小儿喂养 昆明医学院第一附属医院儿科教研室
婴儿期是小儿生长发育最快的时期，需要摄入适量的营养素，才能保证正常的生长发育、并预防营养不良、佝偻病、贫血等。但此时消化与吸收功能尚不够完善，与摄入需要很不适应，因此易发生腹泻等消化系统疾病，并导致小儿生长发育障碍。此时期提供母乳喂养与及时合理添加辅食极为重要。
营养素参考摄入量DRIs ( dietary reference intakes) 平均需要量EAR (estimated average requirement ) 推荐摄入量RNI (recommended nutrient intake) 适宜摄入量AI (adequate intake) 可耐受最高摄入量 UL (tolerable upper intake level)
一、营养素与参考摄入量 （一）能量代谢(Energy) 1、基础代谢率： 婴儿约为55KCal (230.2KJ) /kg/d
2、食物的热力作用(For thermic effect of food TEF) 蛋白质30% 脂肪4% 碳水化合物6% 婴儿食物含蛋白质多，TEF占总热量7~8%，年长儿为5%
3、活动消耗(For physical activity) 新生儿只能啼哭、吮奶，这项需要较少 婴儿约为 15～20KCal/kg·d 需要量随年龄增长而增加，12岁时约为 30KCal/kg·d
4、排泄消耗(For excreta) 5、生长所需(For growth) 小儿所特有，所需热量与生长速度成正比 每天摄入的食物不能完全吸收，一部分食物未经消化吸收即排泄于体外，此项热量损失不超过10%，但腹泻时，此项热量丢失大增。 5、生长所需(For growth) 小儿所特有，所需热量与生长速度成正比
<1岁能量平均需要量110 KCal /kg.d，每3岁减10 KCal /kg.d,15岁时为60 KCal /kg.d 能量需要量： 基础代谢量占能量50% 排泄消耗占能量10% 生长发育所需能量占32~35% 食物特殊动力作用占7~8% <1岁能量平均需要量110 KCal /kg.d，每3岁减10 KCal /kg.d,15岁时为60 KCal /kg.d
（二）、宏量元素 碳水化合物 供能的主要来源 占总能量 50~60 % 脂肪：机体第二供能营养素 占总热量婴儿45% ( 35%~50%),年长儿 25~30% 必需脂肪酸应占1~3% 蛋白质占总能量 8~15%。 <1岁蛋白质RNI1.5~3g/ kg.d。儿童食物中应有50%以上优质蛋白质
三、微量营养素 矿物质（Mineral) 常量元素 微量元素 每日需要量>100mg 含量>5g有Ca、P、Mg、Na、Cl、K、S等7种 微量元素 必需微量元素Fe、I、Zn等8种 可能必需元素Mn、Si等5种
维生素(Vitamin) 维持人体正常生理机能必需，不产生热量 多数体内不能合成或合成量不足，需每日供给 儿童最容易缺乏维生素A、D、C、B1
四、其他膳食成分 膳食纤维 年长儿、青少年适宜摄入量为20~35g 水 新生儿全身含水量占体重78% 1岁时65% 成人60~65% 婴儿每日消耗体液10~15%，成人2~4% 婴儿新陈代谢旺盛，需水量150ml/kg.d，每3岁减少约25ml/kg.d
★母乳喂养的优点 必需氨基酸比例适宜 酪蛋白为β- 酪蛋白，凝块小；白蛋白为乳清蛋白，酪蛋白:乳清蛋白=1:4，(牛乳4:1)，易被消化吸收 1、营养丰富 必需氨基酸比例适宜 酪蛋白为β- 酪蛋白，凝块小；白蛋白为乳清蛋白，酪蛋白:乳清蛋白=1:4，(牛乳4:1)，易被消化吸收 乙型乳糖 利于双歧杆菌、乳酸菌生长，促进肠蠕动，有利于小肠Ca的吸收
不饱和脂肪酸较多，有利于脑发育。脂肪酶合脂肪颗粒易于吸收 电解质浓度低，蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟肾发育 Ca:P=2:1比例适当 低分子量Zn结合配体因子- 配体，Zn利用率高 Fe含量与牛奶相似，但吸收率49%>牛奶4%
成分 母乳 牛乳 理想标准 人乳与牛乳宏量营养素产能比(100ml) 脂肪 蛋白质 能量 碳水化合物 6.9g(41%) 5.0g(29%) 40~50% 脂肪 3.7g(50%) 4.0g(52%) 50% 蛋白质 1.5g(9%) 3.3g(19%) 11% 能量 67kcal/dl 69kcal/dl
2、生物作用 缓冲力小 不可替代的免疫成分 生长调节因子 牛磺酸、激素样蛋白、酶、干扰素 3、其他 SIgA丰富 大量免疫活性细胞 乳铁蛋白 溶菌酶 补体、双歧因子 低聚糖 生长调节因子 牛磺酸、激素样蛋白、酶、干扰素 3、其他
各期人乳成分(g/L) 初乳 过渡乳 成熟乳 蛋白质 22.5 15.6 11.5 脂肪 28.5 43.7 32.6 碳水化合物 75.9 77.4 75 矿物质 3.1 2.4 2.1 钙 0.3 0.4 磷 0.2
人工喂养适应症： 部分母乳喂养适应症： 母亲感染HIV 患有严重疾病(慢性肾炎、糖尿病、肿瘤、精神病、癫痫) 母乳喂养体重增长不满意，用配方奶(兽奶)补充母乳喂养，缺多少补多少，适宜<4月婴儿 用配方奶(兽奶)替代一次母乳量，适宜母乳喂养至4~6月以后
人工喂养 (一)兽乳特点(牛乳) 乳糖含量低，甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长 宏量营养素比例不当 蛋白质含量高，酪蛋白为主，凝块大 氨基酸比例不当 脂肪颗滴大，缺乏脂肪酶，不 饱和脂肪酸低 含P高，影响Ca吸收 肾负荷重：矿物质比人乳多3~3.5倍 缺乏免疫因子
人乳与几种兽乳成分比较 (100ml) 羊乳叶酸含量低 成熟乳 牛乳 羊乳 马乳 碳水化合物(g) 6.9 5 4.3 5.8 脂肪(g) 3.7 4 4.1 1.1 蛋白质(g) 1.5 3.3 3.8 2.1 能量(kcal) 67 69 42 羊乳叶酸含量低
(二) 牛奶的改造 1、配方奶粉 特点： 调配： 重量比为1：7，一勺加温水30 ml 成分可接近母乳 某些营养素可能超过母乳 缺乏免疫因子 少数配方奶粉含双歧杆菌 调配： 重量比为1：7，一勺加温水30 ml
2、全牛乳的家庭改造 加热 加糖 加水 灭菌，蛋白变性 改变牛乳中宏量营养素比例，利于吸收软化大便 100ml加蔗糖5~8g，5~8%糖牛奶 降低矿物质、蛋白质浓度 <2周：2：1奶→→3：1→4：1→满月后全奶
(三) 奶量摄入估计 配方奶粉 全牛奶摄入估计 100g供能约500kcal 婴儿能量需要100kcal/kg.d 配方奶粉20g/kg.d 100ml热卡 为67kcal， 8%糖牛奶100ml 为100kcal 8%糖牛奶100ml/kg.d 总液量150ml/kg.d
有关辅食添加 年龄4~6月，体重达6.5~7kg 原则 保证600~800ml乳类 食物易于吸收、能满足生长需要、不易产生过敏 由少到多，由一种到多种，由稀到稠，由细到粗 保证600~800ml乳类
幼儿膳食 配制原则 安排合理 蛋白质每日40g左右，优质蛋白应占总蛋白1/3~1/2 蛋白质、脂肪、碳水化合物产能比为 10~15%：25~30%：50~60% 安排合理 四餐(奶类2，主食2)二点