺血坏死,已出现桡腕关节炎或全腕关节炎者 已发生骨性关节炎的舟月骨分离者 伴有全身性疾病,不能乃受手术者 局部有感染灶、术后可能感染者

刮除舟、大、小多角之间的软骨进行融合

骨关节损伤晚期的几个问题 骨折不愈合与骨质缺损:植骨 关节强直:骨性的作关节融合、成形或置换 纤维性关节强直——关节囊、侧副韧带松解

带蒂桡骨移植

腕关节置换

掌指关节置换

谢 谢!