【青少年藥癮諮商實務】 心理測驗在諮商中的應用 與倫理議題 安泰醫院精神科 諮商心理師 蔡曉雯

個人？同儕？家庭？學校？社會？國家制度？價值觀？ 「一位青少年的吸毒」是誰的問題？ 個人？同儕？家庭？學校？社會？國家制度？價值觀？

生態系統理論 Ecological System Theory 1979年，Bronfenbrenner創立「人類生態論」(human ecology)，其強調社會脈絡影響人類發展的重要性

心理治療與家族治療的目的？ （400多種心理治療理論、12大學派）

改變 ＊治療處遇若有利於一個人，卻必須犧牲其他人， 則改變無法持久。 1.改變人的情緒、想法、行為  解決問題、正向發展 2.改變家庭關係、提升家庭功能 「每個家人」皆有正向發展 3.改變環境（生存系統）「每個人」皆被善待、皆有正向發展 ＊治療處遇若有利於一個人，卻必須犧牲其他人， 則改變無法持久。

「一個青少年的吸毒問題」 誰需要改變？

為何需要心理治療？ 當教育、開導、法律規範、建議、勸說難以改善問題時，需要探索更深層或複雜的問題成因和解決方法。 但是，心理治療不能取代學校教育、家庭教育、法律規範。

心理治療的過程都在做什麼？ 答：90％的時間不是在開導或建議個案 心理治療的過程都在做什麼？ 答：90％的時間不是在開導或建議個案

心理治療師要思考的問題 這是誰的問題？誰對這個問題有貢獻（責任）？ 面對這個問題，誰需要改變？……「有代罪羔羊？」 這些人有意識到自己的問題或責任嗎？……「問題意識、病識感」 需要改變的人，想改變嗎？......「自願/非自願個案」 想改變的人，有能力、有方法、有資源可以改變嗎？ 什麼人、事、物、情境，會阻礙改變？或有利於改變？

Let’s see a case

第一次治療的心理準備 個案不覺得需要被治療 個案不一定會想理你，不一定會說真話 個案希望今天快點跟你說再見，還有，最好下次不見 個案認為你要說的話，其他大人都說過了。（他心裡虔誠 祈禱：你別再囉唆了） 個案認為你不會欣賞他，但無所謂，因為他不在乎你。 他的忍耐是有限度的，當他受不了你時，心門就關上了。 他不喜歡你一直討好他或讚美他，他覺得那很假（因為你 根本還不懂他）。

第一次治療的心理準備 個案的家人（學校）覺得這個孩子是個麻煩，都是他自己 的問題，都是他自己不會想。 家人（學校）希望治療師把個案「修理好，我們再來領回 去」，家人通常覺得「很忙、很無奈、幫不上忙」。 家人（學校）希望治療師「一次專業的開導」就能見效。 家人在來醫院前，已試過各種方法，也挫折滿滿，醫院彷 彿是最後一線生機。

青少年吸毒行為中，最難解決的問題是～ 「我沒有問題」 青少年吸毒行為中，最難解決的問題是～ 「我沒有問題」

不同程度的「非自願」 沒意見 別人建議我來 興趣缺缺reluctance 抗拒resistance 「沒意見」可能逐漸演變成「抗拒」

針對非自願個案的治療目標 Stage I：化解個案的抗拒 （最重要、最根本、最困難） Stage II：家人參與 / 探索吸毒的意義 Stage III：提升自我管理能力 Stage IV：戒癮（如果嚴重成癮的話） ＠

降低抗拒的技術之一：善用表達性媒材 遊戲、活動 表達性藝術創作 心理測驗

心理測驗在諮商中的應用 與倫理議題

為何需要心理衡鑑？ 你想知道什麼？ 你想知道？還是個案需要知道？ 知道這些資料對個案或治療有何幫助？

什麼測驗工具可以達到上述目的？

心理測驗在心理治療中的使用 評估與主訴問題有關的心智狀態或能力 幫助個案自我覺察（探索自我）的工具 建立治療關係或使治療歷程較活絡、較活潑的工具 評估治療前、後的差異（治療效果）*

醫療情境中心智狀態評估的面向 評估情緒狀態（焦慮、憂鬱、憤怒、絕望感、壓力…） 評估精神症狀（幻覺、妄想、情緒症狀、人格異常症狀） 評估人格特質 評估人際行為與風格 評估認知能力（智力、記憶力、專注力） 評估自閉症狀 評估過動症狀 評估違規反抗傾向 其他：親職壓力、親子互動、身心發展程度、投射性測驗

心理衡鑑的歷程 訪談（個案、陪同者） 臨床觀察（個案、陪同者、個案與他人的互動） 心理測驗施測（個案、家長、教師、其他人） 根據上述資料進行整體的心理衡鑑 心理衡鑑報告的書寫（誰會看這份報告？報告影響力？） 心理衡鑑報告的解釋（誰解釋？向誰解釋？）

心理衡鑑的倫理議題（1） 知情同意： 心理測驗是取得隱私資料的方式 需向當事人清楚說明（知情） 並獲得授權才能進行（同意） 知情同意： 心理測驗是取得隱私資料的方式 需向當事人清楚說明（知情） 並獲得授權才能進行（同意） 隱私權：保密原則與限制 標籤化： 標籤的傷害是什麼？（偏見、歧視、權益損害） 協助個案面對真實狀況，而不是否認問題的存在。 討論標籤對個案的影響？（壞處與擔憂/好處與資源） 保密的重要

心理衡鑑的倫理議題（2） 使用衡鑑工具的資格（專業訓練）： 心理學 測驗學 統計學 訪談法、觀察法、各種測驗工具實施的訓練、測驗報告書寫 測驗倫理 測驗結果的解釋和使用（資訊流通的控制權屬於當事人） 在當事人授權下，誰可以知道測驗結果？ 誰來解釋？ 向誰解釋？（目的為何？）

心理衡鑑的倫理議題（3） 心理衡鑑報告相關資料的保護與保密 這份報告對個案有什麼影響（可能的好處/壞處風險） 報告存放處 誰可以取閱？ 誰會來詢問？

心理衡鑑的倫理議題（4） 測驗的偏差 測驗工具不適合個案（無法測得需要的資料） 測驗工具品質不佳（信度、效度、常模） 施測者本身的品質不佳（訪談、觀察、施測、統整分析的能力） 施測情境與過程干擾 個案精神或意識不佳、抗拒、無法配合施測、不坦誠作答

一些測驗工具介紹

案例

安泰醫院青少年毒品濫用 醫療戒治模式 請參考： 秦文鎮、蔡曉雯（2014）。青少年K他命濫用評估、治療與實務。台灣醫界，85（4），26-34。

治療團隊成員： 精神專科醫師、諮商心理師、臨床心理師、 社工師、個案管理師   治療團隊成員： 精神專科醫師、諮商心理師、臨床心理師、 社工師、個案管理師 涵蓋生理、心理、社會（家庭）三面向之處遇內容

處遇內容（一） 毒品成癮程度及整體身心狀況評估及診斷（精神科醫師） 全套心理衡鑑與解釋（心理師） 初次深度會談：收集個人歷史、初步問題分析、初步家庭動力 分析、治療模式介紹、保密原則與個案權益說明（心理師、社 工師） 個別心理諮商（心理師） 家族治療（心理師、社工師） 提供父母親職諮詢（心理師）

處遇內容（二） 毒品相關藥理與醫療問題諮詢（精神專科醫師） 藥物治療（精神專科醫師） 在不違反專業倫理原則下，提供法院、觀護人、教師（須經個 案同意）諮詢個案的狀況（精神專科醫師、心理師） 提供社會福利資源與資訊（社工師） 結案前的問卷調查（心理師） 電話追蹤與關懷（心理師、社工師） 結案後資料整理與分析（個案管理師）

心理諮商理念與策略 心理治療理論取向：自我關係、人際歷程、與家庭系統取向之 整合。 以化解抗拒、建立個案與治療師間的信任連結為首要任務。 （秦文鎮、蔡曉雯，2014，台灣醫界，85卷4期） 心理治療理論取向：自我關係、人際歷程、與家庭系統取向之 整合。 以化解抗拒、建立個案與治療師間的信任連結為首要任務。 以理解個案「整個人」為會談焦點，而非以「個案吸毒問題」 為焦點。一來可以降低防衛與抗拒，二則可以重整自我概念。 以「未來」為焦點，以「我想成為什麼樣的人」為目標，而不 只是以「如何不吸毒」為目標。因此，不只是要矯正不良行為 ，更是要尋求自我認同的新方向。 重建個案與家人間的情感連結和溝通模式。同時也要協助個案 提升同理心，促使其體悟自己行為對家人的影響。

個別治療後提供10分鐘家屬諮詢時間，以協助家人理解個案心 理狀態與吸毒問題之關連，看見個案「整個人」，而非只看見 「吸毒問題」，並提供具體、簡要、可行的建議。 有問題的家庭，難以提供迷惘的青少年個案穩定的力量與依靠 ，易促使其隨波逐流而誤入歧途。同時苦悶或高壓力的家庭氣 氛，會產生推力，讓青少年的心遠離家庭，只尋求同儕團體的 歸屬。因此，需以家庭系統動力觀點，理解個案吸毒問題，必 要時同時處理家庭系統之困境。 最後仍須回歸吸毒問題，以新的、較完整的、較有自信的自我 狀態，引導個案與家人重新面對吸毒問題，評估目前改變狀態 ，和提升未來抵抗毒品誘惑之效能。