支气管肺癌的影像学诊断 内蒙医院放射科

肺癌的流行病学特点 是最常见的恶性肿瘤之一，也是人群首要因癌致死的恶性肿瘤 发病率逐年增高，发病年龄有年轻化趋势 鳞癌发病率有所降低，但是腺癌的发病率增加较快 早期诊断和治疗都比较困难，5年生存率低于15%

肺癌的组织学起源和病理 支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma），简称肺癌(lung cancer),是来源于支气管上皮、腺上皮及细支气管肺泡上皮的恶性肿瘤 组织学类型 大体病理类型 早期肺癌和进展期肺癌 肺癌的转移

肺癌的组织学分类 鳞癌：多为男性，生长慢，易坏死 腺癌：女性多见，早转移（细支气管肺泡癌为腺癌的特殊类型） 小细胞癌：生长快，转移早，为肺癌中恶性程度最高者，发病年龄轻 大细胞未分化癌：较少见，易发生血行转移 复合癌：同一肿瘤内有两种或两种以上类型的肿瘤成分，以腺鳞癌多见

肺癌的大体病理类型 中央型（肺门型）肺癌：发生于肺段或者肺段以上的支气管，鳞癌多见 周围型肺癌：发生于肺段以下的支气管，腺癌多见 弥漫性肺癌：发生于细支气管或者是肺泡上皮，肺泡细胞癌多见

中央型肺癌的生长方式 管内型——息肉样、菜花样 管壁型——管壁弥漫增厚 管外型——支气管周围肿块 进展期肺癌可有多种生长方式混合存在！

中央型肺癌的生长方式（图） 腔内息肉 不规则狭窄（环形） 鼠尾状狭窄（锥形） 杯口状狭窄 混合狭窄

关于早期和进展期肺癌 早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内，或在肺叶、肺段支气管壁内侵润生长，未侵犯周围肺实质，也无转移 早期周围型肺癌：肿瘤直径<=2cm，并且无转移 进展期肺癌：瘤体直径较大，有转移

肺癌的转移 淋巴转移 血性转移 直接侵润 支气管播散

肺癌的临床表现 阻塞性症状——发热、咳嗽 侵蚀性症状——疼痛、积液、痰中带血（重要） 压迫性症状——上腔静脉压迫、神经压迫、Horner综合征 Pancoast瘤：肺尖部肿瘤又称肺上沟 内分泌改变——可分泌5-HT导致支气管哮喘、阵发性心动过速、水样腹泻以及皮肤潮红等，Cushing综合征、甲旁亢

肺癌的影像学诊断 普通x线检查（最基本） CT是肺癌诊断几分期的重要方法 MRI有利于显示肿瘤与胸壁、纵膈结构的关系，与CT相比较，对肿瘤的诊断价值有限（略）

中央型肺癌的X线表现 病变早期胸片可无异常表现或仅见某些阻塞征象 进展期直接征象——肿块或厚壁偏心空洞 进展期间接征象——阻塞性肺过度充气（早期征象，但难遇见到）；阻塞性肺炎（反复发作，吸收缓慢）；阻塞性肺不张（右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘），但均无特征性，需进一步借助于断层摄影或CT检查

右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张

右上肺中央型癌并上中叶不张（反“S”下缘）

左上肺中央型肺癌

左侧中央型肺癌

提问 左侧中央型肺癌合并左上叶不张，但不出现反“S”征的原因是什么？ 此时有哪些征象有助于肺不张的诊断？

左侧中央型肺癌并阻塞性肺炎 左侧肺门区分叶状肿块，邻近左上肺内见片状模糊阴影

中央型肺癌的CT表现 病变早期可见一些阻塞征象和支气管轻度狭窄、管壁增厚或腔内结节，也可见到支气管阻塞 进展期肿瘤直接征象——肿块或支气管异常 进展期肿瘤间接征象——阻塞性肺过度充气，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张（粘液栓）

左上叶中央型肺癌合并纵膈淋巴结转移

周围型肺癌的X线表现 病变早期可以表现为结节阴影，也可呈小片状阴影，边缘模糊，胸膜凹陷征等 病变进展期表现为较大的结节或肿块，易出现分叶状轮廓，部分病变出现坏死、厚壁空洞，洞内壁不整或呈结节状

周围型肺癌 右中肺野内见一肿块影，密度不均，呈分叶状

右上肺周围型肺癌

左下肺周围型肺癌

周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状

周围型肺癌的CT表现 病变早期为2cm以下结节或片状阴影，瘤体内部可见空泡征和支气管气相；病灶边缘模糊、毛糙；可见胸膜凹陷征 病变进展期表现为瘤体较大、密实，易出现深分叶，有时出现厚壁空洞

比较X线平片和CT在显示周围肺癌细节征象中的价值

空泡征

评价：出现胸膜凹陷征对诊断肺癌有较大意义

胸膜凹陷征的大体标本

评价：出现深分叶征对诊断肺癌有较大意义

肿瘤性厚壁空洞

右pancoast瘤： 右侧1~3肋骨破坏

周围型肺癌鉴别诊断的主要内容 结核瘤 炎性结节（炎性假瘤） 肺内良性肿瘤（错构瘤、支气管腺瘤、脂肪瘤、硬化性血管瘤）

结核球

急性肺脓肿CT表现 右下肺内密影，边缘模糊，其内见一空洞

炎性假瘤

错构瘤

乳头状腺瘤

提问 在CT征象上周围型肺癌与结核瘤如何鉴别？

细支气管肺泡癌的影像诊断 大体为结节状或肺炎状，可有支气管气相，边界不清，容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎，但抗炎治疗无效，进展快，合并肺门、纵膈淋巴结肿大有助于诊断。

肺泡癌

肺炎型肺泡癌

关于肺癌转移 确定有没有局部或远处转移是肺癌影像学诊断中的重要内容，对于指定治疗方案至关重要 需要规范的检查程序和多种影像学手段的配合

右周围型肺癌( )转移至纵隔、压迫气管( )

右侧周围型肺癌（ ）并纵隔、肺门淋巴结转移、胸膜转移

右侧周围型肺癌并右肱骨中段转移

影像学手段的应用 早期发现（普查） 诊断和鉴别诊断：辅助诊断（导向） 判断病变严重程度，辅助制定治疗计划（治疗前评价，TNM分期） 治疗后的随访复查

发现早期肺癌最好的方法究竟是胸片、痰检、还是ct呢？

谢谢各位老师！