21世纪最大的财富－健康 21世纪最珍贵的礼物－健康知识 李国标 lcyxgl@126.com

我国城乡居民十大死亡原因（2002.5.24新华社）

常见的心脑血管病 高血压病 冠心病 脑血管病(中风）

高血压病

问题一：什么是高血压？

高血压是以体循环动脉压增高为表现伴或不伴有多种心血管危险因素的的综合征。

高血压的临床类型 原发性高血压（高血压病） 90%-95% 继发性高血压（症状性高血压） 5%-10%

问题二、血压达到多少才能诊断为高血压？

WHO/ISH标准 收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压

高血压的流行病学

我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）

高血压患病率 高血压是患病率最高的临床综合征之一 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg 高血压发病率（%） 年龄（年）

三高 ” 发病率 高 致死率 高 致残率 高

三低” 知晓率 低 服药率 低 血压控制率 低

患病率 知晓率 服药率 控制率 70% 59% 34% 2002 1991 27.2% 44.7% 28.2% 8.1% 11.9% 27% 2000美国 70% 59% 34% 2002 27.2% 44.7% 28.2% 8.1% 1991 11.9% 27% 12% 3% 1991城市 35.6% 17.1% 4.1% 1991农村 13.9% 5.4% 1.2%

治疗现状 “三不” 不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的 特点 治疗现状 “三不” 不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的 特点

我国高血压的负担 高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压； 高血压是我国 心脑血管病发生和死亡的 第一危险因素； 我国每年 心血管病 死亡300万人， 其中至少一半与高血压有关； 我国每年高血压医药费400亿元；

高血压的水平与分类

2010血压水平的分类和定义 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 < 120 和 < 80 理想血压 < 120 和 < 80 正常高值 120 – 139 和/或 80 - 89 1级高血压(轻度) 140 – 159 和/或 90 - 99 2级高血压(中度) 160 – 179 和/或 100 - 109 3级高血压(重度) ≥ 180 和/或 ≥ 110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 或 < 90

高血压的产生原因

病因 原发性高血压病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致

高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 22

不可控制因素 性别：男性 年龄：35岁以上 遗传：高血压家族史

㈠遗传因素 常有明显家族聚集性 60%有家族史 多基因关联遗传 主要基因显性遗传 黑人高于白人

㈡性别与年龄 随年龄增长而增高 女性绝经期前略低于男性 女性绝经期后稍高于男性

㈢地区差异 发达国家高于发展中国家 北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族地区患病率较高

问题： 高血压与遗传有关吗？ 有关

发病机制 一.血压的调节 神经调节体液调节 二.交感神经系统活性亢进 三.肾性水钠潴留 四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统 一.血压的调节　神经调节体液调节 二.交感神经系统活性亢进 三.肾性水钠潴留 四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统 五.细胞离子转运异常 六.胰岛素抵抗 七.内皮功能异常

病 理—— 晚 期 Later Stage 靶器官受累 眼睛 心 血管 肾 脑 血脂、血糖；血管造影 TCD CT、MRI 尿常规、BUN、Cr、尿蛋白、GFR

六、临床表现 ㈠一般表现 多见于中老年人 起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现

临床表现 一.症状： 二. 体征 头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等 血压升高 　头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等 　　症状与血压水平不一定成比例 二. 体征　 　　　血压升高

特殊类型、恶性或急进型高血压 DBP≥130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、肾损害进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭

问题四、高血压会引起哪些并发症？

高血压引起的并发症 高血压 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗死 心房颤动 主动脉夹层 高血压脑病 冠心病 痴呆 慢性肾功能衰竭 脑出血 子痫 缺血性 脑卒中

（一）、高血压危象　　 有诱因，血压急剧上升，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。

二）、高血压脑病 　　剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、烦燥不安、视力障碍、抽搐、意识模糊、甚至昏迷。 　　检查：视乳头水肿、颅内压增高

脑血管病 中风 血压降低 血压升高 高血压 中风

脑出血 最常见死因

脑血栓形成

肾损害 高血压 肾脏缺血 血压升高 肾脏 肾功能衰竭 尿毒症 死亡

肾损害

心脏损害 高血压 心室负荷加重 心肌肥厚与扩大 心力衰竭

心肌肥厚并心肌梗死

大血管损害

眼

问题：高血压常见的并发症有哪些？ 心肌肥厚、心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭、高血压脑病、大血管病变等。

高血压的诊断

诊断 两次不同时间和地点测量的血压均达到高血压的诊断标准 末服药　 排除继发性高血压 排除白大衣高血压 老年人的假性高血压　

风险分层的危险因素 高血压(1-3级) 男性>55岁；女性>65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 2010中国高血压防治指南 风险分层的危险因素 高血压(1-3级) 男性>55岁；女性>65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁) 腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2) 高同型半胱氨酸≥10 umol/L

用于风险分层的靶器官损害 左心室肥厚： 心电图Sokolow-Lyons>38mv或 Cornell>2440mm·mms； 2010中国高血压防治指南 用于风险分层的靶器官损害 左心室肥厚： 心电图Sokolow-Lyons>38mv或 Cornell>2440mm·mms； 超声心动图LVMI男125, 女120g/m2 颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用）

踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿 30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)

用于风险分层的临床疾患 脑血管病： 脑出血；缺血性脑卒中； 短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血 脑血管病： 脑出血；缺血性脑卒中； 短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血 运重建史；充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病； 肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）

外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病： 空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危症） 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%

　　　　　治疗

目的 降低血压 减少靶器官损害 减少心脑血管事件的发生

老年患者SBP＜150mmHg

防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）

防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）

CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》

《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版49页

《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版52页

防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）

詹姆斯·里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）

《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 67页

常用的降压药物 钙拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 血管紧张素受体拮抗剂 利尿剂 β受体阻滞剂 固定剂量的复方制剂

（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB） ① CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响； ②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件； ③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合； ④可单用或与其它4种药合用； ⑤慎用于心衰，心动过速；急性冠脉综合征者一般不用短效硝苯地平； ⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ① 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响； ② 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益； ③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用； ④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用； ⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿

血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响； ②适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益； ③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用； ④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠； ⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿

利尿剂（噻嗪类） ①降压作用明确，预防脑卒中证据较多； ②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药； ③尤对老年高血压，心衰者有益； ④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢； ⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者； ⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平

Β受体阻滞剂 ①降压作用明确，有心脏保护作用； ②适用于高血压伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰； ③对心血管高危患者的有预防心脏事件作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用； ⑤禁用于哮喘，传导阻滞；慎用于运动员，慢阻肺，糖耐量异常者； ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平；

α受体阻滞剂 ①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前； ②也用于难治性高血压； ③禁用于体位性低血压，心力衰竭； ④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。

降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 单药治疗 确诊高血压 小剂量联合治疗 血压<160/100mmHg 低危患者 对象： 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： C A D B C+A A+D C+D C+B F 第一步 第二步 C+B C+D C+A D+A F C+D+A C+A+B C+A+α 第三步 C+D+A C+A+B D+A+α 加其它降压药，如可乐定等 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药

降压联合治疗方案推荐 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞 ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。

降压治疗的实施过程 高危或很高危病人：立即开始治疗 中危病人：随访监测1 个月，如血压仍高开始药物治疗 低危病人：随访监测 3个月，如血压仍高，开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施

图1 初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 图1 初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 高危-很高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压<140 和舒张压<90 或舒张压≥90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)； 诊室、动态、家庭多次测血压 诊室、动态、家庭、多次测血压 开始生活方式改善

治疗步骤 开始或继续改善生活方式 限盐 低糖、低脂 适量补钾 限制饮酒 适量钙和镁 减轻体重 增加体育活动 戒烟 情绪松弛、心情稳定 未达到目标血压值

药物治疗的步骤 未达到目标血压值 (< 140/90 mm Hg) 初始药物选择 无效或出现严重副作用 疗效差但可很好地耐受 换用不同类别的药物 加用不同类别的药物 (应考虑利尿剂) 达到目标血压值 (<140/90 mm Hg)

问题：是否所有的高血压患者均需要马上开始药物治疗？ 对低危和中危的患者必须经过一定时间的非药物治疗

控制高血压之路 －坚持长期服药 高血压是一个终生疾病 谨遵医嘱，长期规律服药

服药注意事项： 清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。 未经医生许可，不要擅自停药或转药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药

高血压急症的治疗 迅速降压 平稳降压 合理选择降压药 通常采用静脉滴注降压药

“三个半分钟、三个半小时” 夜间醒来静卧半分钟，再坐起半分钟，双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活动。 每天上午步行半小时，中午午睡半小时，晚餐后步行半小时。

违章八例 情绪激动 过度疲劳 饮食不当 嗜烟贪杯 血压骤降 大便秘结 纳凉贪晚 滥用空调

您也要自己帮助自己！ 增多对疾病的了解 保持信心和毅力 改善生活方式 积极、正规治疗措施

谢谢！