二、伤寒表实证 （一）   麻黄汤证 论太阳伤寒的主要证候与治疗

病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞 脉：浮紧（参考原文1、3） 头痛----经脉运行不畅 太阳病（伤寒） 发热----卫阳被遏，正邪相争 身疼腰痛，骨节疼痛---卫阳不展 营阴郁滞 恶风---理同上 无汗----腠理闭塞 案例录像 喘----肺气不宣 太阳病（伤寒） 证 （八证） 治：麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘  

患太阳病多日，可能出现的三种转归 脉浮细---脉趋缓和，外邪已去 嗜卧 表病初愈，正气未全复 精神疲倦。 (原文37/P54) 脉浮细---脉趋缓和，外邪已去 嗜卧 表病初愈，正气未全复 精神疲倦。 处理 令其静卧，注意观察， 以待正气恢复 患太阳病三种转归 欲愈 胸满胁痛---邪传少阳，经气不利 处理----与小柴胡汤和解少阳 传少阳 脉但浮---表实证未发生变化 处理-----仍与麻黄汤解表。   表实证仍在

补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应 (原文46/P54) 脉：浮紧 证：无汗、发热身痛 病程：八九日，表证仍在 治：当汗---麻黄汤主之 初发病 太阳病 服药已微除---病必减轻 目瞑、发烦 正邪交争 心烦眼花 必衄，衄乃解 阳郁化热 热伤血络 轻者 服药后反应 及机转 重者

太阳伤寒可自衄作解 (原文47/P54 ) 47条与46条比较： 同点： 机理------太阳伤寒证得衄而解 异点： 一为服麻黄汤的后果（有施加因素） 一是失治的后果（无施加因素）

伤寒失汗致衄，乃须汗解 （原文55/P54） 脉：浮紧-表实证 证（补）：恶寒发热、头痛无汗。 失治：不发汗，邪无出路 转化：因致衄---邪郁化热，络脉受损 表证未解 治：麻黄汤 伤寒

比较： 三条均有太阳伤寒表实证 46条：汗---衄---解 47条：未汗---衄---解 55条：衄---再汗----解 总之，血汗同源，汗不解，衄乃解

麻黄汤的灵活运用 （原文51、52/P56） 太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 比较： 两条均以脉代证 51条---以脉代证，属借代笔法 52条---述可见脉象

（二）汗法禁例 阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者 理由： （1） 发汗的机理（要素） 阳加于阴谓之汗——阴阳 血汗同源，气血互根----气血 发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。 （2） 麻黄汤的性味 辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。

虚人外感不可发汗，应如何治疗？ （1） 后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。 （2）  非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是可以选用的。

（三）麻黄汤证兼证 1.葛根汤证 (原文31/P59) 太阳伤寒兼经输不利的证治 证 项背强几几---邪入经输，经气不利 筋脉失养 太阳病 证 项背强几几---邪入经输，经气不利 筋脉失养 无汗恶风---风寒外束，腠理郁闭 治：葛根汤（桂枝汤加葛根、麻黄） 太阳病

葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较: 同点： 项背强几几 异点: 桂枝加葛根汤证---表虚---有汗（无麻黄) 葛根汤证----表实----无汗（有麻黄）

2.大青龙汤证(原文38/P61 ) 太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例 太阳中风 脉：浮紧---太阳伤寒脉象 证：发热恶寒身痛无汗---寒邪束表 正邪交争 烦躁---邪入阳明，化热化燥---- （里热） 治：大青龙汤---解表寒，清里热 禁例：脉微弱，汗出恶风----表里俱虚 误治变证：厥逆，筋惕肉 ——亡阳伤阴 救治：真武汤（补） 表里俱实 （表寒） 太阳中风

论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治法 (原文39/P62) 若感邪较重，正邪交争剧烈---脉紧身疼痛（38条） 若感邪较轻，正邪交争较缓---脉缓身沉重（39条） 病偏于表，阳气尚能暂通---身重乍有轻时。

身重 烦躁 少阴病 气血虚衰， 身重无休止之时， 阴寒内盛 伴阴寒内盛之证 大青龙汤证 汗不得出 寒郁气滞 内热相扰 少阴病 气血虚衰， 阴寒内盛 大青龙汤证 汗不得出 寒郁气滞 内热相扰 烦躁 少阴病 阳衰阴盛， 虚阳上扰 大青龙汤证 太阳伤寒 兼内热 身重无休止之时， 伴阴寒内盛之证 身重乍有轻时，伴表实兼内热之象 伴无热、恶寒、脉微、肢厥、下利清谷之证； 伴恶寒发热无汗 表实证。

3．小青龙汤证 太阳伤寒兼水饮内停的证治 (原文40/P64) 病因 外因—寒邪束表 ；内因---心下有水气 脉（补）：多弦紧 伤寒（广义） 干呕---水饮犯胃，胃气上逆 发热---表寒未解，正邪相争 咳嗽---水饮射肺，肺气上逆 主证 渴---水停不化 利---土制不水，偏渗大肠 噎---水饮阻碍胸部气机 小便不利---水蓄下焦，气化失职 喘---寒邪外束，水饮犯肺 或有证 治：小青龙汤---解表寒，温里饮

与大青龙汤证鉴别： 大青龙汤证 表寒里热---以烦躁为特点---解表兼清里热 小青龙汤证 表寒里饮---以喘咳干呕为特点---解表兼温化水饮。  

补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药后寒去欲解的表现 （原文41/P65） 内因：心下素有停饮 原有证：咳嗽、微喘---水饮射肺，肺气上逆 发热---表邪未解，正邪相争 不渴---内有饮邪 伤寒 治疗：小青龙汤主之 药后反应：渴---发汗之后，温化之余 上焦津液一时不足 机转---寒去欲解---水寒去，而病欲愈。