水落石出 中心题目 细胞、组织的损伤 炎症
达到目标 掌握：变质概念；各种细胞损伤的形态特点；坏死的特点、基本病变及结局。 炎症的概念、基本病变；炎症介质的概念、种类及主要作用；急性炎症的形态学类型的形态特点；炎症的局部表现和全身反应 熟悉：细胞、组织损伤的原因；细胞、组织损伤的机制 炎症的原因；炎症的经过和结局（痊愈、迁延不愈、蔓延播散） 了解：白细胞渗出过程；影响炎症过程的因素
技能 掌握细胞损伤大体和镜下改变。 掌握炎症的病理改变。 了解检测反映由疾病引起的相应器官的功能变化的血液指标，从而有助于明确诊断。
态度： 了解诊断和治疗患者时累积大量资料的重要性。 了解在不同文化背景对酗酒的态度。 认识尸检作为医疗、质量检控、建议家庭成员和医学知识进展的重要组成部分的重要性。 要求：针对本病例，请同学自己提出问题并加以分析。分组讨论。
水落石出 第一部分——提出问题 王先生，52岁，渔民，两年前因手指和腕部疼痛，驾船有困难去医院就诊，一位内科医生诊断为“骨关节炎”，建议王先生使用扑热息痛（水杨酸类），帮助他解除病痛。由于他对将来无法工作感到很失望，因此开始嗜酒，而且酒量不断地增加。一天清晨，家人去他的房间，发现他对问话的反应很差，于是叫救护车将王先生送入医院急诊室。查体，患者生命指征稳定，巩膜黄染，其余基本上是正常的。 既往史：左下肢血栓闭塞性脉管炎8年。 入院后王先生的呼吸逐渐变得表浅、缓慢且不规则。对他施行了气管插管并且连到呼吸机上。
全血计数 WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW 4.0-11.0K/ul 4.6-6.2M/ul 14.0-18.0g/dl 40-52% 82-98ul 27-32Pg 31-35% 10.5-15.5% 5.3 4.4* 12.7* 36* 90 32 35 14
基本凝集实验 PT PTT PLATELETS 10.6-12.6 SECONDS 24.1-38.1 SECONDS 150-440 K/ul 14.8* 33 150
肾和葡萄糖 葡萄糖 尿素 肝酐 钠 钾 氯 总CO2 阴离子间隙 70-105 6-20 0-1.3 135-148 3.5-5.3 100-112 21-30 8-20 Mg/dl mg/dl mEq/L 100 20 1.0 137 4.2 97 25 19
酶和胆红素 ALT AST LD CK ALP 淀粉酶 总胆红素 直接胆红素 1050* 1640* 310* 3.7* 2.0* 0-40U/L 115-275U/ 0-200U/L 40-120 U/L 0-90U/L 0-1.5mg/dl 0-0.3mg/dl 1050* 1640* 310* 3.7* 2.0*
化学检查 总蛋白 白蛋白 钙 磷酸盐 尿酸 铁 胆固醇 6.5-8.0 3.9-4.8 8.4-10.2 2.7-4.5 2.4-7.0 35-140 0-199 g/dl mg/dl 6.0* 3.7*
毒理学结果：对所有药物的筛查 血浆 ASA (水杨酸盐) ETHANOL (乙醇) ACETMNP (对乙酰氨基酚) Buzodzp (安息香酸盐) Barbitr (巴比妥) Tricycl (三环类抗抑郁药) 2-25mg/dl mg/dl 5-25ug/dl NEG 40* 12 尿 Bnzodzp Opiates (鸦片类) Cocaine (可卡因) Amphetm (安非他明) Mthdone (美沙酮)
送入监护室，初步进行简单的支持治疗，包括呼吸机维持呼吸，补充液体和电解质。当晚，再次的肝功能检验。 Time AST (U/L) ALT (U/L) LD (U/L) 胆红素 (mg/dl) Total Direct P(sec） 3:05PM 1640 1050 310 3.7 2.0 18.8 6:30PM 2450 1575 420 4.6 2.6 21.2 10:30PM 4450 2640 830 5.3 3.2 27.8
外科住院医师对他进行肝活检，以准确评估王先生的病情。并给予其2个单位的新鲜冰冻血浆。
第二部分——寻找答案 病理医生总结临床病史如下： 患者，男，52岁，5天前被收入医院。入院诊断“急性酒精性肝炎?”，但医生很快注意到他处于急性肝衰竭。 肝活检显示大片的肝细胞坏死，而不是广泛的脂肪变性。HbsAg和抗肝炎病毒A，B和C的抗体均呈阴性。
随着吸氧的减少和进行性的呼吸困难，他的呼吸状况逐渐恶化。体温38 随着吸氧的减少和进行性的呼吸困难，他的呼吸状况逐渐恶化。体温38.8℃、白细胞计数升高，达16K/ul，分类嗜中性粒细胞占85%，淋巴细胞占5%，单核细胞5%。胸部X线显示右肺下叶空洞，内有液平面。左肺下叶不规则小片状阴影。静脉点滴西力欣（头孢类抗菌素）。在入院第五天，王先生出现了进行性休克，复苏无效死亡。
尸检结果： 腹腔：1升的清亮、带血腹水。 主动脉和冠状动脉：颜色略有些发黄，但没有明显的增厚或斑块形成。 左足：脚趾黑褐色、干燥，分界清楚。 肝：900克，质软，被膜皱缩，切面红褐色。 肺：1100克（右）和800克（右）。右肺下叶见直径1.5厘米的空洞，壁凹凸不平，边缘附黄白色坏死物质。左肺下叶散在0.5cm左右灰黄、暗红、不规则实变病灶。 大体诊断：请作出左足、肝脏、肺病变的诊断 肺组织培养：肺炎克雷白菌阳性。